1、心理評估,第一節(jié)概述,一定義 應用多種方法系統(tǒng)地收集有關個人和環(huán)境的信息，并以信息為基礎對個體某一心理現象進行全面、系統(tǒng)、和深入的客觀描述的過程。,二、目的,1、進行心理或醫(yī)學診斷。 2、進行心理或生物治療前提供病人的基礎信息。 3、心理治療和計劃治療的依據之一。 4、醫(yī)學科學研究。 5、能力和健康水平鑒定。,三、心理評估的過程,（一）確定評估的內容 評估的過程從一系列的問題開始 問題也是咨詢的原因,問題往往是：,來訪者有心理問題嗎？ 問題的性質是什么？ 問題主要是哪方面的？ 可能的原因是什么？ 積極和不積極治療，問題將如何發(fā)展？ 哪種治療可能最有幫助？,三、心理評估的過程,（二）心理評估的目

2、標： 1、診斷 中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders ) 美國精神科學會制定的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),（二）心理評估的目標：,2、嚴重程度 根據對來訪者日常生活的損害程度確定 3、預測 4、干預的評價 治療前問題嚴重性的基礎值，同樣的工具評估治療帶來的變化。,三、心理評估的過程,（三）選擇決策的標準 決策時需要有比較的標準： 確認問題是

3、否存在 嚴重程度 有無改善,三、心理評估的過程,（三）選擇決策的標準 比較的標準可以是他人： 橫向比較（常摸參照標準） 比較的標準可以是本人： 縱向比較（自身參照標準）,三、心理評估的過程,（四）收集評估資料 結構式、非結構式臨床會談 生理功能的測查 心理測驗,三、心理評估的過程,（五）決策 心理醫(yī)生收集來訪者信息并進行加工，形成印象，得出結論。 人類加工信息有某種基本的誤差： 1、選擇性錯誤：僅注意到信息的某些部分。 2、保持和接納信息的錯誤： 3、判斷和推理中的錯誤：用我們所擁有的信息為基礎推理和判斷,三、心理評估的過程,（六）交流信息 與相關人員交流和解釋評估信息。 交流對象：來訪者、家

4、庭成員,四、心理評估中的倫理學問題,得到的信息反映來訪者的隱私，要嚴格保密。,四、心理評估中的論理學問題,來訪者的權利： 知道和理解評估的方法 信息的保存 信息的使用,四、心理評估中的論理學問題,心理評估者： 1、技術水平和專業(yè)知識：相關知識、溝通技巧 2、心理品質：健康的人格、良好的人際交往能力、共情能力 3、職業(yè)道德,四、心理評估中的論理學問題,下述兩情況除外： 來訪者透露或暗示將會傷害自己或他人 來訪者提供的材料有虐待或遺棄兒童的情況。,四、心理評估中的論理學問題,保密關系的幾個特殊情況 1、來訪者是在逃犯來咨詢 2、來訪者計劃殺人 3、感染艾滋病，可能傳染給配偶或他人 4、來訪者是未成

5、年人，父母來了解情況。,第二節(jié)診斷性會談,也稱心理評估性會談,一、臨床會談的方式,1、非結構式臨床會談 不限于固定的問題格式或順序，比較靈活 優(yōu)點：容易掌握病人真實的心理體驗 缺點：需要的時間比較多，容易顧此失彼，需要有經驗,一、臨床會談的方式,2、結構式臨床會談 按臨床會談的要求，以比較固定的方式和次序編制會談提綱或問題表，根據提綱或問題表向病人提出問題，病人按要求回答。 優(yōu)點：重點突出、方法固定、節(jié)省時間 缺點：資料不全面、詳細,一、臨床會談的方式,3、半結構式臨床會談 1和2結合起來 按預先準備的問題進行，又不拘泥于固定的順序，根據病人的具體情況。,一、臨床會談的方式,4、計算機輔助的臨

