1、第五章 手術室管理和工作,1,掌握：手術室配備護理人員的主要職責；手術室分區(qū) 熟悉：手術室物品的種類和處理 了解：手術室的布局與環(huán)境；潔凈手術室的基本概念。,教學目標,2,2020/9/3,第一節(jié) 手術室布局和人員配備,3,2020/9/3,一、布局與環(huán)境,（1）設置與布局,4,2020/9/3,位置 環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術治療科室； 與ICU及其他輔助科室相鄰； 設內(nèi)、外走廊,5,2020/9/3,建筑要求 封閉式無窗手術間:普通手術間/心臟手術間; 手術間的門多采用感應自動開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設隔音、空調(diào)、凈化裝置。,6,2020

2、/9/3,7,2020/9/3,8,2020/9/3,手術間內(nèi)設置和配備 手術床數(shù): 外科實際床位數(shù)=1: 2025 基本配備(多功能手術床、器械桌、升降臺、麻醉 機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、 輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品),9,2020/9/3,手術中溫、濕度控制 溫度控制在2225 溫度過高：人員不適，產(chǎn)菌量 溫度過低：病員低溫性機能障礙 濕度控制在4060% 濕度過高：人員不適，影響手術 濕度過低：切口脫水，延遲傷口愈合。,10,2020/9/3,手術中溫、濕度控制,11,2020/9/3,（2）、潔凈手術室,概念 采用一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度

3、級別的手術室。,12,2020/9/3,13,2020/9/3,14,2020/9/3,潔凈手術室空氣凈化技術 通過采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達到一定級別的凈化。 氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流 換氣次數(shù)：萬級(25次/h）； 十萬級（15次/h）,通風過濾除菌裝置,15,2020/9/3,適用于：除塵率較差，適用于污染手術室和急診手術室,16,2020/9/3,垂直層流,17,2020/9/3,基本上杜絕了手術室內(nèi)細菌傳播的媒介,18,2020/9/3,19,2020/9/3,（3）、手術室分區(qū),1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）,手術間,麻醉準備室,20,2020/9/3,2.準潔凈區(qū)

4、,手術間外走廊,消毒室,21,2020/9/3,3.非潔凈區(qū),更衣室,會議室,22,2020/9/3,（4）、手術室環(huán)境管理,1.手術室的環(huán)境管理 2.手術室環(huán)境的制度化管理,23,2020/9/3,24,2020/9/3,25,傳染病手術安排原則,血源性傳染疾病手術按照先清潔后污染的原則， 安排在最后一臺,結核等呼吸道傳染性手術安排在無 中央空調(diào)、距門最近的手術間,其他惡性傳染病如氣性壞疽、 非典型性肺炎等禁止進入 大 樓手術室，嚴格隔離。 必須在門診手術室進行手術.,2020/9/3,26,2020/9/3,27,針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中,若手術中人員被銳器扎傷，立即處置 并上

5、報感染科和護理部,查對患者所攜帶 傳染病類型，被扎者在小時內(nèi)、 一個月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白 一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、 一個月及六個月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗,接觸過患者體液、血液的所有物品 裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術結束封口做好標記。,手術中的冰凍標本送檢時在左上角 做好標記，提醒檢驗人員重視，防止醫(yī)源性感染,傳染病手術后處理原則:,2020/9/3,28,可利用被服裝黃色醫(yī)用垃圾袋 送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗,器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分， 洗消毒或在感染手術超洗檔超洗后消毒,手術間墻面、地面、物體表面用1000mg/L 含氯消毒液擦拭，1小時后清水擦拭,吸引器瓶、

6、污水桶以.5%過氧乙酸 浸泡30分后清水清洗,常規(guī)標本放入奧抗陽性專用容器內(nèi)送檢， 以提醒檢驗人員重視，防止醫(yī)源性感染,傳染病手術后處理原則:,2020/9/3,29,外科特異性感染患者手術術前關閉空調(diào)， 停止空氣凈化系統(tǒng)，把手術間物品搬出，密閉好門窗,手術結束后用3g立方米過氧乙酸或 5%的過氧化氫熏蒸小時，通風換氣,運行開啟空氣凈化系統(tǒng)1小時以上。 在門上做好標記，禁止人員進入,通知感染控制科進行空氣采樣， 空氣采樣合格后才可以開始手術,傳染病手術后處理原則:,2020/9/3,二、人員配備和職能,手術醫(yī)師 手術者 第一助手 第二助手,30,2020/9/3,麻醉師,31,2020/9/3

