1、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 泌尿外科 白瑩,外科常見管道的護理,1,2,管道的分類,根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測； 根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性； 根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管； 根據(jù)類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管。,3,各種用途的管道,“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”。 “排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等； “監(jiān)測”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導管、胃管等；,4,管道的管理原則,

2、保持通暢 不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果； 保持清潔 管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕； 固定牢靠 意外的脫管后果往往是嚴重的，切莫小視，用的合適，護理得當，收益非淺，使用、看護不當，適得其反； 防止逆流 無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。,5,頭顱部位的引流管,腦室引流管 創(chuàng)腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下導管） 腦體分流閥門,6,腦室引流管,概念：是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術后，放置引流管，將腦脊液引流至體外。 目的：1、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，主要是枕骨大孔 疝。 2、腦室系統(tǒng)的造影，以明確診斷和定位。 3、改善手術視野，利于手術操作。 4、

3、開顱術后安放引流管，可引流血性腦脊液， 減輕腦膜刺激癥狀，可降低顱內(nèi)壓和預防腦疝的發(fā)生。,7,腦室引流管觀察與護理：,1.各項操作均強調(diào)嚴格無菌，否則導致顱內(nèi)感染，后果嚴重。 2.引流管的位置：引流管的最高度距腦室的距離為1520cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。當顱內(nèi)壓增高超過1520cmH2O時，腦脊液即經(jīng)引流管引流至瓶內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。 3.引流速度：禁忌流速過快 ，可適當提高引流管的位置。 4.控制引流量：,8,腦室引流管觀察與護理：,4.控制引流量： 5.注意觀察腦脊液的性狀： 6.保持引流通暢：,9,腦室引流管觀察與護理：,7.引流瓶的處理：每日定時更換引流瓶，并記錄引流量，應夾閉引流管

4、以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，接頭處嚴密消毒。 8.拔管前觀察要點： 9.體位：頭高位1530（利于顱內(nèi)靜脈回流）。,10,頭顱部位的引流管,概念：顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤手術摘除后，在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱之。 目的：在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血性及膿性液體，使腔隙逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。,11,頭顱部位引流管的觀察與護理,1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液顏色：一般是血性，若是膿腫則為膿性。 4、沖洗：一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術24h后可行膿腔內(nèi)沖洗，一般用生理鹽水1020ml/次，緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓；沖洗后可注入適量

5、抗生素+生理鹽水，夾管24h。 5、拔管：4天，若為膿腔則視引流效果而定。 6、體位： 平臥或側(cè)臥。,12,硬膜下引流管,硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成自己的包膜，包膜內(nèi)血腫有時液化，多采用顱骨鉆孔血腫清除引流術，術后安放引流管于包膜內(nèi)引流，及時排空，使腦組織膨起以消滅死腔。,13,硬膜下引流管的觀察與護理,1.引流管的位置：引流管低于血腫腔2030cm。 2.引流速度：保持暢通； 3.引流量：視創(chuàng)腔大小而定； 4.引流液顏色：急性呈鮮紅色，慢性為暗紅色； 5.沖洗：一般不作沖洗。 6.拔管：3天。 7.體位： 頭低位或平臥（利于引流）,14,頭顱部位的引流管,腦體分流閥門,15,氣管插管的

6、觀察與護理,看：記錄氣管插管距門齒（鼻尖）的距離 聽：雙肺呼吸音是否一致 固定：膠布蝶形固定，防止滑脫,16,深靜脈導管的觀察與護理,觀察插管長度 三通接頭每日更換 連接緊密 “山”形固定法,17,胃管,種類：普通胃管、米-亞式胃管、十二指腸引流管、三腔二囊管、鼻膽管 作用：監(jiān)測、診斷、治療、引流、營養(yǎng)、支架 護理：1.胃腸減壓（負壓20150mmHg、體位、引流 的時間、拔管、預防并發(fā)癥） 2.米-亞式胃管 3.十二指腸引流管（特點、長度、引流時間） 4.鼻膽管,18,胃管的觀察與護理,護理：1.胃腸減壓（負壓20150mmHg、體位、引流的時間、拔管、預防并發(fā)癥） 2.米-亞式胃管 3.十

