1、第12章 異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)： 1.說出產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后病率、產(chǎn)后抑郁癥的概念 2.闡述產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理評(píng)估、診斷、護(hù)理措施 3.列出產(chǎn)后抑郁癥的評(píng)估要點(diǎn) 4.闡述產(chǎn)后抑郁癥病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,案例,25歲初產(chǎn)婦，足月自然分娩，胎膜早破，產(chǎn)后第3日，發(fā)熱2天，惡露有臭味，伴下腹持續(xù)痛及下墜感。體格檢查：體溫38.8，脈搏104次/分，血壓110/70mmHg,急性病容，心肺聽診未聞及異常，腹部略隆起。婦科檢查：惡露血性混濁有臭味， 平臍，壓痛明顯。輔助檢查：血白細(xì)胞17.8109/L,中性粒細(xì)胞85。問題：,問題： 1.該患者可能的診斷是： A.急性宮頸炎

2、B.急性子宮內(nèi)膜炎 C.急性輸卵管炎 D.急性盆腔炎 E.急性腹膜炎 2. 其治療及護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.支持療法 B.應(yīng)用宮縮劑 C.陰道沖洗 D.宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏 E.在藥敏結(jié)果回報(bào)之前,首先應(yīng)用廣譜抗生素,1.B 2.C,產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后病率：,產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。 產(chǎn)后病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量4次體溫，有2次達(dá)到或超過38。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他部位的感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。,產(chǎn)褥感染病理類型：,1.急性外陰、陰道、宮頸炎 2.急性子

3、宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 5.血栓性靜脈炎 急性子宮內(nèi)膜炎是臨床最多見的產(chǎn)褥感染,護(hù)理診斷,1.體溫過高 與感染有關(guān) 2.疼痛 與感染有關(guān) 3.焦慮 與對(duì)自身疾病的擔(dān)憂和不能照顧新生兒有關(guān),護(hù)理措施,1.控制感染 2.減輕疼痛 3.心理護(hù)理 4.健康指導(dǎo) ：加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，防止胎膜早破；積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。產(chǎn)褥期做好會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生；加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力；教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別異常產(chǎn)褥期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。,小結(jié)：,產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見疾病，可由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病原體侵入生殖道引起局部或全身感染，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦死亡

4、。預(yù)防的主要措施是：加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者，應(yīng)用抗生素預(yù)防。護(hù)理措施以控制感染、減輕疼痛及心理護(hù)理為主。,練習(xí)題：單項(xiàng)選擇： 1.產(chǎn)褥感染最常見的是 A.急性子宮內(nèi)膜炎 B.腹膜炎 C.急性輸卵管炎 D.栓塞性靜脈炎 E.急性盆腔結(jié)締組織炎 2.產(chǎn)褥感染護(hù)理不妥的是 A.防止交叉感染，進(jìn)行床邊隔離 B.產(chǎn)婦平臥，臀部抬高 C.超過38應(yīng)停止哺乳 D.保證營養(yǎng)攝入 E.保持外陰

5、清潔,1.A 2.B,第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥,一、概述：,產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等不良情緒為主的情緒障礙。多在產(chǎn)后2周發(fā)病，產(chǎn)后4-6周癥狀明顯，通常在3-6個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。,二、致病因素：,生理因素 心理因素 社會(huì)因素 個(gè)人因素,三、產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1.在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備兩條。 情緒抑郁; 對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感; 體重顯著下降或增加; 失眠或睡眠過度;,三、產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）,精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯; 疲勞或乏力; 遇事皆感毫無意義或有自罪感; 思維能力減退或注意力渙散; 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。 2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。,四、護(hù)理診斷：,1.個(gè)人/家庭應(yīng)對(duì)無效 與長期抑郁造成角色沖突有關(guān) 2.睡眠形態(tài)紊亂 與不安、悲觀的情緒有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振有關(guān) 4.有自傷的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒及自責(zé)、自罪感有關(guān),五、護(hù)理措施：,1.生活護(hù)理 2.病情觀察 3.醫(yī)護(hù)治療配合 （1）心理護(hù)理 （2）用藥護(hù)理 按醫(yī)囑用藥。 4.健康指導(dǎo),小結(jié)：,產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括生理、心理、社會(huì)、個(gè)體和產(chǎn)科等多方面的因素,直接影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。因此,針對(duì)各種相關(guān)因素,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,