1、臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,臨床醫(yī)學(xué)研究論文核心要點是創(chuàng)新性和科學(xué)性。 有創(chuàng)新，才會有發(fā)展，研究的根本目的是推動臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷向前發(fā)展，離開了創(chuàng)新，也就失去了研究的基本價值。無論是新的發(fā)現(xiàn)，新的突破，還是原有經(jīng)驗、技術(shù)和理論的延伸、補(bǔ)充或完善，都必須具有不同于前人不同于別人的創(chuàng)新之處。對于國外已進(jìn)行過深入細(xì)致的研究，國內(nèi)的研究雖然不算多的課題，再作重復(fù)研究，不能算創(chuàng)新，創(chuàng)新并不能局限于國內(nèi)，“國內(nèi)首創(chuàng)”是沒有任何價值的。因此，立題時需要認(rèn)真檢索文獻(xiàn)，充分掌握立題內(nèi)容的國內(nèi)外研究動態(tài)。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,科學(xué)性指的是論文的學(xué)術(shù)思想是否符合客觀實際，研究本身的設(shè)計是否周密，設(shè)計方案的執(zhí)行是否嚴(yán)

2、格，資料的收集是否正確可靠，資料的統(tǒng)計學(xué)處理是否恰當(dāng)，結(jié)論是否合乎邏輯。 目前國際上評價學(xué)術(shù)論文價值的常用方法是看論文的被引用率。沒有創(chuàng)新，別人沒有閱讀的價值，或者缺乏科學(xué)性，結(jié)果可信度低，就不可能被他人引用。創(chuàng)新性一般在選題階段建立，在研究過程中也可能有新的發(fā)現(xiàn)。以下僅對手邊現(xiàn)有的部分藥物依賴性臨床研究論文中，見到的一些科學(xué)性問題進(jìn)行簡略的討論。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,1缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計 總的來看，已發(fā)表的藥物依賴性臨床研究論文，采用嚴(yán)格科研設(shè)計的所占比例不大。由于藥物濫用和藥物依賴性在我國是近十多年重新出現(xiàn)的問題，與其它學(xué)科相比，開展工作較晚，從事臨床研究的人員數(shù)量較少，尤其是具有較高

3、學(xué)術(shù)水平的臨床研究人員就更少，病房缺乏規(guī)范的布局和管理，醫(yī)療設(shè)備簡陋，相關(guān)的檢驗手段不建全，病人難于管理，臨床醫(yī)務(wù)工作者整天忙于應(yīng)付等等。在這樣的條件下，要求事先做出嚴(yán)格的科研設(shè)計，做出學(xué)術(shù)水平很高的臨床研究工作，是不現(xiàn)實的。就算立題后，已經(jīng)作出了嚴(yán)格的科研設(shè)計，在具體實施中，由于條件所限，也很難按計劃完成。但是，有的論文選題很好，并且在現(xiàn)有的條件下能夠按照很好的科研設(shè)計方案完成，卻由于各種原因，采用了論證強(qiáng)度很低的敘述性研究方案，使一篇有可能做得很好的研究論文，由于科學(xué)性差，大大降低了質(zhì)量。造成這種情況的原因很多，其中從事藥物依賴性臨床工作的醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的科研訓(xùn)練，可能是主要的原因。尤其

4、在基層單位，沒有科研訓(xùn)練的條件，只能靠自學(xué)，在實踐中摸索。既使在這樣的條件下，只要有做好科學(xué)研究的精神，通過向書本學(xué)習(xí)，向其它學(xué)科學(xué)術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員請教，同樣可以不斷提高臨床科研設(shè)計水平，在實際中設(shè)計出科學(xué)性強(qiáng)、可行性好的科研設(shè)計方案。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,2題目與內(nèi)容不符 標(biāo)題是整個論文給讀者的第一次印象，應(yīng)該用最少的單字，精確醒目，最大限度地表達(dá)論文的主要內(nèi)容，并且很容易被看懂。有的論文題目不能準(zhǔn)確表達(dá)出主要內(nèi)容，如“某種療法治療海洛因依賴的臨床研究”，實際只是一些病歷資料的總結(jié)。治療的臨床研究包括的內(nèi)容很多，從藥物代謝動力學(xué)到臨床I、II、III期臨床驗證都屬于這個內(nèi)容。僅僅總結(jié)一

