1、第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙,第一節(jié) 精神分裂癥,精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病， 具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,一、流行病學(xué)國(guó)際情況 1、發(fā)展中國(guó)家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家。 2、發(fā)病時(shí)間1525歲。 3、個(gè)人生活痛苦和混亂。,我國(guó)情況： 1、女性患病率高于男性。 2、城市高于農(nóng)村。 3、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。,二、病因及發(fā)病機(jī)制 1遺傳因素 2神經(jīng)病理學(xué)及大

2、腦結(jié)構(gòu)的異常 3神經(jīng)化方面的異常 （1 ）多巴胺假說 （2）氨基酸類精神遞質(zhì)價(jià)說 （3 ）5-羥色氨假說 4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說 6社會(huì)心理因素,三 、臨床表現(xiàn),（一）感知覺障礙 幻覺,（二）思維聯(lián)想障礙,1、妄想 精神分裂癥妄想特征： （1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。 （2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)，或具有特殊意義。 （3）、病人對(duì)妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。,（三）情感障礙 1、情感遲鈍 2、情感淡漠 3、情感倒錯(cuò) （四）意志行為障礙 1、意志減退 2、緊張綜合征,四、臨床分類 1、單純型 本型占住院病人的1%-4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)

3、展，臨床特點(diǎn)：日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點(diǎn)：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。,3、緊張型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點(diǎn)：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對(duì)治療敏感

4、。,4、偏執(zhí)型 （妄想型）,占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。,五、診斷與鑒別診斷 （一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素 1起病 2前驅(qū)期癥狀 3癥狀學(xué),（二）CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1癥狀標(biāo)準(zhǔn) 2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 3病程標(biāo)準(zhǔn) 4排除標(biāo)準(zhǔn) （三）鑒別診斷 1腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙 2心境障礙 3神經(jīng)癥,六、病程與預(yù)后 精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。 臨床判定預(yù)后的相關(guān)因素 1、起病年齡越早，預(yù)后越不好； 2、起病形式。起病急性預(yù)后好，起病緩慢預(yù)后不好；,3、病前性格。

5、病前性格開朗外向預(yù)后好，性格內(nèi)向，有分裂癥人格者預(yù)后差； 4、家族史； 5、臨床癥狀 以陰性癥狀為主，或荒謬離奇或伴有強(qiáng)迫癥狀預(yù)后差； 6、具有情感癥狀者預(yù)后好； 7、以往未經(jīng)過系統(tǒng)治療者預(yù)后不良。,精神分裂癥病程變化,七、治療與康復(fù) （ 一）藥物治療 精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。 （二）心理治療 心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。 （三）心理與社會(huì)康復(fù) 臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。,精神分裂癥的完整治療,病例： 西安市南郊長(zhǎng)延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號(hào)初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對(duì)她心理

6、打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時(shí)，突然發(fā)病，時(shí)哭時(shí)笑，胡言亂語，一會(huì)兒說她看見了自己的母親，一會(huì)又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時(shí)有發(fā)作，四處求醫(yī)。,診斷為精神分裂癥,第二節(jié) 偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙（paranoid disorders）是一組以妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神病障礙妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別伴有幻覺但短暫不突出。 病因?qū)W 臨床表現(xiàn) 本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。,診斷與鑒別診斷 以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，排除其他相關(guān)疾病即可診斷。 治療和預(yù)后 康精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、