6、床會談 一種結構式臨床會談 無專業(yè)訓練的精神病學和心理學工作人員更好地進行診斷性會談 回答方式：是（是的程度） 否,二、會談的基本技巧,1、善于觀察 儀表 步態(tài)、身體姿勢 面部表情 說話的語調、語速 活動,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 （1）開放式提問 半開放式提問,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 （2）逐漸提問 首先討論與核心問題關系較小的問題，進一步將討論的主題引向主要問題。 避免不安。,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 （3）嵌入提問法 把真正要問的問題放到一系列例行性提問中去。,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 （4）帶領式提問 會談者擔心對某些問題的肯定回答會帶來不利的

7、后果。,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 （5）按奈稍候提問法 就敘述中的某一問題進一步詢問，先不打斷，敘述結束再提問。,二、會談的基本技巧,2、提問的技巧 (6）投射式提問 涉及對某些人的評價或批評，直接提問，不好回答。,帶領式提問,逐漸提問 嵌入提問法 帶領式提問 投射式提問,網癮提問 睡眠怎么樣？ 很多原因都能影響睡眠影響？ 什么對你影響最大？,逐漸提問,逐漸提問 嵌入提問法 帶領式提問 投射式提問,網癮提問 幾年級、學習緊張嗎？ 你有什么業(yè)余愛好？ 在哪上網？ 上網做些什么？ 每天上網多長時間？,投射式提問,逐漸提問 嵌入提問法 帶領式提問 投射式提問,你曾遇到的老師中哪一位最好，哪

8、一位最差？ 他們的為人如何？ 為什么這位最好？ 為什么那位最差？,嵌入提問法,逐漸提問 嵌入提問法 帶領式提問 投射式提問,你曾有過眼睛方面的毛病嗎？ 你的胃口一直沒什么毛病嗎？ 你的腸胃曾有過什么毛??？ 你曾有過與性行為有關的毛病嗎？ 你睡眠方面有沒有問題？,二、會談的基本技巧,3、回憶往事的技巧 受談者想不起某些問題，可以通過一些線索幫助回憶。 （1）出現問題的時間長，想不起具體時間 哪年 月份 事件,二、會談的基本技巧,3、回憶往事的技巧 （2）確認某一事件的可靠性 關系妄想,二、會談的基本技巧,4、促進會談流暢性的技巧 （1）無條件的積極關注 表情、語言、動作 （2）重復某一段話或某幾

9、個字 對受談者談話的支持和內容的確認,二、會談的基本技巧,4、促進會談流暢性的技巧 （3）了解受談者的感受和看法 （4）對所講的內容進行概括 幫助受談者了解他已談的內容 檢驗會談者對會談內容了解是否正確,二、會談的基本技巧,4、促進會談流暢性的技巧 （5）感情移入 （6）給予鼓勵、安慰和保證 （7）反問 （8）應付沉默的技巧,第三節(jié)心理評估報告的格式,一、一般信息,被評估者：姓名、性別、年齡 職業(yè)、文化程度 婚姻狀況、住址等 評估者：姓名、日期,二、要解決的問題,1、具體的心理問題 2、機能性障礙或器質性障礙 3、器質性損傷的程度及引起障礙的評估 4、心理障礙的程度,二、要解決的問題,5、發(fā)病

10、原因 6、鑒別診斷 7、選擇治療方案的依據 8、提供信息,三、背景信息,身體健康狀況 家庭情況 經濟狀況 受教育程度 職業(yè)狀況,四、實施的測驗,根據收集到的信息確定需要的測驗 智力問題：根據年齡選擇符合的測驗 情緒問題：抑郁、焦慮,五：行為觀察,會談和測驗的過程中的行為表現 參與的愿望程度 不尋常的反應：自笑,六、測驗結果的解釋,智力 認知機能 情感,七、測驗結果與生活歷史的整合,把測驗結果與目前及歷史狀況結合起來得出完整的情況。,八、總結與建議,小結 診斷 預測 建議,心理評估案例分析,案例1,劉XX，31歲，高中文化程度，已婚，海城市人，出租車司機。身體健康，性格拘謹。 七個月前的一天在出