7、二指腸引流管（特點、長度、引流時間） 4.鼻膽管,19,胃管的觀察與護理,5.三腔二囊管 置管：檢查體位麻醉置管抽液充氣 胃囊150200ml/50mmHg， 食管囊100150ml/3040mmHg 固定（膠布法、滑車牽引法、固定器法） 注意事項：解釋、標記、充氣量、放氣、時間,20,胸部的引流管,胸腔負壓的解剖生理： 胸腔是一個密閉腔，分臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸膜間是一個密閉而有潛勢的間隙，內(nèi)含少量漿液。 肺組織是富有彈性的組織，隨胸廓和橫膈的起伏，膨脹和收縮活動，維持胸膜腔內(nèi)的壓力，平均為-4-8cmH2O； 吸氣時：胸廓擴張，橫膈下降， 壓力下降至-10-12cmH2O； 呼氣時：胸

8、廓收縮，橫膈上升， 壓力減少至-4-6cmH2O；,21,胸部引流管,左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài)，維持縱隔的中間位 胸腔負壓的重要意義： 使肺臟保持膨脹的狀態(tài)， 保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行， 保證靜脈血向心回流。 如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破壞，或胸膜腔內(nèi)負壓受到干擾，可導致呼吸和循環(huán)受到障礙，甚至發(fā)生衰竭。,22,胸部引流管,胸部引流管的分類： 依據(jù)引流方式可分為：胸腔穿刺抽吸、胸腔負壓引流、胸腔閉式引流， 依據(jù)引流部位可分為：胸腔、縱隔、心包， 依據(jù)引流作用可分為：排氣、排液、排氣和排液。 胸部引流管放置的部位： 排氣引流管：鎖骨中線外側(cè)第23肋間； 排液引流管：腋后線第68肋間。

9、 排氣和排液引流管：上胸排氣管，下胸排液管； 腋后線第68肋間（注意患者的體位）。,23,胸部引流管,引流管的選擇： 1、引流管的質(zhì)量： 聚氯乙烯透明管：優(yōu)點是有一定的堅硬度，彈性較好，血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁，易于觀察；缺點是擠壓時不易壓扁，代價較貴。 硅橡膠管：優(yōu)點是比較柔軟，彈性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺點價格昂貴。 橡皮管：優(yōu)點便宜，易于攜取，缺點是管壁不透明，要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。,24,胸部引流管,2、引流管的內(nèi)徑、長度和側(cè)孔： 外徑1.2cm，內(nèi)徑1.0cm，過細過粗均會導致引流不暢， 長度80100cm（包括胸導管在內(nèi)）； 過長導管引流形成弧度，產(chǎn)生

10、阻力，有礙通暢； 過短病人體位更改時，易從胸壁拉脫或從接管處脫離。 側(cè)孔呈卵圓形，應小于導管周徑的1/3，一般為 0.20.4cm， 第一側(cè)孔距魚口1cm，第二側(cè)孔距魚口2cm，兩口相對，縱徑與導管軸平行；,25,胸部引流管,負壓裝置的選擇： 1、簡單水封瓶： 2、雙瓶負壓水封瓶： 第一瓶同簡單水封瓶，將短管連管于第二水封瓶的短管上； 第二瓶內(nèi)盛水800cm，同時還有一個短管接負壓吸引管，兩短管之間插長透明管于液面下，其外口與大氣相通，根據(jù)所需負壓調(diào)節(jié)透明管水下深度，以cmH2O計算。 一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不應超過-18 cmH2O。 3、負壓瓶：使用

