1、做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實習(xí)生 內(nèi)科學(xué)教研室 胡瑞成 2015.7.14,1,2,基礎(chǔ)教育：小學(xué) 初中 高中 專業(yè)理論：醫(yī)學(xué)院校 臨床見習(xí)：醫(yī)療機構(gòu) 臨床實習(xí)： 醫(yī)療機構(gòu) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)過程：,3,醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué) 神農(nóng)嘗百草 希波克拉底解剖尸體 好醫(yī)生需要通過實踐不斷積累經(jīng)驗 實習(xí)就是在實踐中學(xué)習(xí) 通過實踐運用書本知識 通過實踐鞏固書本知識 通過實踐升華書本知識 通過實踐學(xué)習(xí)書本以外的知識,臨床實習(xí)的意義：,4,中國古代三皇五帝之-炎帝 華夏民族炎黃子孫之“炎” 農(nóng)業(yè)之神：發(fā)明農(nóng)耕技術(shù)、創(chuàng)農(nóng)業(yè) 醫(yī)藥之神：嘗百草、創(chuàng)醫(yī)學(xué) 不幸殉難：試嘗斷腸草,華夏醫(yī)學(xué)始祖神農(nóng)氏,5,古希

2、臘醫(yī)生（前460前370年） 西方醫(yī)學(xué)奠基人 秘密進行人體解剖 獲得人體結(jié)構(gòu)知識 最著名的外科著作頭顱創(chuàng)傷詳細描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術(shù)的方法。,西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底,6,開創(chuàng)護理事業(yè),第一個真正的女護士 因克里米亞戰(zhàn)爭戰(zhàn)地護士而聞名 每個夜晚手執(zhí)風(fēng)燈巡視“提燈女神” 其生日設(shè)為國際護士節(jié),護理創(chuàng)始人弗洛倫斯南丁格爾,7,學(xué)習(xí)對象從書本、標本、模型轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?生命不能重新開始 人體零部件不易更換 疾病與病人都處于動態(tài)過程 病人不按照書本生病， 尚未 開發(fā)出針對人體的“殺毒軟件”,臨床實習(xí)的重要性：,8,制度不信任: 無獨立診療權(quán)利 老師不信任: 專業(yè)技術(shù)水平 和溝通水平不

3、夠 病人不信任：無法保障病人的健康權(quán)益,實習(xí)人員的尷尬：,9,1 遵守公民道德規(guī)范 遵守職業(yè)道德 遵守行業(yè)法律法規(guī) 4 遵守醫(yī)院管理制度 5 做老師喜歡的學(xué)生 6 做病人信賴的醫(yī)生,做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實習(xí)人員：,10,1 遵守公民道德規(guī)范,11,2 遵守職業(yè)道德,12,2 遵守職業(yè)道德,中國醫(yī)學(xué)生誓言 健康所系、性命相托! 當我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓： 我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗

4、終生！,13,2 遵守職業(yè)道德,14,2 遵守職業(yè)道德,南丁格爾誓言 余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓： 終身純潔，忠貞職守。 勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。 盡力提高護理之標準，慎守病人家務(wù)及秘密。 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。 謹誓！,15,3 遵守行業(yè)法律法規(guī),16,4 遵守醫(yī)院管理制度,3個板塊專題講授！ 最現(xiàn)實的游戲規(guī)則！ 最嚴重的后果是直接出局！,17,5 做老師喜歡的學(xué)生,遵守勞動紀律 注意文明禮貌,18,5 做老師喜歡的學(xué)生,知曉醫(yī)療核心制度 病歷管理制度 值班交接班制度 首診負責(zé)制度 三級醫(yī)師查房制度 分級護理制度 查對制度 會診制度 疑難病例討論制度 手術(shù)分級

5、管理制度 術(shù)前討論制度 危重患者搶救制度 死亡病例討論制度 新技術(shù)準入制度 臨床用血管理制度,19,5 做老師喜歡的學(xué)生,必備兩本書 實習(xí)醫(yī)生手冊 指導(dǎo)你開醫(yī)囑和化驗單 化驗單正常值參考手冊 指導(dǎo)你分析病情和書寫病歷 必備兩個記錄本 便簽本：隨時記錄病人的病情和要求 隨時記錄老師交代的任務(wù) 筆記本：記錄老師的講授要點 記錄典型和特色病例,20,5 做老師喜歡的學(xué)生,眼到： 認真觀察老師的診療過程 耳到： 用心聆聽病人和老師的話語 手到： 主動干好自己力所能及的事情 心到：把病人和老師的話記在心里 腦到：勤于思考，多問自己幾個為什么 嘴到：詳細詢問病史，及時匯報病情 該跟病人交代清楚的不能含糊

6、弄不清楚的事情多問老師,21,5 做老師喜歡的學(xué)生,熟悉書本知識 熟悉診療護理程序和規(guī)范 熟悉基本技術(shù)操作 熟悉醫(yī)療護理文書寫作 工作積極主動 虛心學(xué)習(xí)、態(tài)度誠懇,22,患者的心理特點： 渴望健康 不安全感明顯 依賴性增加。 患者的心理需要： 需要尊重與鼓勵 需要信息與理解 需要關(guān)心與呵護,6 做病人信任的醫(yī)生,23,患者對醫(yī)生的期望： 解除疾苦的天使 保護生命的靠山 體貼入微的親人 推心置腹的朋友 循循善誘的老師 調(diào)試心境的向?qū)?6 做病人信任的醫(yī)生,24,6 做病人信任的醫(yī)生,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀： 主流是和諧的 存在不和諧因素 甚至極端現(xiàn)象 戰(zhàn)友關(guān)系戰(zhàn)斗關(guān)系 魚水關(guān)系油水關(guān)系 性命相托暴力傷醫(yī),

