1、介入放射學(xué),溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院介入放射科 陳宇,介入放射學(xué)的定義： 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材，對疾病進行治療或者取得組織學(xué)、細胞學(xué)、細菌學(xué)、生理和生化資料進行診斷的學(xué)科。與內(nèi)科、外科并列成為三大治療學(xué)。,DSA的定義： 利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的技術(shù)，是新一代的血管造影技術(shù)。,介入放射學(xué)技術(shù)包括栓塞術(shù)、灌注術(shù)、成形術(shù)、穿刺引流術(shù)、穿刺活檢術(shù)、消融術(shù)、取異物術(shù)等。分血管介入技術(shù)、非血管介入技術(shù)。,第十一章,血管介入技術(shù),血管介入技術(shù)： 是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用介入器材經(jīng)血管途徑進行治療和診斷的操作技術(shù)。主要

2、有經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)。,經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)：TAE 指將導(dǎo)管插入靶動脈并注入栓塞材料，使靶血管閉塞，以達到治療目的的介入技術(shù)。,第一節(jié) 經(jīng)動脈導(dǎo)管栓塞術(shù)（TAE),一、栓 塞 劑 （一）自體血凝塊：短期, 2448h （二）明膠海綿（gelfoam): 24周 （三）碘化油：中長期 （四）彈簧圈：永久 （五）硬化劑：如無水酒精、魚肝油酸鈉等，液態(tài)永久栓塞劑。 （六）其他：如NBCA，可脫性球囊，微球等。,部分栓塞材料,二、栓塞物運送導(dǎo)管,（一）血管造影導(dǎo)管 （二）雙腔阻塞球囊導(dǎo)管 （三）同軸導(dǎo)管,各種形狀導(dǎo)管,三、插管及栓塞技術(shù),1. Selding

3、er技術(shù)：技術(shù)要點 2. 插管途徑：常用股動脈 3. 方法：非選擇性插管、選擇性插管、超選擇性插管,介入穿刺入路,四、臨床應(yīng)用,（一）止血 外傷性出血 醫(yī)源性出血 腫瘤出血 潰瘍出血 胃食道靜脈曲張出血 （二）治療血管性疾?。簞屿o脈畸形，動靜脈瘺，動脈瘤等。,四、臨床應(yīng)用（續(xù)）,（三）治療腫瘤 手術(shù)前輔助性栓塞 姑息性栓塞治療 3 相對根治性栓塞治療 （四）消除病變器官的功能：脾、腎 內(nèi)科性脾切除 內(nèi)科性腎切除 3 中止異位妊娠,五、栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥,栓塞后綜合征：指腫瘤和器官動脈栓塞后，由于局部組織缺血壞死而引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發(fā)熱、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀。

4、對癥處理后一周左右逐漸減輕、消失。栓塞并發(fā)征：所栓塞器官組織功能衰竭，胃腸道及膽管穿孔，誤栓，感染等。,第二節(jié)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（）,定義(p297) PTA于1964年首先由Dotter發(fā)明，與外科手術(shù)治療相比，PTA創(chuàng)傷小，可重復(fù)治療性好且無絕對禁忌癥，目前，它已成為臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。,一、球囊血管成形術(shù),PTA的機制：控制性損傷原理 小于20mmHg 20% 大于30% 并發(fā)癥：低于外科手術(shù),右腎動脈狹窄球囊擴張成形術(shù),二、血管內(nèi)支架（Stent),（一）釋放機制不同分類： 1.自擴式支架 2.球囊擴展式支架 3.熱記憶式支架 （二）臨床應(yīng)用： 可治療血管和非血管性腔

5、道的狹窄性病變。 （三）TIPPS:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)：指在門脈的分支和肝靜脈的匯入端或下腔靜脈之間在肝內(nèi)建立一個分流道，集穿刺、PTA、內(nèi)支架置放術(shù)為一體的新技術(shù)。,球囊擴張式內(nèi)支架,自擴式內(nèi)支架,自擴式內(nèi)支架釋放過程,大腦中動脈狹窄支架成形術(shù),第三節(jié) 心臟疾病介入治療,一、心臟瓣膜狹窄經(jīng)球囊成形術(shù) 二、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù) 三、射頻導(dǎo)管消融術(shù),第四節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療（TAI）,TAI定義(p300) 一、血管收縮治療 1.適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的內(nèi)臟 出血 2.禁忌癥：冠心病和腎功能不全,二、動脈內(nèi)化療術(shù),（一）常用化療藥物 1.細胞周期非特異性藥物，如順鉑、絲列霉素、

6、阿霉素等。（劑量依賴性） 2.細胞周期特異性藥物：如5-氟脲嘧啶，甲氨蝶呤等。（給藥時機依賴性） （二）治療方法 每隔23周重復(fù)治療，方法：1.一次性沖擊療法；2.連續(xù)性注入法；3.球囊導(dǎo)管阻塞法；4.植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)灌注化療（PCS)。 (三）臨床應(yīng)用 適用于絕大多數(shù)實體腫瘤，少有并發(fā)癥，治療效果優(yōu)于靜脈內(nèi)化療。,全埋植式化療藥盒,三、動脈內(nèi)溶栓治療,（一）常用藥物：尿激酶，鏈激酶，蛇毒和組織型纖溶酶原激活劑(t-pa) （二）臨床應(yīng)用： 1.冠狀動脈溶栓 2.腦動脈溶栓 3.周圍血管溶栓 （三）禁忌癥 1.出血傾向 2.活動性潰瘍 3.近期腦出血者 4.嚴重高血壓,球囊擴張+溶栓治療,左

7、髂股靜脈溶栓術(shù),第五節(jié) 其他血管介入技術(shù),1.血管內(nèi)異物取出術(shù) 2.下腔靜脈濾器植入術(shù) 3.子宮肌瘤栓塞治療 4.第二肝門再建術(shù)：柏查氏綜合癥 5.腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù),下腔靜脈濾過器,植入后示意圖,非血管介入技術(shù)： 指介入放射學(xué)技術(shù)中在血管以外進行的治療和診斷性操作，主要由經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)和經(jīng)皮針刺活檢術(shù)。,第十二章 非血管介入技術(shù),第一節(jié) 管腔狹窄擴張成形術(shù) 二種技術(shù)：球囊擴張術(shù)、支架留置術(shù) 臨床應(yīng)用： 1.胃腸道狹窄 2.膽道狹窄：良性及惡性 3.氣管支氣管狹窄 4.良性前列腺增生,食道狹窄支架植入術(shù),第二節(jié) 經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù),一、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD) 1.外引流 2內(nèi)引流 3內(nèi)外引流 4.永久性內(nèi)涵管引流 5.永久性支架引流,PTCD手術(shù)過程,二、經(jīng)皮尿路引流,1.經(jīng)皮尿路造影 2.經(jīng)皮腎盂造口術(shù) （具體略）,三、囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流,導(dǎo)引：各種影像設(shè)備，如B超、CT等。 診斷及治療并用,第三節(jié) 結(jié)石的介入處理,一、膽道結(jié)石 1.經(jīng)T型管瘺道取石 2.溶石 二、上尿路結(jié)石,第四節(jié) 經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù),1.此為物理方法，療效確切，但要掌握適應(yīng)癥。 2.另一種為腰椎間盤溶解術(shù)，如膠原