1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺,乳腺影像學(xué)檢查目的,1.檢出病變，診斷及鑒別診斷； 2、乳腺癌分期； 3、治療后隨訪； 4、評估腫瘤預(yù)后。,一、檢查方法,1.鉬靶X線攝影 原理： 鉬原子序數(shù)42鎢（74） 波長較長 (軟X線 ) 乳腺 膠片,優(yōu)點 1.有利于顯示乳房各種組織結(jié)構(gòu)與病變組織； 2.成本低。,投照位置 常規(guī)雙側(cè)乳房頭尾位（軸位）、內(nèi)外斜位； 特殊側(cè)位、切線位、點壓放大攝影。,軸位,斜位,2、乳 導(dǎo) 管 造 影,3.乳 腺 充氣造影： 囊腫內(nèi)氣造影,正常乳腺MRA,4.CT、MRI; 5.數(shù)字乳 腺 攝影;,左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗,6.B超; 7.紅外線激光乳房成像術(shù);,B超,紅外線,鉬

2、靶,乳腺的解剖、分區(qū),乳頭 1cm 乳暈 4cm 乳導(dǎo)管 1520支 腺葉 1520個 脂肪及纖維間質(zhì) 乳腺分區(qū)（乳暈區(qū)、內(nèi)、 外、上、下象 限）,1.皮膚 正常厚度為0.51.5mm。 乳暈乳頭周圍比周圍皮膚稍厚。 2.皮下脂肪 一般厚約0.52.5 mm。 Cooper氏懸韌帶。,正常X線表現(xiàn),3.乳后間隙 乳腺與胸大肌之間的間隙，正常寬度5mm。 4.乳腺血管 動脈細(xì)。 靜脈淺、粗。,5.乳導(dǎo)管 平片 呈條索狀致密影； 造影片樹枝樣分支，乳頭部呈一囊狀 擴大，稱乳竇。 6.腺體組織 不規(guī)則之三角形或斑點狀致密影。 7.間質(zhì) 呈條索狀致密影，走行不定，形態(tài)不一。,正常乳導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)比例

3、受內(nèi)分泌激素影響，即與年齡、乳房發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、月經(jīng)周期、妊娠、哺乳及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。,乳腺類型,基本病變的X線表現(xiàn)與分析,1：腫塊 （mass） 形態(tài) 邊緣 密度 大小,乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷,從腫塊的邊緣、形態(tài)、密度三方面進行分析,良性腫塊,一般邊緣光滑銳利，密度低、均勻，圓形或卵圓形。周圍見“暈輪”征由于腫塊周圍脂肪的襯托，可顯示細(xì)窄的透亮影環(huán)繞腫塊。測量腫塊大小與臨床測量基本一致。,卵圓形腫塊,纖維腺瘤,腫塊形狀,惡性腫塊：,以形態(tài)不規(guī)則，密度高、不均，邊緣毛糙伴有長毛刺為其特征。無“暈輪”征，但可見“慧星”征或觸角狀突起；測量腫塊大小較臨床測量小。,部分邊界模糊的腫塊 “

4、彗星尾征”,浸潤性導(dǎo)管癌,腫塊邊界,2、 鈣化 calcification,鈣化形態(tài)及分型：,鈣化按數(shù)目多少、形態(tài)表現(xiàn)分： 1、粗顆粒型：鈣化直徑0.5mm左右、形態(tài)規(guī)則或 不規(guī)則； 2、細(xì)沙型：鈣化直徑小于0.5mm、似泥沙樣微 細(xì)，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，密度可高可低； 3、蠕蟲棒狀鈣化：鈣化長約1mm，如小蟲樣，伸 直、扭曲，或呈叉狀微小； 4、蛋殼狀、環(huán)狀 5、混合型：同時存在以上3種或只有其中2種；,粗顆粒型鈣化,良性鈣化,細(xì)砂型鈣化,浸潤性導(dǎo)管癌（EIC）,蠕蟲型鈣化,導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤,混合型鈣化,浸潤性導(dǎo)管癌（EIC）,融合型鈣化,纖維腺瘤,血管鈣化,老年女性，73歲,良性鈣化,環(huán)狀鈣

5、化,成簇樣鈣化,乳腺X線片上每平方厘米鈣化數(shù)目（N/S）5枚/cm2就可定義為成簇樣鈣,惡性 鈣化,細(xì)沙型 成簇樣 蠕蟲型 鈣化 混合型 20/ cm2,且密度較低、不均，大小不一,粗顆粒型鈣化,若散在分布，N/S10枚/cm2,若成簇分布，N/S20枚/cm2,融合型鈣化以良性病變?yōu)樽疃嘁姟?應(yīng)考慮惡性,良性 病變,良性鈣化： 表現(xiàn)為： 蛋殼樣、軌道樣、爆米花樣； 條形、圓形或卵圓形； 中空小環(huán)狀、斑點狀鈣化； 鈣化點較粗大、密度較高、 均勻，邊界清楚，分布較散。,惡性鈣化：,表現(xiàn)為： 細(xì)砂狀、分枝狀； 小條形、不規(guī)則形鈣化； 鈣化點較細(xì)，密度偏低、不均勻； 邊界模糊，分布集群成簇樣。,雙側(cè)

