1、.,床旁心電監(jiān)測技術(shù),.,目 錄：,一、心電監(jiān)護的目的 二、心電監(jiān)護儀的分類及結(jié)構(gòu) 三、技術(shù)操作流程 四、電極片的位置 五、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀 六、調(diào)節(jié)報警界限 七、心電圖波形 八、停止心電監(jiān)測的流程 九、注意事項 十、心電監(jiān)護儀的管理,.,一、心電監(jiān)護的目的：,對危重患者、手術(shù)患者進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心率（頻率）心律（節(jié)律）變化，動態(tài)評價病情變化，為臨床治療提供依據(jù)。,.,二、心電監(jiān)護儀,(一)心電監(jiān)護儀的分類 按結(jié)構(gòu)功能分為：普通心電呼吸監(jiān)護儀、便攜式監(jiān)護儀和多功能監(jiān)護儀 按裝配位置可分為：床旁監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、離院心電監(jiān)護,.,（二）監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)：,屏幕（信息區(qū) 波形區(qū) 充電區(qū) 電源開關(guān)區(qū)

2、 操作菜單區(qū) 參數(shù)區(qū)）各連接線 屏 幕,.,.,重癥監(jiān)護儀,.,三、技術(shù)操作流程：,評估,患者：病情、年齡、意識狀態(tài)、既往病史、合作程度、心理狀態(tài)、酒精過敏史,操作部位：胸部皮膚有無潮濕破損,.,用物準備,護士：儀容儀表整潔規(guī)范、洗手、戴口罩,物品： 車上層：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)連線、電極片、監(jiān)護記錄單、盛放紗布的治療碗、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆、快速手消毒液必要時（準備75%的酒精棉球和紗布，胸部汗毛較重者應(yīng)準備備皮刀） 車下層：醫(yī)療廢物收集袋、生活廢物收集袋 銳器盒,患者：配合、臥位舒適,環(huán)境：安靜整潔、安全舒適、溫度適宜、遮擋患者,.,操作過程：,.,四、電極片粘貼位置,三導(dǎo)聯(lián)：位置： 右上（RA）：右

3、鎖骨中線第一或第二肋間 左上（LA）：左鎖骨中線第一或第二肋間 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處 （腋前線第5肋間）或（左下腹部） ）,.,5導(dǎo)聯(lián)位置： 右上(RA)：右鎖骨中線第一或第二肋間 右下(RL)右鎖骨中線劍突水平處（右下腹） 中間(V)胸前右緣第4肋間 左上(LA)左鎖骨中線第一或第二肋間 左下(LL)左鎖骨中線劍突水平處（左下腹）,.,如患者胸部有傷口，粘貼電極片應(yīng)避開傷口，胸導(dǎo)聯(lián)可以在V1-V6的任何位置。,.,五、調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀：,選擇導(dǎo)聯(lián)：一般選擇導(dǎo)聯(lián)。 根據(jù)儀器說明書選擇合適模式（如、選擇診斷或者手術(shù)模式） 選擇增益：根據(jù)振幅情況適當調(diào)整 調(diào)整走紙的速度：一般選擇25m

4、m/s 調(diào)整參數(shù)：如患者安裝起搏器，則打開起搏器開關(guān)，心率報警參數(shù)調(diào)整。 選擇報警音量，根據(jù)護士與監(jiān)護儀距離選擇合適的音量。,.,為什么選擇導(dǎo)聯(lián),3導(dǎo)聯(lián)可顯示 導(dǎo)聯(lián)心電圖（雙極導(dǎo)聯(lián)）肢體導(dǎo)聯(lián) 5導(dǎo)聯(lián)可顯示 avR avL avF（加壓肢體單極導(dǎo)聯(lián)） 導(dǎo)聯(lián)心電圖 左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極 所以呼吸選擇導(dǎo)聯(lián) 監(jiān)測心電圖顯示p波在導(dǎo)聯(lián)直立，QRS波群主波方向向上，方便計數(shù)心率，所以常用導(dǎo)聯(lián)。 但并不是所有的病人一定選導(dǎo)聯(lián)應(yīng)根據(jù)病人實際情況而定，所以多數(shù)情況下為導(dǎo)聯(lián),.,六、調(diào)節(jié)報警界限,ECG心電圖 波速25mm/s 報警值調(diào)節(jié)為正常值上下20 BP 血壓報警值調(diào)節(jié)為正常值上下20 SPO

5、2 血氧 90-100,.,監(jiān)護儀報警級別:,監(jiān)護儀報警燈以不同顏色和閃爍頻率指示技術(shù)報警和生理報警的級別 高級報警：紅色 閃爍頻率快 中級報警：黃色 閃爍頻率慢 低級生理報警： 黃色 常亮不閃爍 技術(shù)報警：藍色,.,七、心電圖的波形：,.,竇性心律失常：竇性心動過速 頻率超過100次/分（bpm）的竇性心律,.,竇性心動過緩 頻率低于60bpm的竇性心律,.,竇性停搏：,.,八、停止心電監(jiān)測：,.,九、心電監(jiān)護的注意事項：,1、電極片放位置要準確,放置電極片時要避開傷口、瘢痕、心臟起搏器、中心靜脈管道。 2、密切監(jiān)測患者的異常心電波形、排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫(yī)生處理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率， 3、定期觀察電極片周圍的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。 4、心電監(jiān)護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。,.,十、心電監(jiān)護儀的管理要求：,儀器應(yīng)有專人負責管理，定期檢查，儀器保持