1、頸 部 腫塊的診斷與治療,1,頸部腫塊80%規(guī)律（甲狀旁腺除外）,80%是腫瘤性，其中 80%是惡性腫瘤（男性80%），其中 80%是淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移，其原發(fā)灶 80%是來自頭頸部，20%來自鎖骨下 Skandalaskis, 1970總結(jié)的80%規(guī)律 80%頸部轉(zhuǎn)移癌可以找到原發(fā)灶 Jess，1966,2,頸部解剖分區(qū),3,頸部淋巴結(jié)分區(qū),4,頸部分區(qū)及常見的疾病,頜下頦下區(qū)：頜下腺炎、頦下皮樣囊腫、急/慢性淋巴結(jié)炎 頸前正中區(qū)：甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺疾病 頸側(cè)區(qū)：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、急/慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤 鎖骨上窩：轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)

2、結(jié)核 頸后區(qū)：纖維瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴結(jié)炎 腮腺區(qū)：腮腺炎、腮腺混合瘤或/,5,頸部常見腫塊,按病理性質(zhì)可分為 一、腫瘤 原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤 二、炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。 三、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）、頦下皮樣囊腫等,6,頸部常見良性腫塊與治療,甲狀腺（結(jié)甲、腺瘤） 神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤） 脂肪瘤、纖維瘤 淋巴結(jié)炎癥（結(jié)核） 血管瘤（囊狀淋巴管瘤） 囊性腫塊（甲狀腺舌管囊腫） 先天性疾病,7,頸部常見惡性腫塊與治療,原發(fā)性惡性腫瘤 甲狀腺癌 惡性淋巴瘤 腮腺混合瘤或癌 除甲狀腺外，原發(fā)于頸部的腫

3、瘤以惡性淋巴瘤最為多見,8,轉(zhuǎn)移性腫瘤 口腔、鼻咽部 甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道、胰腺等 一般而言，頸上1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來源于頭部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；頸中1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常源自咽喉及甲狀腺；頸下1/3多來 自甲狀腺及胸腹部腫瘤。,9,發(fā)生于鎖骨上區(qū)的腫塊大多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。 左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來自于消化、泌尿、生殖系統(tǒng)的腫瘤； 食管癌左右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是相等的； 肺癌、乳腺癌如出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)。,10,頸部腫塊的診斷問題,病史是診斷的關(guān)鍵 有無疼痛、發(fā)熱、及全身癥狀 體檢非常重要 搏動(dòng)？活動(dòng)？ 輔助檢查必不可少 Blood Rt、B-us、CT、

4、MR etc 病理診斷是治療的依據(jù),11,頸部腫塊的病理診斷,FNAC 切取活檢 切除活檢 FS有參考價(jià)值 常規(guī)病理與免疫組化必不可少,12,頸部結(jié)節(jié)（腫塊）源于甲狀腺？,甲狀腺結(jié)節(jié)（腫塊）：位于頸前正中區(qū)，隨吞咽上下活動(dòng)而不隨伸舌活動(dòng) 注意異位甲狀腺及胸骨后甲狀腺 是否為甲狀腺轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)與腫塊,13,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況,甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床的常見表現(xiàn)之一，常需外科處理 成人中發(fā)生率在4%-7% 結(jié)節(jié)患病率為40% 尸檢中發(fā)生率37%-60%，90%以上良性 腺體增生、良性腫瘤、炎癥、囊腫(真性的僅占5%),14,甲狀腺結(jié)節(jié)如何發(fā)現(xiàn),B超是首選檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 甲狀腺大小 結(jié)節(jié)單發(fā)？多發(fā)？ 囊性？

5、實(shí)質(zhì)性？ 頸部淋巴結(jié)有無腫大？ B超可發(fā)現(xiàn)12mm結(jié)節(jié)（手感5mm以上） 本院B超甲狀腺癌確診率38.6%(64/166),15,甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理,B超提示以下情況應(yīng)重視 甲狀腺無明顯腫大的單發(fā)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)中有班點(diǎn)狀鈣化 囊性中有乳頭狀結(jié)構(gòu) 實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性 頸部有腫大淋巴結(jié),16,甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理ECT的價(jià)值,適用證 甲狀腺單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)（10mm？） 高功能結(jié)節(jié)或腺瘤 頸部淋巴結(jié)或全身是否有轉(zhuǎn)移（131I） 胸骨后甲狀腺腫（131I） 甲狀腺癌治療（131I）,17,甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者必須檢查甲狀腺功能全套 TGA、TMA升高有助橋本病的診斷 多發(fā)性結(jié)節(jié)是否手術(shù)有無標(biāo)準(zhǔn)？ 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)近10mm 有甲亢或亞臨床甲亢 有臨床壓迫癥狀 癌變？,18,甲狀腺結(jié)節(jié)