1、血清學產(chǎn)前篩查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,內(nèi)蒙古婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心 董弘,內(nèi)蒙古婦幼保健院,中位數(shù),中位數(shù)（Medians）統(tǒng)計學名詞，是指將統(tǒng)計總體當中的各個變量值按大小順序排列起來，形成一個數(shù)列，處于變量數(shù)列中間位置的變量值就稱為中位數(shù)，用Me表示。當變量值的項數(shù)N為奇數(shù)時，處于中間位置的變量值即為中位數(shù)；當N為偶數(shù)時，中位數(shù)則為處于中間位置的2個變量值的平均數(shù)。,內(nèi)蒙古婦幼保健院,中位數(shù)特點,1、中位數(shù)是以它在所有標志值中所處的位置確定的全體單位標志值的代表值，不受分布數(shù)列的極大或極小值影響，從而在一定程度上提高了中位數(shù)對分布數(shù)列的代表性。 2、有些離散型變量的單項式數(shù)列，當次數(shù)分布偏態(tài)時，中位數(shù)的

2、代表性會受到影響。 3、缺乏敏感性。 4、要按順序才可以求出正確答案。,內(nèi)蒙古婦幼保健院,血清檢測指標值隨孕齡變化,問題提出,內(nèi)蒙古婦幼保健院,篩查指標值的標準化MoM,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,似然比,似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真實性的一種指標，屬于同時反映靈敏度和特異度的復合指標。即有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。 該指標全面反映篩檢試驗的診斷價值，且非常穩(wěn)定。似然比的計算只涉及到靈敏度與特異度，不受患病率的影響。 因檢驗結(jié)果有陽性與陰性之分，似然比可相應地區(qū)分為陽

3、性似然比(positive likelihood ratio, +LR)和陰性似然比(negative likelihood ratio, LR)。 陽性似然比是篩檢結(jié)果的真陽性率與假陽性率之比。說明篩檢試驗正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的倍數(shù)。比值越大，試驗結(jié)果陽性時為真陽性的概率越大。 陰性似然比是篩檢結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比。表示錯誤判斷陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù)。其比值越小，試驗結(jié)果陰性時為真陰性的可能性越大。,內(nèi)蒙古婦幼保健院,風險估計的基本方法,個體風險=年齡別風險指標值似然比(風險),內(nèi)蒙古婦幼保健院,某個體(特定的篩查指標值)似然比(風險)估計,內(nèi)蒙古

4、婦幼保健院,風險估計公式與實例分析,內(nèi)蒙古婦幼保健院,孕婦年齡,估計年齡風險,AFP濃度,AFP MoM,似然比,風險估計,單指標條件下風險估計過程,內(nèi)蒙古婦幼保健院,隨訪結(jié)果,真陽性,假陽性,假陰性,真陰性,產(chǎn)前篩查有效性評價方法,內(nèi)蒙古婦幼保健院,唐氏綜合征產(chǎn)前篩查結(jié)果,內(nèi)蒙古婦幼保健院,篩查試驗真實性評價指標,1、靈敏度與漏診率 靈敏度又稱真陽性率 指金標準確診的病例被試驗判斷為陽性的百分比。 靈敏度=a/（a+c） 漏診率又稱假陰性率 即用某項篩檢或診斷試驗將實際有病者誤判為陰性的概率。 漏診率=c/（a+c） 漏診率與靈敏度之間是互補的，兩者間的數(shù)量關系為：靈敏度=1-漏診率。因此，

5、靈敏度高的篩檢試驗用于臨床時漏診率就低。,檢出率或發(fā)現(xiàn)率,內(nèi)蒙古婦幼保健院,篩查試驗真實性評價指標,2、特異度與誤診率 特異度又稱真陰性率 指真陰性數(shù)占非病人數(shù)的百分比，即用某項篩檢或診斷試驗正確識別非病人的概率。 特異度=d/（b+d） 誤診率又稱假陽性率 即用某項篩檢或診斷試驗將實際無病者誤判為陽性的概率。 誤診率=b/（b+d） 誤診率與特異度之間是互補的，兩者間的數(shù)量關系為：特異度=1-誤診率。因此，特異度高的篩檢試驗用于臨床時誤診率就低。,內(nèi)蒙古婦幼保健院,篩查試驗真實性評價指標,陽性預測值(+PV)a/(a+b)100%，所有陽性結(jié)果中真陽性所占比例，表明受試者如為陽性時，其有該病的可能性，即陽性結(jié)果的正確率。 陰性預測值(-PV)d/(c+d)100%，所有陰性結(jié)果中真陰性所占比例，表明受試者如為陰性時，其沒有該病的可能性，即陰性結(jié)果的正確率。,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,內(nèi)蒙古婦幼保健院,完美的標志物 = 診斷,異常,正常,檢測值,+2SD,無假陰性,無假陽性,調(diào)整極限,內(nèi)蒙古婦幼保健院