1、疼痛的評定方法、意義和量表,1,疼痛評定的方法,疼痛是純主觀性的，人體對致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)是一種復(fù)雜的人體觀像，涉及生理、心理問題。最實用可行的疼痛評定方法是量化疼痛評估是疼痛治療的第一部，準(zhǔn)確及時的疼痛評估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療不可缺少的一步。緩解疼痛可以幫助患者提高生活質(zhì)量，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心 評定前需向患者解釋疼痛評估表述方法和使用方法，告訴患者準(zhǔn)確的評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度的關(guān)鍵，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，以求得患者的配合，利于評估控制疼痛的效果。 疼痛的評估方法多種多樣，具體的操作、適用人群也不盡相同。測量疼痛的方法總的來說包

2、括三種：自述評估法、行為測評法和生理生化測評法。自述評估仍然是臨床工作中疼痛評定的首選方法,2,2020/8/31,1常用的自述評估 1）視覺模擬評分法 視覺模擬評分法（VAS）也稱直觀類比標(biāo)度法，是最常用的疼痛評估工具。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長線上有可滑動的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值及疼痛強度評分。,3,2020/8/31,VAS無痛丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨最劇烈的痛 視覺模擬評分法,4

3、,2020/8/31,2）數(shù)字分級評分 數(shù)字分級評分法（NRS）是由0-10共11個數(shù)字組成，患者用0-10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴重，此法類似于VAS法。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，適用于文化程度相對較高的患者。但NRS的刻度較為抽象，在臨床工作中向患者解釋NBS的使用方法比較困難，固不適于文化程度低或文盲患者。,5,2020/8/31,3）面部表情量表法 面部表情量表法（FRS）1990年開始用于臨床評估是用于小兒易于理解的6種面部表情從微笑、悲傷致痛苦地哭泣的圖畫來表達疼痛程度。疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評估，但實

4、踐證明此法適合于任何年齡，主要適合于7歲以上的沒有特定文化背景或性別要求，此法簡單、直觀、形象易于掌握。不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。,6,2020/8/31,7,2020/8/31,4）口述分級評分法 五點口述分級評分（VRS-5）是根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響程度而對疼痛的程度做出了具體的分級，每個分級都有對疼痛的描述，客觀的反映了患者疼痛的程度，也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。具體分為0級、1級、2級、3級、4級、5級6個等級 ，該法的詞語易于理解，可隨口表達，溝通方便，滿足患者的心里需求，但受主觀因素影響大，也不適合語言表達

5、障礙的患者,8,2020/8/31,0級：無痛 1級：輕度疼痛 能忍受，能正常生活、睡眠 2級：中度疼痛 稍影響睡眠。需止疼藥 3級：重度疼痛 影響睡眠，需用麻醉止痛藥 4級：劇烈疼痛 影響睡眠較重，伴有其他癥狀 5級：無法忍受嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀,9,2020/8/31,四點口述分級評分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度、3度，分別代表疼痛、輕度痛、中度痛、嚴重痛4種程度。VSR-4與NRS相對應(yīng)；疼痛分數(shù)0分為無痛，14分為輕度痛，56分為中度痛，而710分為重度痛。此法最簡便，但受患者文化水平的影響。,10,2020/8/31,5）壓力測痛 像疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的

6、反應(yīng)，根據(jù)壓力的強度和患者的反應(yīng)程度來判斷疼痛的程度。壓力的強度可以用壓力測痛計來檢測，給予一定量的壓力直至受試者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和不可耐受的疼痛時，測定的量值分別為痛閾和耐痛閾。此法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評定，禁用于伴末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者，因凝血系統(tǒng)疾病易發(fā)生出血傾向的患者。,11,2020/8/31,6）45區(qū)體表面積評分法 45軀體表面積評分法是將人體表面積分成45個區(qū)域并編號，讓患者用不同的顏色將疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明的評定方法，主要用于評定疼痛的部位、程度及范圍。,12,2020/8/31,13,2020/8/31,14,2020/8/31,例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和

7、37區(qū)，說明患者雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍為4%體表面積。,15,2020/8/31,7）疼痛問卷表 疼痛問卷表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認識成分等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準(zhǔn)確的評定疼痛的強度與性質(zhì)。常用一下幾種： （1）McGill問卷表（MPQ） （2）簡化的McGill疼痛問卷表（SF-MPQ） （3）簡明疼痛問卷表（BPQ）,16,2020/8/31,17,2020/8/31,2、疼痛行為測定法 由于疼痛對人體的生理心里都造成一定的影響，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，主要有以下幾個方面。反射性疼痛行為，如驚恐、呻吟、嘆氣；自發(fā)反應(yīng)，為躲避或減輕疼

8、痛而產(chǎn)生的主動行為，如跛行、撫摸疼痛部位、護衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，將身體固定在某種特殊姿勢等；功能限制和功能障礙，如靜止不動、過多的躺臥等被動行為；患者服藥的態(tài)度和頻率；希望引起別人注意的舉動；睡眠習(xí)慣的改變。 疼痛行為的測定，用來評估與疼痛過程相伴的客觀行為。尤其適用于嬰兒、缺乏語言表達能力的兒童，以及語言表達能力差的成人或意識不清、不能進行有目的交流的患者。在這些情況下，行為測定可提供重要信息。常用的行為測定法有以下幾種。,18,2020/8/31,1）六點行為評分法 六點行為評分法（BRS-6）將疼痛分為六級，每級1分，從無疼痛（0分）到劇烈疼痛（5分）。 （1）無疼痛 （2）有痛，但易

9、被忽視、 （3）有痛，無法忽視，但不影響日常生活。 （4）有痛，無法忽視，干擾注意力。 （5）有痛，無法忽視，所有日常生活均受影響，但能完成基本生理需求，如進食等。 （6）存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。,19,2020/8/31,2）疼痛日記評分法 疼痛日記評分法（PDS)由患者 、患者親屬或護士記錄每天個時間段（每4h或2h、1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為座位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式、使用的藥物名稱和劑量疼痛強度用0-10的數(shù)字量級表示、睡眠過程按無疼痛計分（0分）適用于需連續(xù)記錄疼痛相關(guān)結(jié)果范圍：疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率、嚴重程度、疼痛對日常生活影響和藥物用法等，因此便于發(fā)現(xiàn)患者行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等，疼痛適用于癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。,20,2020/8/31,3、生理生化測法 疼痛常常伴有顯著的生理變化，尤其是在