1、,daa入路治療難復(fù)位型股骨頸骨折臨床體會(huì),骨創(chuàng)傷二科,常見的創(chuàng)傷,多見于老年人。 發(fā)病率約為全身骨折的3.6%，髖部骨折的53%。 臨床上有14%患者發(fā)生骨不愈合,即使愈合,由于該部位力的傳導(dǎo)和股骨頭血供的特殊性,股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍高達(dá)20%40%。 如何才能提高其臨床效果？對(duì)此大多數(shù)學(xué)者主張以手術(shù)治療為主, 包括：內(nèi)固定、內(nèi)固定加帶血管蒂(膜)瓣移植和假體置換等三大門類。,股骨頸骨折,難復(fù)位型股骨頸骨折,經(jīng)手法復(fù)位后仍無(wú)法解剖復(fù)位的股骨頸骨折約占股骨頸骨折的7.6%，多屬于garden分型中 型、型。,一、daa入路 二、手術(shù)方式 三、典型病例 四、臨床體會(huì),一、daa入路,1881

2、年，德國(guó)醫(yī)生carl hueter首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路 1950年，法國(guó)醫(yī)生judet也對(duì)前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報(bào)道 1917年，smith-peterson 研究并推廣了這一切口全髖關(guān)節(jié)置換 1980年，light和keggi報(bào)道了104例前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn) 現(xiàn)代，逐漸重新得到重視,直接前方入路（daa）的歷史,直接前方入路（daa）是近年來(lái)興起并且逐漸在美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行的人工髖關(guān)節(jié)置換入路，是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路，是傳統(tǒng)s-p入路的改良，采用此手術(shù)入路，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生才能真正實(shí)施了微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換。,direction i

3、s the key gluteus medius is the signpost 臀中肌是最重要的標(biāo)志 anterior 前方入路 anterolateral 前外側(cè)入路 lateral 外側(cè)入路 posterior 后側(cè)入路,體位及手術(shù)床要求,體位及手術(shù)床要求,切口設(shè)計(jì),淺層分離,hueter間隙和闊筋膜張肌的相對(duì)位置,深層分離,分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支,所利用的間隙,股骨頸顯露,二、手術(shù)方式,術(shù)前切口設(shè)計(jì),術(shù)后切口閉合,顯露肌間隙,肌間隙分離,結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈,股骨頭插入搖桿復(fù)位,陰性支撐,陰性支撐 是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè) 。 陰性支撐與股骨頸

4、骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻 因此復(fù)位過(guò)程中應(yīng)避免出現(xiàn)陰性支撐,陽(yáng)性支撐,陽(yáng)性支撐 是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè) 陽(yáng)性支撐可起到與陰性支撐相反的效果。 復(fù)位的目的 外翻復(fù)位骨折 重建陽(yáng)性支撐,菱形固定-雙三角形,三、典型病例,典型病例（一）,典型病例（二）,典型病例（四）,典型病例（五）,典型病例（六）,典型病例（七）,典型病例（八）,典型病例（九）,術(shù)后6周復(fù)查,四、臨床體會(huì),mis-daa重點(diǎn)與難點(diǎn),1、確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。 2、注意處理旋股外側(cè)動(dòng)脈。,切口減小，僅為79厘米 創(chuàng)傷小，不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)，利用肌間隙通道 雖切開關(guān)節(jié)囊，但實(shí)現(xiàn)囊內(nèi)減壓，緩解血管痙攣 直視下復(fù)位，減少?gòu)?fù)位次數(shù)及x線檢查次數(shù) 不損傷肌肉，局部影響小，