1、內科學各論癥狀部分 斑疹 內容課件模板,內科學癥狀部分：斑疹,身體部位：,皮膚。,內科學癥狀部分：斑疹,科室：,傳染科腫瘤科中醫(yī)科皮膚科血液科。,內科學癥狀部分：斑疹,簡介：,斑疹（macule）是皮膚病癥狀中最常見的原發(fā)損害之一。引起的原因比較復雜，形態(tài)多種多樣，分布部位各有特點，如是否為系統(tǒng)性對稱性，還是局部性非對稱性；是暴露部位，還是覆蓋部位；是四肢伸側還是屈側。皮疹是否侵犯就膜系統(tǒng)，如麻疹的口腔頰或膜的 Kkplik斑；維生素A缺乏引起的球結膜,內科學癥狀部分：斑疹,簡介：,Bitot斑。疹型間也各有特點，如麻疹樣藥疹，其疹間皮膚常有浮腫現象；而感染性麻疹其疹間皮膚多正常。同樣是玫瑰疹

2、樣斑疹，在玫瑰糠疹中表現為疏散分布軀干及四肢近端。疹型為長橢圓形長軸與皮膚紋理一致，中心有糠批樣屑。而二期梅毒玫瑰疹樣斑疹多為圓形，散在分布軀干、四肢，特別侵犯手足掌心,內科學癥狀部分：斑疹,簡介：,且皮疹不癢為其特點。銀屑病的紅斑鱗屑為云母狀銀白屑成層脫落；而單純批糠疹的鱗屑則呈糠批樣屑。通過細致的觀察，檢查疹形特點、分布情況，再結合病史總結分析可作出正確診斷。這是一項非常重要的基本功。斑疹的組織病理變化比較淺，一般僅侵犯表皮及真皮淺層乳頭層，故損害不隆起，觸之無明顯浸潤,內科學癥狀部分：斑疹,簡介：,只有顏色改變。但斑疹的組織病理象也各具有特點。如過敏性紫癲的病理為真皮淺層細小血管出現白細

3、胞碎裂性脈管炎、管壁纖維蛋白樣變性為其特點。因此結合病史。癥狀、組織病理、實驗室檢查等構成較全面完整的診斷，但最基礎的診斷仍以病史及癥狀檢查為最重要。,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,一、微生物 （一）病毒 1麻疹 麻疹病毒引起，由飛沫經呼吸道及眼結膜傳染。 2風疹 風疹病毒引起，飛沫經呼吸道傳染發(fā)病。 3幼兒急疹 最近證明為人類皰疹病毒6（HHSV-6）傳染，呼吸道傳染。 4傳染性紅斑 目前已證實為人類細小病毒B；（HPV-BI9）,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,傳染。呼吸道傳染。 5?？刹《酒ふ?呼吸道傳染。 6傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒傳染引起，飛沫傳染或直接接觸。 7玫瑰糠疹 近年

4、研究報告為柯薩奇B組病毒所致。接觸傳染。 8流行性出血熱 為蟲媒病毒傳染。鼠類為傳染媒介。 9非典型麻疹綜合征 麻疹病毒傳染,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,接種麻疹疫苗經十余年后，血中抗體下降，再重新感染引起發(fā)病。 （二）細菌感染 1猩紅熱 為乙型溶血性鏈球菌感染，由細菌產生的毒素引起斑疹及中毒癥狀。 2丹毒 為A組B型溶血性鏈球菌經皮膚破傷傳染，由細菌毒素引起發(fā)燒及局部紅腫。 3類丹毒 為豬丹毒桿菌感染，常因接,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,觸豬肉、魚、皮革劃破手指而感染。 4.金黃色葡萄球菌咽峽支 由該菌的外毒素產生的紅斑毒素引起猩紅熱樣皮疹。 5甲型鏈球菌咽峽炎 由該菌的毒素引起發(fā)燒及麻

5、疹型紅斑疹。 6軟組織外傷感染性猩紅熱 以金黃色葡萄球菌多見。 7傷寒 病原菌為革蘭陰性傷寒桿菌。消化道傳,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,染，玫瑰疹為菌血癥菌栓形成。 8未定類麻風及結核樣麻風 為麻風分枝桿菌引起，抗酸染色陽性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌達2億條為主要傳染源。 （三）螺旋體感染 1二期梅毒疹 由梅毒螺旋體傳染。主要由嫖娼不潔性接觸、輸血、胎傳、器官移植傳染。引,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,起菌血癥播散全身器官。 2Lyme病 為伯氏疏螺旋體經蟬咬傷傳染，在叮咬部引起游走性紅斑。 （四）舊克次體感染 引起流行性斑疹傷寒。通過虱為傳染媒介而感染發(fā)病。 （五

6、）衣原體 是由鳥類鸚鵡熱衣原體傳給人，而發(fā)生鸚鵡熱。 二、物理性因素 （一）火激紅斑,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,長期受火烤、熱敷、紅外線照射引起的血管擴張充血所致。 （二）凍瘡紅斑 長期寒冷小動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血循環(huán)不良，發(fā)生紫紅色水月性紅斑。 （三）光毒性紅斑 為強烈日光照射。時間較久，引起的皮膚損傷性紅斑。 （四）光變態(tài)反應性紅斑,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,接觸瀝青、煤焦油，或服光敏性藥物，如磺胺類、四環(huán)素等。由日光激發(fā)產生變態(tài)反應性紅斑。 （五）植物日光性紅斑 也屬光變態(tài)反應性。 （六）光線性類網織細胞增生癥 對可見光及紫外線過敏所致。 （七）尿布皮炎

