1、嬰兒神經(jīng)反射與發(fā)育里程碑的評(píng)定,安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系 陶芳標(biāo),原始反射,刺激,中樞,反應(yīng),感受器,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),效應(yīng)器,原始反射,呈高度模式化，需要通過(guò)特定的感覺(jué)刺激才能誘導(dǎo) ，神經(jīng)學(xué)定位是腦干及其腦干以下水平。大腦皮質(zhì)發(fā)育成熟才能控制著腦干原始反射，改變?cè)挤瓷鋸?qiáng)度，隨年齡增長(zhǎng)原始反射消失（整合）,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射異常的判定 原始反射在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，36個(gè)月逐漸消退，大多在6個(gè)月以后消失 在早期的不適宜時(shí)間消失或在正常消失的年齡存在，提示神經(jīng)功能的損傷但可能有不同的臨床意義。例如，在小嬰兒中，被動(dòng)支持反射不出現(xiàn)，可能與低

2、張力和/ 或虛弱有關(guān)，身體過(guò)于癱軟可能提示低張力型的腦癱、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)肌肉疾病。如果原始反射持續(xù)存在，也可能提示某種類型的腦癱存在,原始反射,反射的對(duì)稱性，也是評(píng)價(jià)原始反射是否異常依據(jù)之一。原始反射兩側(cè)不對(duì)稱性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中特別重要 強(qiáng)直性反射在任何年齡都是病理狀態(tài),姿勢(shì)反應(yīng),引出可有多種輸入方式（input modalities） 需要大腦皮質(zhì)整合 大多數(shù)姿勢(shì)反應(yīng)不在新生兒出現(xiàn)，在足月產(chǎn)的2、3個(gè)月的嬰兒中開始出現(xiàn) 最早出現(xiàn)偏側(cè)頭矯正反應(yīng)，隨后其他姿勢(shì)反應(yīng)開始發(fā)揮功能。在腦損傷嬰兒中，姿勢(shì)反應(yīng)出現(xiàn)推遲，至少這種反應(yīng)缺乏效能。 在無(wú)腦兒和實(shí)驗(yàn)性去皮質(zhì)的動(dòng)物中，姿勢(shì)

3、反應(yīng)可能不會(huì)發(fā)生,姿勢(shì)反應(yīng),姿勢(shì)反應(yīng)按其目的可分為三類 矯正（righting） 保護(hù)（protection） 平衡（equilibrium） 這些姿勢(shì)反應(yīng)構(gòu)成了正常運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的基礎(chǔ)。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時(shí)可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側(cè)傾斜，這時(shí)嬰兒頭向中線“矯正”，傾斜一側(cè)的手向外伸展，以“保護(hù)”， 另一側(cè)手和腿努力作相反的運(yùn)動(dòng)。,姿勢(shì)反應(yīng),軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng) (1)髖部無(wú)緊張感或一側(cè)異常 (2)軀干和髖部有緊張感 (3)軀干努力維持中位 仰臥拉起反應(yīng) (1)異常表現(xiàn) (2)頭輕度背屈/坐位頭支持片刻 (3)頭頸、軀干在一直線上 (4)頭頸、軀干前屈，下肢伸展 (5)上肢

4、主動(dòng)用力，坐起或站起,姿勢(shì)反應(yīng),俯臥懸抱反應(yīng) (1)異常姿勢(shì) (2)頭頸伸展，四肢稍屈曲 (3)頭頸、軀干伸展，腹部緊張 側(cè)臥懸垂反應(yīng) (1)異常姿勢(shì) (2)下側(cè)上下肢稍屈曲 (3)手指張開，上肢支撐桌面 (4)上下肢同時(shí)支撐桌面,姿勢(shì)反應(yīng),立位懸垂反應(yīng) (1)異常姿勢(shì) (2)下肢弛緩性向腹部屈曲 (3)下肢弛緩性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，軀干緊張 立位懸抱側(cè)彎頭矯正反應(yīng) (1)側(cè)彎頭不能維持垂直 (2)30內(nèi)側(cè)彎頭能維持垂直 (3)側(cè)彎30以上頭維持垂直,姿勢(shì)反應(yīng),坐位前傾上肢保護(hù)性反應(yīng) (1)前傾上肢無(wú)保護(hù)性伸展 (2)30以上，上肢前伸 (3)前傾30以內(nèi)，上肢伸展 坐位側(cè)傾上

5、肢保護(hù)性反應(yīng) (1)側(cè)傾上肢無(wú)保護(hù)性伸展 (2)側(cè)傾30以上，上肢側(cè)伸 (3)側(cè)傾30以內(nèi)，上肢側(cè)伸,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑,嬰兒言語(yǔ)和社會(huì)發(fā)育里程碑,嬰兒言語(yǔ)和社會(huì)發(fā)育里程碑,嬰兒言語(yǔ)和社會(huì)發(fā)育里程碑,嬰兒言語(yǔ)和社會(huì)發(fā)育里程碑,發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評(píng)價(jià)的應(yīng)用,發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評(píng)價(jià)的應(yīng)用,發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評(píng)價(jià)的應(yīng)用,發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評(píng)價(jià)的應(yīng)用,丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn) （Denver Developmental Screening Test， DDST） DenverII,嬰兒異常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（腦癱早期篩查量表）的編制,原理,正常嬰兒,腦癱兒童,運(yùn)動(dòng)障礙,姿勢(shì)異常,原始反射,姿勢(shì)反應(yīng),肌張力,診斷必要條件,運(yùn)動(dòng)里程碑,嬰兒異常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表的編制,原理,正常嬰兒,高危兒童,正常運(yùn)動(dòng)功能,異常