1、原稿（2003年10月4日）寄貴刊修回稿（2004年5月）文章編號：030394再次修回稿（2004年9月9日）文章編號：030394再次修回稿（2004年12月6日）文章編號：030394莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎臨床研究丁常云 丁常聰 雷開健 蔡苗 劉盛君 劉久富 張軍 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科644000摘要 目的 探討莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎效果。方法 將起病到就診時間為120天內(nèi)的病人按入院次序隨機(jī)分成兩組（單數(shù)為第一組、雙數(shù)為第二組），每組150例,共300例。第一組用莖乳孔和同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療；第二組用目前臨床上常用的治療方

2、法（激素、b族維生素、擴(kuò)血管藥物、理療、按摩、針灸、中醫(yī)中藥等）。通過兩組的療程和治療效果,進(jìn)行臨床觀察和對比分析研究。結(jié)果 兩組的療程和治療效果出現(xiàn)顯著差異（t test, p0.05），第一組的療程明顯短于第二組，第一組的治愈率明顯高于第二組，第一組的后遺癥明顯少于第二組。取得顯著效果。結(jié)論 莖乳孔和同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎，二者在治療上有協(xié)同作用，能使面神經(jīng)功能較快恢復(fù)、療效確切、治愈率高且后遺癥少。關(guān)鍵詞 莖乳孔; 星狀神經(jīng)節(jié); 面神經(jīng)炎; 治療。treatment for bells palsy by simultaneously injecting drugs int

3、o stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion ding changyun, ding changcong, lei kaijain, cai miao, liu shengjun, liu jiufu，zhang jun. department of neurosurgery, yibin hospital no.2, yibin 644000, chinaabstract objective to investigate the effectiveness of treatment for bells palsy by simulta

4、neously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion. methods 300 patients were divided into two groups randomly（according to the sequence of the odd or the even admitted to our hospital）, there were 150 patients in each group. in the first group the treatment w

5、as to inject drugs into stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion simultaneously. in the second group the treatment was clinical methods widely used at present (glucocorticoid, vitamin b, vasodilators, antispastics, physiotherapy, acupuncture, massotherapy, and so on). results there were rem

6、arkable differences between the two groups. the effectiveness of the first group was obviously better than the second group. conclusions injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion simultaneously has synergic effects on treating bells palsy. by this means, the

7、function of facial nerve can recover more rapidly. it is a reliable and safe treatment for bells palsy and has a high cure rate.key words stylomastoid foramen； cervicothoracic ganglion； bells palsy； treatment面神經(jīng)炎是一種常見病，多發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為：單側(cè)周圍神經(jīng)性面癱，主要為患側(cè)額紋消失，眼裂增大，眼瞼不能閉合，眼淚外溢，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側(cè)，口涎外流等。目前臨床

8、上治療方法較多，如口服中西藥、肌肉注射給藥、靜脈給藥、理療、針灸、按摩等，但其療效均不太滿意。該病的病因目前尚不明了，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是血供障礙而致，即缺血學(xué)說。本課題從1997年至2000年將300例面神經(jīng)炎病人隨機(jī)分成兩組，每組150例。第一組行莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療，第二組行目前臨床上采用的治療方法，兩組在治療結(jié)果上出現(xiàn)顯著差異（t test, p0.05），現(xiàn)總結(jié)報道于下。1、 臨床資料和方法與藥物1.1、一般臨床資料：面神經(jīng)炎病人，共300例，該300例為起病后未通過任何方法治療；男218例，女82例。四季發(fā)病情況，秋季86例、冬季79例，春季75例，夏季60例。就診時患者

9、除面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)外，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)；均無近期高熱，頭面部外傷及手術(shù)史，其中223例行頭顱ct檢查，77例行顱內(nèi)mri檢查，顱內(nèi)均無異常發(fā)現(xiàn)。1.2、治療方法與藥物:以病人到我處就診時間先后編號（除到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過的病人外）單號為治療組，雙號為對照組。1.2.1、 第一組治療方法與藥物：1.2.1.1 莖乳孔注射1、4、6：病人取仰臥位，頭偏向健側(cè)450，穿刺點位于乳突前緣上2/3與下1/3交界點前0.3cm處（此點常有壓痛），常規(guī)皮膚清毒后垂直進(jìn)針，深約2cm，病人常有穿刺部位脹痛感，回吸注射器無血后緩慢注射:2%利多卡因1.5ml，醋酸潑尼松龍25mg(1ml)，vitb