11、車過程中，右前車輪胎壓不足，自己未覺察，經過路司機提醒及時更換輪胎避免了危險，事后想起覺得十分后怕。 此后工作時在行駛過程中總覺得車輪有脫落的危險，要停車檢查確認安全，但上車后仍不放心，有時需反復檢查，為此耗費大量時間，有時有乘客在車上不能隨時停車檢查感到十分擔心，煩躁焦慮不安。逐漸出現車行駛到路口時不確定應該向哪個方向行駛，猶豫不決。,其它方面，怕晾曬的衣物掉在地上，總一遍一遍地看，不能決定出租車是放在車庫里還是車庫外，總是開進去又開出來，覺得水杯放在桌上的任何位置都不合適，不停擺弄，反復琢磨電腦顯示器應擺在桌上的什么角度，不斷思考果汁和果飲料的區(qū)別，直到想得筋疲力盡，把事情想明白才停止，感

12、到非常痛苦。對模糊問題無法處理，感到不安。明知這樣不應該，但無法控制。影響正常工作，收入下降。,案例2,張XX，女，18歲，家在小縣城居住，既往身體健康，性格外向。 三個月前考入外省一所大學，這本是件值得高興的事，但他在大學生活開始后不到兩個月就覺得大學生活難以忍受。跑回了家。 張XX的同學說，張XX好象很內向，很少與同學交往，開學兩個多月，但很多同學她都不認識，與同寢室的同學交流也不多，有幾次同學看見她在偷偷地哭，問她原因也不愿意說，空閑時間多躺在床上發(fā)呆，或看照片。張XX似乎身體不太好，她總是抱怨食堂的伙食，說吃不慣米飯，吃了胃會不舒服，饅頭經常是涼的。經常說頭痛，食欲很差，吃得特別少。,

13、張XX自己的敘述，爸爸送我去大學，第一次離開家到這么遠的地方，開始感到特別新奇，校園的環(huán)境、氣氛和成為一名大學生的欣喜。但爸爸走后，我發(fā)現大學生活和我想象的完全不同，沒有人給我做飯吃，沒有人幫我安排日常生活，什么都要靠自己，可我不知道該怎樣做，我害怕看到食堂的那些飯菜，甚至害怕看到食堂的門和廚師的樣子，沒人幫我洗衣服，遇到事情我也不知道該怎么辦，該去問誰。最糟的是在這里我看不到一張熟悉的臉，同學每天都忙忙碌碌，可我卻覺得自己很無助。我常常會覺得自己孤身一人很可憐。,案例3,夏XX，男，17歲，高中二年級學生，XX縣人。性格開朗。 兩年前由初中升入高中讀書（非重點中學），在父母和老師的示意下未報

14、考重點中學，而是由原初中升入高中（非重點高中）讀書，以后發(fā)現同學中有成績比自己差的也考進重點中學，遂有后悔之意，抱著“破罐子破摔”的心理，上課注意力不集中，經常不做作業(yè)，成績下降，有時寫作業(yè)，聽到父親在房間外的走動聲，便蠻橫地指責父親不許發(fā)出聲響影響其學習。,父親敘述：動輒責怪父母不讓報考重點中學，與父母經常爭吵，提不合理要求，不稱心就罵父母，甚至毆打父母，摔東西。有時發(fā)呆，做怪異動作，如一段時間雙手做摸墻狀，或雙手捂耳朵大叫、捏鼻子，或雙手放在母親面前不移動，在外面走路時也有。有時一個人在房內捶胸頓足，近期濫用錢財，飲食習慣有所改變，一次能喝兩大瓶可樂。在家中有時自言自語，一次獨自站在陽臺上