6、局灶性不對稱,雙側(cè)乳腺不對稱,浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺病,3、結(jié)構(gòu)扭曲 4、局部性不對稱、密度異常,5 乳導(dǎo)管擴大,浸潤性導(dǎo)管癌,6乳腺內(nèi)異常靜脈影,浸潤性導(dǎo)管癌,7 皮膚增厚及凹陷 皮下脂肪結(jié)構(gòu)消失,浸潤性導(dǎo)管癌,8 乳頭凹陷 “ 漏斗征”,浸潤性導(dǎo)管癌,9 腋淋巴結(jié)致密腫大,乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,密度不對稱和局部密度增高及結(jié)構(gòu)紊亂,是乳腺病變的定位征象，無特異性，在確定異常之前，必須排除正常的腺體組織、手術(shù)后改變、活檢后組織纖維化等。一旦病灶確定，建議定期復(fù)查或穿刺活檢。,乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴大、靜脈異常、皮膚改變，乳頭及乳暈異常，腋窩淋巴結(jié)腫大，可為良性或惡性病變，這些需結(jié)合乳腺內(nèi)原發(fā)病灶進行綜合分析。

7、,乳腺常見病,乳 腺增生性疾病,1：小葉增生 單純小葉增生 、囊性小葉增生 、腺型小葉增生 。 2：乳頭狀瘤病 3：硬化性腺病,一、小葉增生 病因 雌激素偏高，與黃體素之比例失調(diào)。,臨床特點： （1）好發(fā)于2030歲，以乳房發(fā)育不良者 多見。 （2）主要癥狀為經(jīng)前期乳腺脹痛。 （3）觸及腫塊，局部壓痛。好發(fā)于外上象 限，呈單或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無明顯 界線。,放射學(xué)表現(xiàn)： （1）兩側(cè)乳 腺見局限性或彌漫性密度較高的不規(guī)則片狀、棉絮狀、大小不等的結(jié)節(jié)影，界欠清。 （2）可見散在大小不等的鈣化。 （3）囊性小葉增生 有時可見密度較高的圓形、邊緣光整的腫塊影。,圓形或點狀鈣化,乳腺病,良性鈣化,二、纖

8、維腺瘤,病因 分泌失調(diào)，造成乳腺異常增生。,臨床特點： （1）好發(fā)于1530歲，常為單發(fā)； （2）無痛腫塊，以13cm直徑多見，質(zhì)硬、光滑、活動度大。,放射學(xué)表現(xiàn)： （1）呈圓形、類圓形或略分葉狀，密度均勻，邊緣光滑銳利，大小與觸診一致； （2）瘤周常見一細(xì)窄透亮帶 “暈輪”征； （3）鈣化顆粒較大，不規(guī)則、分散； （4）惡變者腫塊大，分葉，界欠清。,卵圓形腫塊,纖維腺瘤,腫塊形狀,低密度腫塊,腫塊密度,纖維腺瘤,腫塊邊界,三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,病因： 內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致導(dǎo)管上皮增生所致。,臨床特征： （1）好發(fā)于4050歲； （2）乳頭溢乳； （3）部分可觸及腫塊，多在乳暈附近； （4）分泌物檢查

9、可見上皮細(xì)胞。,放射學(xué)表現(xiàn)： （1）局部導(dǎo)管不規(guī)則擴張，沿導(dǎo)管時可見 小結(jié)節(jié)致密影； （2）多發(fā)性廣泛導(dǎo)管擴張，乳腺紋理增 粗、紊亂； （3）個別可見鈣化。,乳導(dǎo)管造影： （1）大導(dǎo)管內(nèi)小圓形或半圓形邊緣光滑之 充盈缺損，單或多發(fā)； （2）導(dǎo)管截斷、近端擴張； （3）惡變 充盈缺損不規(guī)則，邊緣模糊，造影劑 可溢流入附近腺體內(nèi)。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（側(cè)位+軸位）,導(dǎo)管狹窄、截斷、管腔內(nèi)病變 乳頭狀瘤。,導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤,四、乳腺癌,包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要來自導(dǎo) 管上皮細(xì)胞，來自腺泡僅占5%。,臨床特征： （1）無痛性腫塊，約占9598%。由軟變硬，界欠 清，活動性差，多為單發(fā)； （2）

10、乳頭溢乳，約占1.37%。呈單側(cè)、間斷、血性； （3）晚期：皮膚增厚、內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,放射學(xué)表現(xiàn)： 1.直接征象 （1）腫塊：不規(guī)則、類圓形或分葉狀，邊緣毛糙，可見長、短“毛刺”，“觸角”、“彗星尾”征； （2）鈣化：數(shù)目多，形態(tài)不一、泥沙或針尖 狀，聚集成簇樣分布，密度不一。,2.間接征象 （1）血運增加；V增多、增粗、迂曲。 （2）皮膚增厚，“酒窩征”； （3）乳頭單側(cè)內(nèi)陷呈“漏斗征”。,波浪形邊界的腫塊,浸潤性導(dǎo)管癌,腫塊邊界,邊界不清的腫塊,浸潤性導(dǎo)管癌,腫塊邊界,高密度腫塊,浸潤性導(dǎo)管癌,腫塊密度,皮膚凹陷及增厚,浸潤性導(dǎo)管癌,伴隨征象,乳頭凹陷 “ 漏斗征”,浸潤性導(dǎo)管癌,伴隨征象,乳腺的增強MRI,正常乳腺MRA,哺 乳 期 乳 腺,例1：41歲，鉬靶照相發(fā)現(xiàn)左乳腫塊,例1：左乳癌并左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,例2：65歲，自己發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，鉬靶照相提示大小結(jié)節(jié),例3：34歲左乳腫塊，B超證實，鉬靶未明確,例3：動態(tài)成像證實左乳2個腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大； 右乳亦有腫塊,例4：43歲，左乳浸潤癌，乳