10、1100mg(2ml)，vitb6100mg(2ml)，vitb12500ug(1ml)。1.2.1.2、星狀神經(jīng)節(jié)注射2、5、7、8：病人仰臥位，在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖關(guān)節(jié)2.5cm處，消毒皮膚后用指摸清第六頸椎橫突，并將頸總動、靜脈推向外側(cè)，垂直進(jìn)針至第六頸椎橫突，進(jìn)針約1cm左右即有觸骨感，此時調(diào)整注射針方向，使之與冠狀面平行，針尖指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再進(jìn)針約0.3cm，回吸注射器無血、氣體，腦脊液后緩慢注射：2%利多卡因2ml，醋酸潑尼松龍25mg(1ml)。1.2.1.3、治療方案：第一次注射后間隔57天行第二次注射，即每隔57天注射一次，7次為一療程；如注射7次后仍未完全恢復(fù)，可間隔1

11、周后行第二療程治療。1.2.2、第二組治療方法與藥物：1.2.2.1、 第一個10天：地塞米松1020mg（視病人具體情況）、vitb6100mg、vitb1100mg、vitb12500ug均為肌注、每日一次，山莨菪鹼10mg肌注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen）15mg逐漸增加到30mg/日（分3次），地巴唑20mg/次、每日三次。丹參注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每日一次。莖乳孔區(qū)域超短波透熱治療（理療）每日二次。1.2.2.2、 第二個10天：地塞米松（視病人具體情況）逐漸減量5mg10mg、vitb6100mg、vitb1100mg、vitb12

12、500ug均為肌注、每日一次，山莨菪鹼10mg肌注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/次、每日三次，地巴唑10mg/次、每日三次。丹參注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每日一次。莖乳孔區(qū)域超短波透熱治療（理療）每日二次，每日按摩25次。1.2.2.3、 第三個10天：地塞米松0.75mg/次（逐漸減量至停）、vitb620mg/次、vitb120mg/次、山莨菪鹼10mg/次,每日口服二次；肌注vitb12500ug，每日一次；氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/次、地巴唑10mg/次，每日口服二次；丹參注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml

13、中靜脈滴注，每日一次。莖乳孔區(qū)域超短波透熱治療（理療）每日二次；每日按摩數(shù)次。1.2.2.4、30天后的治療為：口服vitb620mg/日、vitb120mg/日（有的服多種維生素片），口服丹參片46片/次、每日三次，莖乳孔區(qū)域超短波透熱治療（理療）每日二次，每日按摩數(shù)次。每日服中醫(yī)的中藥和針灸。2、結(jié) 果治療結(jié)果的評定：面癱側(cè)額紋恢復(fù)，面癱側(cè)眼能單獨隨意閉合，人中居中，能鼓腮而不漏氣，面癱側(cè)表情肌能隨意運動；耳鳴消失；味覺恢復(fù)正常；hunt綜合征消失為治愈。面癱側(cè)額紋未恢復(fù)或恢復(fù)不全，面癱側(cè)眼不能單獨隨意閉合或閉合不全，人中未居中，能鼓腮但有漏氣，面癱側(cè)表情肌能隨意運動但笨拙為未治愈。治療后

14、1年內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)面肌痙攣視為后遺癥。兩組的治療情況見表一、表二。表一：經(jīng)莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療組(150例) （第一組）tab.1 the group of injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate ganglion (150 cases) (group 1)起6duration from onset to the first diagnosis (days)the number of patients (cases)age（years old）facial muscle palsytinnnitus(cases)t

15、aste disfunction (cases)hunt syndromtimes of treatmentduration oftreatment（average）（days）resultssequelae3261762all24none12514（8）curednone37301672all61422614（11）curednone714241876all11124231119（15）curednone1530261473al22）curednone3060192465all911none452334（27）curednone6090132178all89none