7、因尿布濕熱分解尿產生氨，刺激而發(fā)生局部紅斑。 三,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,變態(tài)反應性 （一）藥物引起的紅斑性皮疹 多屬變態(tài)反應性機制。其中以血型免疫復合物III型遲發(fā)型反應多見。如麻疹型藥疹、紅皮病、接觸性皮炎、及濕疹型藥疹多見。藥物分子量較小，為半抗原，須與體內組織蛋白相結合才能形成完全抗原。半抗原藥物使結合物具有特異性，而組織蛋白使結合物,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,具有抗原性。 1固定型紅斑藥疹 多因磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥，如索米痛、散痛片，及四環(huán)素引起。 2麻疹樣和猩紅熱樣藥疹 屬遲發(fā)型變態(tài)反應，氨卡青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素多見。 3紅皮病型藥疹 可由麻疹型加重轉變而來，

8、也可突然發(fā)病。 4面部蝶形紅斑狼瘡樣綜,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,合征 多見于高齡患者。常由濟屈障、青霉胺、苯妥英鈉時輔酮、普魯卡因酚胺引起。 5多形紅斑型藥疹 常見藥物為磺胺類。 （二）其他皮膚變態(tài)反應性疾病 1變應性亞敗血癥性紅斑 可能與鏈球菌、葡萄球菌、破傷風血清、花粉有關。 2播散性嗜酸性粒細胞膠原病 可能為型變,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,態(tài)反應。常合并異位性皮炎、哮喘病。 3季節(jié)性接觸性面部皮炎 為花粉過敏。 4接觸性皮炎 為IV型遲發(fā)過敏反應。 5面部再發(fā)性皮炎 可能與化妝品及植物神經紊亂有關。 四、動物昆蟲類 （一）絲蟲幼蟲性下腿丹毒樣皮炎蚊咬傳染。 （二）匐行疹樣紅斑

9、由,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,蠅蛆、頜口線蟲及其幼蟲引起。 （三）蟲毛毒素性紅斑 常見的有松毛蟲、桑毛蟲、隱翅蟲、刺毛蟲等。 （四）海蜇皮炎 海蜇的觸須及刺囊內含海蜇毒素，含有類蛋白、肽類引起嚴重反應。 （五）稻田皮炎 為血吸蟲的毛蝴進人皮膚發(fā)生紅斑痛癢。 （六）毒蛇咬傷 毒蛇,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,的毒腺毒牙含有神經毒素及循環(huán)毒素引起運動失調、吞咽困難、呼吸麻痹；循環(huán)毒素表現為出血、心力衰竭而致死亡。 五、自身免疫性 （一）紅斑狼瘡 目前自身免疫為主要機制。但遺傳因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定關系。 （二）幼年性類風濕性關節(jié)炎。 （三）Behce,內科學癥狀部分：斑疹,病

10、因：,t綜合征 可發(fā)生多形紅斑。 六、先天性遺傳性 （一）新生兒中毒性紅斑 （二）先天性魚鱗病紅皮病 為常染色體隱性遺傳性疾病。 七、原因不明 （一）單純性環(huán)狀紅斑。 （二）匐行性環(huán)狀紅斑。 （三）遠心性環(huán)狀紅斑。 （四）持久性色素異常性紅斑。,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,八、代謝及營養(yǎng)障礙性 （一）脫屑性紅皮病 又稱leiner病。多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，常在10個月以內。為缺乏維生素B組及維生素H所致。 （二）Bud斑 為維生素A缺乏所致。 （三）糙皮病 為煙酸缺乏加日光照射發(fā)病，引起手足背棕紅色粗糙角化斑，邊界,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,清楚。 九、腫瘤 （一）類癌綜合征 因類癌產

11、生多肽類激素5羥色胺，引起陣發(fā)性面、頸、胸大片紅斑。 （二）胰高糖素瘤綜合征 可反復發(fā)生游走性壞死松解性紅斑。 十、其 他 （一）掌紅斑 發(fā)生于手掌大小魚際，為鮮紅充血紅斑，常合并蜘蛛病，為內臟病或皮膚病,內科學癥狀部分：斑疹,病因：,的合并癥。見于妊娠、肝病、類風濕、遺傳性手足多汗癥、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病及濕疹。 （二）網狀紅斑性描蛋自病病因不明。,內科學癥狀部分：斑疹,診斷：,應與下面的癥狀相鑒別診斷： 1.稽留熱 體溫恒定維持在3940攝氏度一上的水平，達數天或數周，且24小事內體溫波動范圍小于1攝氏度，就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒! 2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。其大小、形態(tài)、厚薄、數量、色澤不一，有,內科學癥狀部分：斑疹,診斷：,的干燥，有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害。紅斑是真皮乳頭層毛細血管網局限性或全身性擴張而產生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