7、,器械護士/洗手護士 1.術前訪視； 2.術前準備：手術開始前15-20分鐘，洗手、穿無菌手術衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準備手術物品 ；協(xié)助手術區(qū)皮膚消毒、鋪手術單。 3.清點、核對用物：,手術前 關腹、關胸前 體腔關閉后縫合切口前,工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi),32,2020/9/3,4.正確傳遞用物： 以器械柄端輕擊手術者伸出的手掌快遞、快收 5.保持器械和用物 6.配合搶救； 7.留取標本； 8.包扎固定； 9.整理用物。,33,2020/9/3,34,2020/9/3,巡回護士 主要任務是做好術前準備，負責病人出入手術室的安全，配合麻醉和手術組人員完成手術，并配合處理手術中緊急情況。,工作范

8、圍在無菌區(qū)以外,35,2020/9/3,巡回護士職責： 1.術前物品準備； 2.核對病人； 3.安置體位； 4.協(xié)助手術準備； 5.清點核對手術器械、敷料等用物； 6.配合手術； 7.監(jiān)督手術人員無菌操作技術； 8.手術完畢安置病人、整理手術間。,36,2020/9/3,第二節(jié) 手術室物品管理及無菌處理,37,2020/9/3,布類物品 棉布包滅菌后保存時間： 夏季7天；冬季1014天。,38,過期則重新滅菌,2020/9/3,39,手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術衣折疊時衣面向里，領子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。 手術單：包括大單、中單、桌巾、手術巾、頸部手術單

9、、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。,物品準備布類用品,2020/9/3,敷料 （1）紗布類 （2）棉花類,滅菌方法：壓力蒸氣滅菌 （除碘仿紗條外）。,保存時間：開蓋后24小時以內(nèi),40,2020/9/3,41,紗布類 紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。 紗布塊：用于術中拭血。 紗布球：用于拭血和分離組織。 紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。,物品準備敷料類,2020/9/3,42,棉花類 棉墊：胸腹部及其它大手術的外層敷料。 帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術時。 棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥

10、物。 棉簽：用于采集標本或涂擦藥物。 滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。,2020/9/3,器械處理 (1) 普通器械 (2) 污染手術后器械 (3) 腔鏡類器械 縫針及縫線 引流物,43,2020/9/3,44,乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。 紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。 煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。,物品準備引流物,2020/9/3,45,管狀引流管 普通引流管： 用于創(chuàng)腔引流。 雙腔或三腔引流套管： 腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。 T型引流管： 用于膽道減壓、膽總管引流。 蕈狀引流管： 用

11、于膀胱及膽囊的手術引流。,2020/9/3,46,不可吸收縫線 絲線：臨床手術最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結扎血管等。 金屬線：常用于減張縫合。 尼龍線：常用于減張縫合。 可吸收縫線 天然縫線：包括腸線和膠原線。 合成縫線,物品準備縫線類,2020/9/3,解剖類器械,47,2020/9/3,夾持及鉗制器械,48,2020/9/3,牽拉器械,49,2020/9/3,探查及擴張器,50,2020/9/3,取拿異物鉗,51,2020/9/3,縫線和縫針,52,2020/9/3,53,2020/9/3,54,污染手術后器械的處理：,感染（如化膿性感染、結核桿菌感染）：500ppm有效氯的化學消

12、毒劑浸泡30分鐘或1:1000的苯扎溴銨浸泡12h后，再按普通器械處理方法處理 乙肝抗原陽性病人術后：0.2%的過氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械處理方法處理 特異性感染（破傷風和氣性壞疽）： 0.2%的過氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，連續(xù)消毒3次，每日1次，然后按普通器械處理。,2020/9/3,手術器械及物品滅菌方法：,55,2020/9/3,56,1.以下巡回護士的工作要求中不恰當?shù)囊豁検牵?A 監(jiān)督手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術 B按手術通知單仔細核對病人 C根據(jù)麻醉要求安排病人體位 D適中保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥、無菌狀態(tài) E調(diào)節(jié)好照明光源，接好電刀、電凝、吸引器,2020/9/3,57,2.手術室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是？ （ ） A恢復室 B麻醉預備室 C麻品室 D手術間內(nèi)走廊 E刷手間,2020/9/3,58,3.手術室內(nèi)的適宜溫度是( ) A 1820 B 2022 C 2225 D 2528 E 2830 ,2020/9/3,59,4.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留( ) A 1周 B 2周 C 3周 D 20天 E 30天,2020/9/3,60,5.普通外科中的I類無菌手術，宜安排的手術間是( ) A 級特別潔凈手術室 B 級標準潔凈手術室 C 級一般潔凈