16、573147（37）curedfacial spasm1 case90120124678all583673748（43）curedfacial spasm1 case times of treatment：injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate ganglion simultaneously once every 5-7days，no other therapies. 表二：目前臨床上采用的治療方法治療組（對照組）(150例) （第二組）tab.2 the group of usually clinically used m

17、ethods （control）（150cases） （group2）起病duration from onset to the first diagnosis (days)the number of patients(cases)age（years old）facial muscle palsytinnnitus(cases)taste disfunction (cases)hunt syndromduration oftreatment（average）（days）resultssequelae3311563all14none2540（33）curednone337301871all5151

18、3050（42）curedfacial spasm1 case天714222076all91252855（46）curedfacial spasm2 case1530261470all121512861（51）curedfacial spasm3 case天3060161767all711none3164（55）12 curedfacial spasm1 case6090142175all68none4371（65）9 curedfacial spasm3 case90120114478all4925274（68）6curedfacial spasm3 casenote: treatment

19、course please see 2.2 “treatment methods and drugs of the second group”表三；兩組間治療結(jié)果比較:tab.3 comparison of treatment results in the treatment and the control groups . groupnrate of effectivenesstreatment duration（meansd）sequelaecured uncuredpositive negativetreatment150150 01976112 148control150136 144

20、7731513 137x2 14.685 8.49p0.005 0.005using randomized bock design and paried 2 test ,p0.005 is considered as having extraordinary statistic significance.(采用隨機(jī)配伍組設(shè)計，進(jìn)行配對2檢驗，p0.005,認(rèn)為有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義)第一組：治愈率100%、后遺癥1.33%、平均每例療程為19.76天；第二組：治愈率90.67%、后遺癥8.67%、平均每例療程為47.73天。第一組的治療效果明顯優(yōu)于第二組，療程上第一組明顯短于第二組，治愈率上第一

21、組明顯高于第二組，后遺癥上第一組明顯低于第二組。 起病與治療時間的關(guān)系：面神經(jīng)炎的治療時機(jī)是越早越好，病程越短治療所需時間越短，效果越好。病程越長治療所需時間越長，可能留下面肌痙攣的后遺癥。3、 討 論面神經(jīng)炎引起周圍性面癱是臨床工作中較為常見的一種疾病。該病的病因至今尚不明了，學(xué)說較多，但沒有一種學(xué)說能解釋該病全部；目前較受重視的學(xué)說有缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說、免疫學(xué)說等。缺血學(xué)說認(rèn)為：在各種理、化因素的刺激下，營養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血，使面神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)鞘膜產(chǎn)生水腫，此水腫進(jìn)一步擠壓血管，尤其是靜脈，進(jìn)一步加重缺血，使神經(jīng)進(jìn)一步受壓，最終出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。病毒感染學(xué)說認(rèn)為：面神經(jīng)

22、炎是由病毒感染而致。免疫學(xué)說認(rèn)為：有神經(jīng)水腫及髓鞘變性，部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的變態(tài)反應(yīng)。該病的病理變化：早期主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘與軸突有不同程度的變性，后期呈現(xiàn)纖維化。目前國內(nèi)、外在治療方面仍主要是全身用藥治療（口服給藥、肌肉注射給藥、靜脈給藥等），國內(nèi)在治療上加用了針灸、理療、按摩，中醫(yī)中藥等；療程長，療效不確切，一些病人留下終身痛苦的后遺癥；而主要藥物為糖皮質(zhì)激素、b族維生素、擴(kuò)血管藥物、解痙藥物等，其用藥量較大，而病變部位面神經(jīng)干及莖乳孔周圍的藥物濃度又不高，藥物的副作用較大，尤其是面神經(jīng)炎患者中的一些老年病人和患有糖尿病、動脈硬化、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、消化道潰瘍的病

