1、手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒,演講人：張慧娟,目錄,管理基本要求,清潔與消毒原則,日常清潔與消毒,清潔工具的管理,質(zhì)量監(jiān)測,術(shù)語與定義,PART ONE,術(shù)語與定義,四、經(jīng)典案例，加深印象,如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖,南丁格爾（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亞戰(zhàn)爭 南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清潔、消毒、隔離,4,術(shù)語與定義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面： 前者如墻面

2、、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等； 后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等,環(huán)境表面,去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。,清潔,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。,消毒,術(shù)語與定義,消毒分類,對(duì)污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達(dá)到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。,采用物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達(dá)到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面和衛(wèi)生表面。應(yīng)根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。,感染源離開疫源地或病區(qū)后，對(duì)疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次徹底清潔和消毒。,環(huán)境消毒,物體表面消毒,終末消毒,術(shù)

3、語與定義,消毒劑,能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑）,能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。（碘伏、氯已定碘、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑）,能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。（季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等）,高效消毒劑,中效消毒劑,低效消毒劑,術(shù)語與定義,清潔與消毒工具,用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,指無紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、

4、含有消毒級(jí)和表面活性劑、對(duì)環(huán)境表面具有清潔消毒作用的產(chǎn)品,對(duì)可重復(fù)使用的清潔工具，在其使用后或污染后進(jìn)行有效的清洗與消毒的處置過程,清潔工具,消毒濕巾,清潔工具復(fù)用處理,PART TWO,管理基本要求,管理基本要求,手術(shù)室,應(yīng)將清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中,應(yīng)設(shè)立專人負(fù)管理，定期進(jìn)行檢查,及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析和反饋,管理基本要求,醫(yī)護(hù)人員,負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒,對(duì)于手術(shù)過程中發(fā)生的小面積患者體液，血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒,負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員對(duì)儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔與消毒,管理基本要求,服務(wù)機(jī)構(gòu),保證保潔隊(duì)伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求,應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期繼續(xù)教

5、育,應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的清潔與消毒方法操作規(guī)程,管理基本要求,保潔人員,負(fù)責(zé)出診療設(shè)備和儀器外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì) 設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔與消毒,PART THREE,清潔與消毒原則,清潔與消毒原則,1,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等,環(huán)境分級(jí),2,采取濕式清潔，先清潔再消毒,遵循由上而下，由周圍到中心，由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則,清潔順序,3,少量濺污，先清潔再消毒,大量濺污，先用吸附材料覆蓋，消毒后，再實(shí)施清潔,濺污清潔,清潔與消毒原則,4,應(yīng)參考設(shè)

6、備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的產(chǎn)品,精密儀器清潔,5,采用屏障保護(hù)，推薦使用鋁膜，塑料薄膜等覆蓋物，一用一更換,難清潔與不易擦拭的表面,6,采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒，濕巾需按照S型擦拭，不得交叉，按清潔單元使用,無明顯污染,清潔與消毒原則,突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染,7,應(yīng)符合國家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求 沒有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。,朊病毒：環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至

7、少作用15min。,氣性壞疽病原體： 物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。 環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭,清潔與消毒原則,PART FOUR,日常清潔與消毒,日常清潔與消毒,01,02,03,每日?qǐng)?jiān)持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用。,每周大掃除一次，做到無污染、無血跡、無藥跡、無煙塵。,手術(shù)間層流回風(fēng)口及空氣消毒機(jī)濾每周清洗一次并記錄,總體要求,04,特殊感染手術(shù)間手術(shù)后，紫外線消毒60分鐘。 無明顯污染時(shí)消毒

8、用500mg/L有效氯擦拭臺(tái)面等，作用30分鐘。 當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒液用2000mg/L有效氯，作用30分鐘。,日常清潔與消毒,用清水進(jìn)行物表清潔,每日啟用前,對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面應(yīng)及時(shí)清潔消毒,手術(shù)中,接臺(tái)手術(shù)之間：對(duì)手術(shù)臺(tái)周邊11.5m范圍內(nèi)高頻接觸物表進(jìn)行清潔消毒 全天結(jié)束：對(duì)所有物體進(jìn)行終末清潔消毒,手術(shù)后,手術(shù)間,高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如手術(shù)床、推車、監(jiān)護(hù)儀、微泵、麻醉機(jī)、門把手、計(jì)算機(jī)等。,日常清潔與消毒,每日采用250mg/L有效氯的含氯

9、消毒液擦拭12次/日，作用30min,物體表面,視污染程度，采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭23次/日，作用30min 保持地面干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等,地面,輔助間、走廊、生活區(qū),250mg/L有效氯配置方法：1000mL水+半粒含氯泡騰片,日常清潔與消毒,隨時(shí)保持過道地面清潔 進(jìn)入手術(shù)室的推車，醫(yī)療用品設(shè)備等應(yīng)保持清潔,手術(shù)患者出入?yún)^(qū),每日定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒60分鐘,污物間,其他,應(yīng)有防濺設(shè)施、應(yīng)每日清潔和消毒,洗手池,PART FIVE,清潔工具的管理,清潔工具的管理,不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，區(qū)分使用,清潔工具的配置數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相

10、匹配,擦拭布巾和地巾應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，宜使用細(xì)纖維材布和脫卸式地巾,清潔用品消毒，拖布和抹布分別采用500mg/L和250mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈備用,PART SIX,質(zhì)量監(jiān)測,質(zhì)量監(jiān)測,日常監(jiān)測：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間，使用人簽名，每日一次擦拭記錄 強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，有監(jiān)測記錄。,紫外線燈,化學(xué)指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。,消毒劑,每季度進(jìn)行空氣、物體表面、使用中的消毒劑、消毒滅菌后物品的微生物監(jiān)測一次，當(dāng)懷疑于醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測； 手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)=4cfu/30min.直徑9cm平皿）物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)=5cfu/cm2,手術(shù)

11、室環(huán)境的清潔效果監(jiān)測,監(jiān)測要求,目的：為有效評(píng)價(jià)手術(shù)室環(huán)境消毒是否合格，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否達(dá)標(biāo)，定期對(duì)手術(shù)室環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，以有效預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。,質(zhì)量監(jiān)測,以目測檢查環(huán)境,目測法,熒光標(biāo)記法：先用熒光標(biāo)記，清潔后借助紫外線計(jì)算熒光標(biāo)記清除率，以此考核清潔質(zhì)量 熒光粉跡法：用熒光粉標(biāo)記，清潔后借助紫外線檢查熒光粉的擴(kuò)散情況，以此考核“清潔單元” 的依從性 ATP法：應(yīng)按照ATP產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。,化學(xué)法,參考GB15982要求,微生物法,監(jiān)測方法,質(zhì)量監(jiān)測,在消毒處理后或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣,采樣時(shí)間,用5cm5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面。用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