11、深靜脈作引流管（管腔要細），擠壓負壓瓶時，要捏緊管道，不要讓引流出來的氣液體重入胸腔。,26,胸部引流管的觀察與護理,調(diào)節(jié)負壓操作注意事項 逐漸放開負壓。 一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O，如引流液較粘稠，可稍高些-15 cmH2O，但不應超過 -18 cmH2O； 負壓不宜過大，否則肺泡漏氣不停止，肺臟不易膨脹。 控制負壓的辦法：是用聽診器貼于引流側(cè)胸壁，患者呼氣時如聞及連續(xù)水泡音，應逐漸減少負壓，直至聽不到連續(xù)水泡音為止。,27,胸部引流管的觀察與護理,全肺切除后手術側(cè)胸腔引流管不可用負壓作連續(xù)吸引，也不可隨意開放引流管，否則易引起縱隔顯著移位，對側(cè)肺過度膨脹，心臟移向患側(cè)，至呼吸循環(huán)衰竭

12、。 正確的操作是： 手術后應將胸腔引流管用長止血鉗夾閉，鉗子的手柄用膠布貼牢，以免止血鉗松脫； 注意捫查患者的氣管是否居中 從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過多而使縱隔向健側(cè)移位時，據(jù)此 可開放止血鉗排放血液； 每次開放引流管時，要緩慢開放，可夾閉1/2，開放1/2； 引流片刻，應密切觀察流出的血液量，如見有氣體排出立即夾閉引流管； 控制性排液可每34h/次，但應保留空氣不讓排出。,28,胸部引流管的觀察與護理,2、保持引流管通暢 密切監(jiān)測引流量、色、排出的速度 經(jīng)常擠壓引流管 目的是使其近端施加壓力，以沖脫血塊而致引流通暢。,29,胸部引流管的觀察與護理,其他護理： 1、水封瓶的管理： 水封瓶應保持

13、密閉： 更換水封瓶應嚴格無菌操作，防止逆行感染。 水封瓶內(nèi)應注入200300ml無菌生理鹽水，原則是使長管置于液面下2cm；在連接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作標記，待瓶內(nèi)積液超過標記時記錄引流量。,30,胸部引流管的觀察與護理,2、引流管口的護理 引流管口應縫緊密閉，視情況定時更換敷料。 注意觀察導管是否固定，若發(fā)現(xiàn)導管移位或脫出，可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈，并用0.5%的碘伏消毒后將導管輕輕向胸腔內(nèi)塞入，再用50ml注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消毒的導管遠端，如能順利注入，說明導管已復位，并重新固定牢靠。 拔除引流管瞬間，應囑患者憋氣，動作迅速，避免吸入多余氣體，并以油紗及68層紗布

14、覆蓋數(shù)日，待傷口完全長好后，方可去除。,31,胸部引流管的觀察與護理,并發(fā)癥 引流不暢： 脫管： 出血： 漏氣： 負壓過大： 皮下氣腫： 肺水腫： 縱隔移位： 膿胸：,32,膽道引流管,內(nèi)引流與外引流的概念 “T”管引流 固定 膽汁引流監(jiān)測 “U”管引流 膽道引流 PTC管引流：,33,膽道引流管的觀察與護理,妥善固定，防止受壓、扭曲或脫落 觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無沉淀物（200-400ML/天） 一般術后10天拔管 拔管前先夾管2天，行膽道造影，造影通暢后拔管 注意觀察有無膽道瘺,34,傷口引流,種類： 作用機理分為：被動引流、主動引流 置管位置分為： 1.皮下：橡皮條、煙卷條、潘式引流 2.體腔：腹腔引流（沖洗）、腹膜透析、膀胱直腸窩引流、 3.器官內(nèi)腔：胃造瘺、膽囊造瘺、腸造瘺、膀胱造瘺,35,傷口引流的觀察與護理,引流條、引流片術后24小時拔除，防止感染 體腔內(nèi)引流管應注意觀察術后病人血壓回升后引流量的改變 橡膠管不提倡負壓吸引,36,腎造瘺管,腎穿剌造瘺的目的： 解除梗阻，保護腎功能 穿剌造影，了解泌尿系梗阻情況,37,腎造瘺管的觀察與護理,固定 引流 沖洗 換管,38,膀胱造瘺,常用