1、臨床常見腦梗死責(zé)任血管分析,大腦前動(dòng)脈主干閉塞致腦梗死,Heubner 返動(dòng)脈,1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返動(dòng)脈或中央長(zhǎng)動(dòng)脈。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，從前交通動(dòng)脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，它發(fā)出后口徑急劇減少，其行經(jīng)方向與大腦前動(dòng)脈相反。穿入腦實(shí)質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸恕⑽矤詈祟^。,Heubner 返動(dòng)脈梗死,大腦中動(dòng)脈梗死,大腦中動(dòng)脈主干閉塞,大腦中動(dòng)脈深穿支梗死伴出血,女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。CT顯示

2、右 側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。,大腦中動(dòng)脈致密征早期腦梗塞,大腦中動(dòng)脈的密度 明顯增高，高于對(duì) 側(cè)大腦中動(dòng)脈、基 底動(dòng)脈及相鄰腦組 織，其CT值均大于 60Hu，高 于 對(duì) 側(cè) 15Hu。動(dòng)脈致密征 一般在發(fā)病30分鐘 內(nèi)可顯示，是大腦 中動(dòng)脈（MCA）供 血區(qū)大面積腦梗塞 的早期表現(xiàn)。,表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一 的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。,島帶征島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn),豆?fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。,豆?fàn)詈苏髂X梗塞早期表現(xiàn),大腦后動(dòng)脈高密度征大腦后動(dòng)脈閉塞,右側(cè)內(nèi)囊

3、后支, 丘腦, 大腦腳, 以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死 供應(yīng)內(nèi)囊后支, 外側(cè)膝狀體, 大腦腳等. 還供應(yīng)內(nèi)囊膝, 丘腦, 丘腦下部, 杏仁核, 海馬回尤其海馬回鉤。 閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,分水嶺腦梗死,cerebral watershed infarcts (CWI),常見病因,低血壓 動(dòng)脈狹窄或閉塞 微栓子 高凝狀態(tài),病因,腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對(duì)缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低

4、血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生CWI。 暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、降壓藥使用不當(dāng)、心外科手術(shù)及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致低血壓。 低血壓引起的CWI常是多發(fā)性、雙側(cè)病變。,雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū),橫斷面腦動(dòng)脈供血區(qū),皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū),冠狀面腦動(dòng)脈供血區(qū),皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死,皮質(zhì)前型WSI,MCA分支梗死,皮質(zhì)前型WSI,皮質(zhì)下上型WSI,病變形態(tài)（morphology）,圓點(diǎn)狀（Dot） 串珠樣（rosary-like pattern） 索條狀（Linear pattern） 楔形（Wedge-shaped）,圓點(diǎn)狀（

5、dot）,串珠樣改變分水嶺梗死,索條狀（linear pattern）,楔形（Wedge-shaped）,病例1,患者，男，55歲，因“左側(cè)肢體無力一天余”入院，有高血壓病史，本次因頭痛于診所測(cè)血壓增高至220/120mmHg，而給予靜脈用藥降壓（具體不詳），輸完液，自行騎摩托車回家，下車時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，進(jìn)行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查體：BP：120/80mmHg，神志清，顱神經(jīng)見左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，右側(cè)肌力及肌張力正常，共濟(jì)右側(cè)正常，左側(cè)不能，感覺查體見左側(cè)偏身痛覺減退，生理反射見左側(cè)腱反射消失，左巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。,病例1

6、影像,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支（外） 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與穿支（內(nèi)）,分水嶺腦梗死-病例分析,頸內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)梗死,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式-模式1,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式-模式2,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式-模式3,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式-模式4,病例分析,76歲老年女性，既往“房顫”病史，突起意識(shí)障礙3天。 受累血管：右側(cè)部分大腦前動(dòng)脈，右側(cè)大腦中動(dòng)脈，右側(cè)大腦后動(dòng)脈，多發(fā)栓子累及前后循環(huán)？,男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。,考考你的眼力-責(zé)任血管？,男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。,考考你的眼力-責(zé)任血管？,考考你的眼力-責(zé)任血管？,考考你

7、的眼力-責(zé)任血管？,丘腦供血,丘腦血供來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 丘腦膝狀動(dòng)脈 丘腦穿通動(dòng)脈 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈 脈絡(luò)膜后動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,丘腦供血,丘腦穿通動(dòng)脈梗死,丘腦穿通動(dòng)脈梗死-Percheron動(dòng)脈,丘腦穿通動(dòng)脈變異,雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死,雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死,雙側(cè)丘腦病變-原因？,73歲男性，因癡呆5月來診,治療前,治療后,雙側(cè)丘腦病變-答案：DAVF,雙側(cè)丘腦病變,雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄 血管病類：1、TOBS；2.Percheron動(dòng)脈血栓；3.Galen靜脈血栓 代謝性疾病和中毒：1、Wernicke 腦病；2.滲透性脫髓鞘病；3.Fabry疾??；4.Fahr疾??；5

8、.Wilson 疾病；6.Leigh 病 感染：在多種病毒性腦炎可見丘腦病變，包括：West Nile腦炎、日本腦炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白質(zhì)腦病：病因包括高血壓、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等 原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見,丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈,丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈梗死,丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死,哪個(gè)責(zé)任血管？,大腦后動(dòng)脈梗死,大腦后動(dòng)脈梗死,大腦后動(dòng)脈梗死,小腦供血,小腦上動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈梗死,雙側(cè)小腦上動(dòng)脈梗死,小腦后下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈梗死,小腦后下動(dòng)脈梗死,小腦后下動(dòng)脈梗死,小腦后下動(dòng)脈,雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈綜合征（Wallenberg syndrome),現(xiàn)證實(shí)10由PICA引起，75由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。,小腦前下動(dòng)脈