7、25,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的健康權(quán)益 尊重病人的知情權(quán) 尊重病人的隱私權(quán) 掌握醫(yī)患溝通技巧,26,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的健康權(quán)益 提高診治水平 具有敬業(yè)精神 合理檢查、合理治療、合理用藥,27,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的知情權(quán) 診斷 檢查 治療 預(yù)后 費用,28,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的隱私權(quán) 病情與既往病史 特殊經(jīng)歷及個人史 家族史與遺傳病史 身體缺陷與隱私部位,29,6 做病人信任的醫(yī)生,掌握醫(yī)患溝通技巧！,30,什么是醫(yī)患溝通,醫(yī)患溝通： 狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進行

8、的溝通。 廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標準、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進行的溝通交流。,31,醫(yī)患溝通 醫(yī)生與患者溝通,醫(yī)方？,患方？,什么是醫(yī)患溝通,32,中國醫(yī)師協(xié)會2008年通過全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)！ 在醫(yī)療實踐中：最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術(shù)最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生！,醫(yī)患溝通的目的和意義,33,醫(yī)患溝通的目的和意義,提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平 提高患者對醫(yī)囑的遵從性 增強患者的抗病信心,34,

9、醫(yī)生人文素質(zhì)4個層次 生物醫(yī)學(xué)層次：治患者疾病 社會醫(yī)學(xué)層次：為病人治病 人文醫(yī)學(xué)層次：病人感覺人性化 運籌帷幄層次：從容應(yīng)對順境逆境,接診新病人舉例：直接開醫(yī)囑，告知病人考慮什么診斷和開什么醫(yī)囑，再告知相關(guān)信息和注意事項歡迎隨時咨詢，擺平糾紛,醫(yī)患溝通水平層次,35,36,醫(yī)患溝通不暢的原因,1.經(jīng)濟大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突,語言表達不恰當 隨便評價他人的診療 交代預(yù)后不客觀,2.醫(yī)生對醫(yī)患溝通的不重視和不恰當表現(xiàn),全社會誠信滑坡我怎么能夠相信醫(yī)生，要想富找大夫，就是沖著醫(yī)院來的人死了趕快進醫(yī)院，少數(shù)醫(yī)生缺乏職業(yè)道德,37,3.患者對醫(yī)療行為不 理解,4.缺乏制度保障,5.醫(yī)學(xué)教育理念落

10、后,醫(yī)患溝通不暢的原因,38,醫(yī)方溝通不到位的原因,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消失 以醫(yī)為尊、患者求醫(yī) 心理仍存 重病輕人、重身輕心 醫(yī)護人員身心疲憊 溝通能力欠缺,39,醫(yī)患溝通的方式,口頭溝通與書面溝通,當面溝通與電話郵件等溝通,集中溝通與分級溝通,不同溝通方式的溝通效果,直接溝通與間接溝通,事前溝通與事后溝通,溝通效果 ：漏斗效應(yīng),40,兩個一 確定一個預(yù)期的溝通目標 選擇一個合適的溝通環(huán)境 兩個二 加強二修養(yǎng)：專業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng) 堅持二原則：耐心聆聽并準確表達,醫(yī)患溝通的基本要求,41,兩個三 掌握三個方面情況 掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果 掌握患者醫(yī)療費用的使用情況 掌握患者社會心

11、理狀況 奉行三不原則 不批評 不抱怨 不指責(zé),醫(yī)患溝通的基本要求,42,兩個四 四先四后： 說話之前先換位思考 保留分歧之前先達成共識 否定之前先作出肯定 批評之前先反思自己,醫(yī)患溝通的基本要求,43,兩個四 四個留意： 留意患者的情緒狀態(tài) 留意患者受教育程度及對溝通的感受 留意患者對病情的認知程度和期望值 留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制,醫(yī)患溝通的基本要求,44,兩個五,五心： 誠心為病 人服務(wù) 熱心為病人解決實際問題 細心分析病人心理 耐心聽取病人意見 虛心接受病人批評,醫(yī)患溝通的基本要求,45,兩個五,五避免： 避免強求患者及時接受事實 避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣 避免過多使用

12、患者不易聽懂的專業(yè)詞匯 避免刻意改變患者的觀點 避免壓抑患者的情緒,醫(yī)患溝通的基本要求,46,掌握一條SOFTEN原則,醫(yī)患溝通的細節(jié)要求,47,注意傾聽和提問技巧,給患者一個你愿意聽他敘述的感覺 在最初階段盡量保持沉默 不要隨意打斷患者的敘述 使用一些技巧來保證接受的信息是正確的 確認、澄清、鼓勵、釋義、 情感反應(yīng)、歸納總結(jié),醫(yī)患溝通的細節(jié)要求,48,注意傾聽和提問技巧,醫(yī)患溝通的細節(jié)要求,開放性提問： “什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞發(fā)問，讓患者就有關(guān)問題給予詳細的解釋和說明。 封閉性提問： “是不是”、 “對不對” 、“要不要” 、“有沒有”等詞，答案只要簡單的“是”或“否”即可。,49,枯燥的文字,形象化,零散的東西,復(fù)雜的內(nèi)容,系統(tǒng)化,簡單化,對溝通信息進行三化處理,醫(yī)患溝通的細節(jié)要求,50,對面交談的四個禮儀要點,醫(yī)患溝通的細節(jié)要求,注視對方: 有助于集中注意力, 還可以看清楚說話者的臉部表情跟肢體語言 注重肢體語言: 微笑和點頭可以表示你有把對方的話聽進去 適時地提出問題: 可使對方感到你全神貫注地傾聽 最佳表達者通常是最佳聆聽者 聽知注意力 聽知理解力 聽知記憶力 聽知辨析力