23、人在治療上常較困難。莖乳管和莖乳孔是面神經(jīng)干水腫后最易受卡壓部位，尤其是莖乳孔處，該處注射藥物能使面神經(jīng)干及莖乳孔周圍有高濃度的藥物，部分藥物能浸入莖乳管內(nèi)，激素能穩(wěn)定細(xì)胞膜的功能，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞浸潤和組織液滲出，從而使細(xì)胞間質(zhì)水腫得到控制并逐漸減退消失。利多卡因能擴(kuò)張局部血管，增加局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，同時又可減輕注藥時的疼痛感。維生素b1、b6、b12能營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)3、5、8。星狀神經(jīng)節(jié)注射藥物，能降低該側(cè)交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除血管痙攣，增加同側(cè)血流。面神經(jīng)干、莖乳孔周圍和面神經(jīng)管內(nèi)血管痙攣被解除，使局部能較快的恢復(fù)正常血循環(huán)，代謝產(chǎn)物

24、能及時清除，促進(jìn)水腫吸收，從而使面神經(jīng)較快恢復(fù)功能。同側(cè)頭面部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，從而可使面部肌肉和神經(jīng)末稍營養(yǎng)得到改善，可促進(jìn)病情的恢復(fù)，縮短病程4、1、3、7第一組的治療效果明顯優(yōu)于第二組。第一組是57日局部注射藥物一次、用藥量小、藥物的副作用也小，而局部藥物濃度大；第二組是全身每日用藥、用藥量大、藥物的副作用也大，而局部難以達(dá)到較高的藥物濃度。第一組的療程（平均每人約19.76天）明顯短于第二組（平均每人約47.73天）。第一組的治愈率（100%）明顯高于第二組（約90.67%）。第一組的后遺癥（約1.33%）明顯低于第二組（約8.67%）。通過兩組不同治療方法的臨床對比分析研究得出

25、如下結(jié)論：1、莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎，兩者在治療效應(yīng)上有協(xié)同作用，能收到令人十分滿意的效果。療程短、治愈率高、后遺癥少。2、莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物，局部用藥，用藥量小，副作用也小，可使病變區(qū)有較高濃度藥物而充分發(fā)揮治療效應(yīng)，優(yōu)于目前臨床的治療方法。3、治療時間：治療越早恢復(fù)越快，病程越長恢復(fù)時間越長，可能留下不同程度的后遺癥。4、莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎是一種新的療效確切，治愈率高，療程較短，安全，值得推廣的好方法。參 考 文 獻(xiàn)1. 丁常云，丁常聰,蔡苗，等. 經(jīng)莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎1382例效果觀察j. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報

26、，2002， 23（12）：13261327.ding cy, ding cc, cai m, et al. the effectiveness of treatment for bells palsy in 1382 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.journal of qiqihar medical college,2002, 23（12）：13261327.2. 丁常聰，何世娟，蔡苗，等. 經(jīng)莖乳孔和星狀神

27、經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療兒童面神經(jīng)炎33例j. 四川醫(yī)學(xué)， 2001， 22（11）：10491050.ding cy, he sj, cai m, et al. the treatment of 33 cases of childrens facial neuritis by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.sichuan midicine, 2001， 22（11）：10491050.3. 丁常云,丁常聰,譚太貴，等. 經(jīng)莖乳孔和

28、星狀神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面神經(jīng)炎j.中華醫(yī)學(xué)論壇，2002，（年輯）：30-31-32. ding cy, ding cc, tan tg, et al. the treatment for facial neuritis by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj. chinese medical journal, 2002，（almanac）：30-31-32.4. 丁常云,丁常聰,蔡苗，等. 莖乳孔和頸上神經(jīng)節(jié)同時注射藥物治療面

29、神經(jīng)炎（附673例報告）j. 重慶醫(yī)學(xué)， 2003，32（增刊）：12.ding cy, ding cc, cai m, et al. the treatment for bells palsy in 673 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.chongqin medicine,2003,32(suppl):1-2.5. 丁常云. 面神經(jīng)干和星狀神經(jīng)節(jié)藥物注射治療面神經(jīng)炎42例j. 四川醫(yī)學(xué)，1996. 17（增刊）：9697. ding cy. injecting drugs into the trunk of facial nerve and cervicothoracic ganglion to treat facial neuritis in 42 casesj.s