15、淋雨。 父親敘述自幼生長發(fā)育正常，父母對其寵愛，小學學習成績好，老師評價好。無逃學、偷竊、說謊、打架等不良行為，小時常受別人欺負，與父母關系較融洽。,自述心理過程：在升高中后發(fā)現重點高中沒有想象的難考，很后悔，我現在的這個班級風氣不好，學習氣氛不濃，同學間關系不好，同學對老師不禮貌，心里不開心，信心和自尊心受到傷害，形成惡性循環(huán)，所以平時遇到小事就發(fā)脾氣。父親走來走去太吵，影響他做作業(yè)，一時控制不??；問為何成績下降，答“我無所謂，反正不在重點中學”。對打父母的心理，稱“打人打大腿，動作也輕，摔東西選擇無關緊要的”。捂耳朵是有意的，是發(fā)泄火氣的一種方式，耳朵里常有東西塞住，抖不出來，捂住叫兩聲就

16、好了；對家長反感，講父母常在我生悶氣的時候招惹我，他們應該在我受挫折時勸導我，但他們對我不理解，我脾氣急躁，好勝心強，所以態(tài)度蠻橫，情緒不好時就與父母吵架，作對；在陽臺上淋雨是與母親作對。,案例,陳XX，男性，68歲，已婚，退休工人，于2003年5月來診。,2002年下半年起覺頭暈，四肢乏力，深感老年多病，憂慮自己的身體狀況，逐漸出現人呆，記憶力差，常常臥床懶動，飲食減少，怕煩，稱“心臟不好，全身無力，睡眠不好，對人生抱悲觀態(tài)度，自覺難以活下去。,言語減少，談話語音低沉，情緒低落，大量敘述自己身體上的不舒適。覺得思維不靈活，日常生活需他人督促，不愿外出，怕與人交往，愿意獨處。對前途感到悲觀，認

17、為自己的病不會好了，家務也不會做了，感到做人沒有意思。,無幻覺和妄想引出。 智能檢查遠事記憶好，近事記憶稍差。,10余年前已有高血壓病史。 個性內向、話少，性情溫和、膽小。 家族無精神病史。,2005年1月8日晚餐后出現跌倒，當時測血壓150/90mmHg，次日對跌倒經歷不能回憶。時間定向差，糾正后仍有錯誤。,1月15日有一次小便尿于床上，以后屢次發(fā)生，自述乏力，起不了床而尿床。 智能檢查發(fā)現記憶、計算、判斷力差。,最后診斷： 腦多發(fā)性梗死性癡呆,案例分析,65歲的孫太太由于存在妄想和幻視被送進醫(yī)院。,孫太太最近在醫(yī)院接受心臟病外科手術后回家修養(yǎng)?；丶液蟛痪?，有一次她感覺到有蝙蝠從冰箱里飛出來

18、，此后，她開始懷疑家人，并經常做出閃躲的樣子。于是被送到醫(yī)院。,在評估階段，孫太太適應良好，也沒有出現幻覺。但當她丈夫告訴醫(yī)生她的行為情況時，她感到沮喪和生氣。她指責丈夫故意讓醫(yī)生認為她“發(fā)瘋了”，這樣就可以跟她離婚，然后娶一個年輕的女人。,問她，看到蝙蝠從冰箱里飛出來的那天有誰拜訪過她，她說了一個人的名字，但這個人那天不可能去拜訪她。,過了一會，病人端起一杯水，做了一個打開糖罐和倒糖的樣子（其實根本沒有糖罐），然后在杯中攪拌，她告訴醫(yī)生，她按照自己喜歡的方式泡好了一杯咖啡。,外科手術后的藥物作用產生了上述情況，因此，逐漸減少了使用的藥物。 3天后，不再出現異常的行為,案例分析,趙X 工人 業(yè)余愛好喜歡唱歌,一次偶然的機會一位聲樂家指出他練唱的方法不對并且對嗓