5、些病歷資料就用“臨床研究”作為題目是不適當(dāng)?shù)?。有的題目是“海洛因成癮者的生理和心理狀況調(diào)查”，實際內(nèi)容只是測了一些心率、血壓等指標(biāo)，用90項癥狀清單(SCL-90)做個調(diào)查。有的題目是“某種藥物治療海洛因患者臨床療效比較”，卻沒有說明該藥與什么藥作比較。有的題目標(biāo)明“心臟損害”，但實際內(nèi)容中絕大多數(shù)病例僅做了心電圖檢查。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,3診斷標(biāo)準(zhǔn)選用不當(dāng) 藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的有3種：中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定的中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD-2-R)、美國精神病學(xué)協(xié)會制定的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)或第3版修訂版(DSM-III-R)以及世界衛(wèi)

6、生組織制定的國際疾病分類第10版(ICD-10)中的精神與行為障礙分類。有的作者并不了解這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，只是見別人的論文中有，自己也就寫上去。DSM-IV出版不久，國內(nèi)很難見到，在無中文翻譯本的時候，一些作者連英文摘要都無法自己寫，采用這樣的英文原版診斷標(biāo)準(zhǔn)，很讓人懷疑。實際上，我國有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從事精神病學(xué)研究的醫(yī)務(wù)人員都了解，閱讀一下這個診斷標(biāo)準(zhǔn)很容易做到。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,4不遵循隨機(jī)分配原則 不按隨機(jī)原則分配，分為試驗組和對照組的兩組病例具體的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)以及病情輕重等不一致，會對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響，研究的論證強(qiáng)度大打折扣。有的論文寫的是隨機(jī)分配，但仔

7、細(xì)一看，兩組的基線并不一致，相差很大，讓人感到作者是將隨意分配“誤”寫為隨機(jī)分配。隨機(jī)分配實際執(zhí)行的難度并不大，關(guān)鍵是在科研中要樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的意識。 5隨意更改戒斷癥狀量表 阿片類藥物戒斷癥狀量表現(xiàn)已基本固定，并已得到普遍應(yīng)用。有的論文中對戒斷癥狀量表隨意增刪，并不說明原因，或者自己制定一套量表，制定的依據(jù)不予說明。對戒斷癥狀的評定，是確認(rèn)治療效果的基本根據(jù)，是衡量治療效果的尺度。如果尺子都不可靠，丈量出來的結(jié)果更不可靠。有的論文采用了規(guī)范化的戒斷癥狀觀察表，使臨床癥狀量化，形成計量指標(biāo)，但是在療效評定標(biāo)準(zhǔn)中卻將這些量化了的指標(biāo)轉(zhuǎn)化為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效4個級別的等級資料。這種將高價值臨床資

8、料轉(zhuǎn)化為低價值臨床資料的做法，嚴(yán)重?fù)p害了論文質(zhì)量。,臨床醫(yī)學(xué)論文的核心要點,6忽略隊列研究中的重要條件 有論文采用了回顧性隊列研究的方法，文中說明了研究對象的基本資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對照組為同期健康體檢者。然而隊列研究中對照組的選擇很重要，是研究結(jié)果是否有說服力的一項基本條件，隨意選擇一些正常人作為對照是不合適的。必須是試驗組與對照組除了是否接觸致病因素或某項處理措施外(該項研究的致病因素是使用海洛因)，其它條件盡可能一致，如，地區(qū)、居住環(huán)境、生活水平、職業(yè)、是否吸煙嗜酒、年齡、性別、身高、體重、既往疾病史等等，并且提供統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果。尤其是回顧性隊列研究受干擾因素較多，更應(yīng)注意試驗組與對照組之間的可比性。如果要試圖說明使用海洛因與某種損害的因果關(guān)系，還需要計算機(jī)會比(oddsratio)。隊列研究是群體研究最常采用的方案，屬于經(jīng)典的臨床科研設(shè)計，尤其是前瞻性隊列研究具有較高的科學(xué)論證強(qiáng)度，即使是回顧性隊列研究結(jié)果也有很高的學(xué)