1、兒童急救培訓(xùn),兒科 王瑜,兒童急救培訓(xùn),小兒心肺復(fù)蘇 小兒驚厥 如何識別呼吸困難 兒科常用急救藥物,兒童急救培訓(xùn),心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR) 指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。,兒童急救培訓(xùn),成人：多為心源性，最多見的驟停前心室纖顫 小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒:呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因 - 年長兒：與成人相

2、似為心臟疾患,兒童急救培訓(xùn),進(jìn)行性休克和呼吸衰竭,低氧血癥、 高碳酸血癥,休克、呼衰 失代償期,休克、呼衰 代償期,呼吸停止、心率減慢 無收縮性心臟驟停,兒童急救培訓(xùn),心跳呼吸驟停的生存率極低10% 僅呼吸驟停的生存率50%,兒童急救培訓(xùn),Step1:加強(qiáng)預(yù)防 (Prevention) Step2:及早心肺復(fù)蘇 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高級生命支持 (Early ALS) 有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率,兒童急救培訓(xùn),兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 兒科高

3、級生命支持：PALS pediatric advance life support 兒科持續(xù)生命支持：PPLS pediatric prolonged life support,兒童急救培訓(xùn),pediatric basic life support,兒童急救培訓(xùn),定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級生命支持前。,兒童急救培訓(xùn),快 ! 時(shí)間就是生命 ! 心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持 8分鐘內(nèi)開始高級生命支持,兒童急救培訓(xùn),4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被

4、救活； 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活； 6分鐘存活率僅4%； 超過10分鐘存活率幾乎為0 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘,時(shí)間就是生命,兒童急救培訓(xùn),2010指南: NEW! CABDEs的復(fù)蘇程序,兒童急救培訓(xùn),建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） 理由：更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會更短）。,兒童急救培訓(xùn),C:circulation 建立循環(huán)

5、：心肺復(fù)蘇的首要步驟（類） 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),意識突然喪失，昏倒于任何場合； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 大動脈搏動消失，心音消失或心動過緩； 心跳呼吸停止； ECG：直線、室顫、電機(jī)械分離,兒童急救培訓(xùn),檢查患兒反應(yīng) 呼喚患兒，輕拍重呼，“你好嗎？” 有反應(yīng)：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷 是否需醫(yī)療干預(yù) 呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢 單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復(fù)評估 無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助,兒童急救培訓(xùn),非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環(huán) 的CPR后EMSS(急診醫(yī)療診療系統(tǒng)),兒

6、童急救培訓(xùn),專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈,兒童急救培訓(xùn),無脈搏/不能確定是否觸及脈搏 心臟存在而無自主呼吸 無循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴低灌注）,立即胸外按壓,開放氣道，給12-20次/分的人工呼吸,立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED),兒童急救培訓(xùn),必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖 -心臟按壓板 -地面 -病史牌 -護(hù)士的手或前臂 轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),嬰幼

7、兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線 點(diǎn)下一橫指），兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),有證據(jù)表明： -50%的胸外心臟按壓淺，中斷過于頻繁 -院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中2449%的時(shí)間來 進(jìn)行 有效的胸部按壓,兒童急救培訓(xùn),NEW! 2010指南,“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米 “快速按壓”：按壓頻率至少100次/分 （新生兒120次/分）

8、（a類） 胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi) 保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé),兒童急救培訓(xùn),一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分） 按壓和松弛時(shí)間為1：1 控制按壓停止時(shí)間10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力 無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間 -急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞兩次按壓

9、間胸廓回復(fù)不完全 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),按壓通氣比： 1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2 2人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2 1人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2 （b類） 2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1） 新生兒復(fù)蘇：3：1,兒童急救培訓(xùn),A:airway 開放氣道,兒童急救培訓(xùn),較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞 嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋 水腫和粘液使阻塞加重,兒童急救培訓(xùn),喉軟骨相對柔軟 氣管細(xì)且軟 喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大 下頜下區(qū)域較軟更易受壓 乳牙固定性差，容易松動,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),O：口腔

10、 T： 氣管 P： 咽部,兒童急救培訓(xùn),一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸 用其余四指將下頜向上前輕輕抬起,兒童急救培訓(xùn),懷疑有頸部或頸椎損傷 兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起 注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部,兒童急救培訓(xùn),小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物 異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽 一種危急生命 的急癥！ 盡快取出異物,兒童急救培訓(xùn),（強(qiáng)調(diào)）部分氣道阻塞（也稱輕度氣道阻塞）的嬰兒或兒童如果能自主呼吸，還能哭鬧、說話或咳嗽，則不需要給予救助措施。 鼓勵孩子大聲咳嗽 良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法

11、都有效。,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物 將異物推向氣道深處 看到異物方可用手指清除,兒童急救培訓(xùn),B:breathe 建立呼吸,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),方式： - 1歲：口對口鼻 - 1歲：口對口 頻率： -成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次） 未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性 2010指南： 正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸 不推薦以往深吸氣的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬舉 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -兒

12、童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml 球囊施加的壓力限制 -成人：6010cmH2O -兒童/嬰兒：405cmH2O,兒童急救培訓(xùn),球囊種類的選擇 - 不配備儲氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲氣 囊的面罩理論上能提供3080%的氧濃度 ； - 配備儲氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需 15L/min的氧流量，確保提供6095%的氧濃度；,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛,兒童急救培訓(xùn)

13、,E-C鉗夾法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）,兒童急救培訓(xùn),提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn) -減少心排出量,兒童急救培訓(xùn),D:Defibrillation 體外除顫,兒童急救培訓(xùn),指征：室顫，無脈室速 能量：首次24J/kg，以后可增加，最大10J/kg 除顫前后不可中斷CPR 除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),E:evaluation 評估復(fù)蘇效果 每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏,兒童急救培訓(xùn),D:drug 使用復(fù)蘇藥物,兒童急救培訓(xùn),激發(fā)心臟復(fù)

14、跳 增強(qiáng)心肌收縮力 防治心律失常 調(diào)整急性酸堿平衡 補(bǔ)充體液和電解質(zhì),兒童急救培訓(xùn),途徑： -靜脈給藥-優(yōu)先 -骨髓腔給藥-優(yōu)先 -氣管內(nèi)給藥- 次選 -心內(nèi)注射- 廢棄,兒童急救培訓(xùn),腎上腺素 劑量 靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01-0.03mg/kg（1：10000溶液，0.1-0.3ml/kg) 氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg) 復(fù)蘇期間可每隔35分鐘重復(fù)一次 間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注 持續(xù)輸注：0.1ug1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整 不推薦使用大劑量腎上腺素 2010 NEW!,兒童急救培訓(xùn),胺碘酮：室速； IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復(fù)

15、，最大量15mg/kg或300mg 利多卡因：室速、室顫 IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：2050g/(kg.min)； ET：IV的23 阿托品：有癥狀的心動過緩； IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mg； ET：IV的23倍,兒童急救培訓(xùn),納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸 IV、IO：0.1mg/kg ET：IV的23倍 碳酸氫鈉：僅用于確認(rèn)的代謝性酸中毒，并保證通氣 IV、IO：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定劑量或12mEq/kg 葡萄糖：僅用于低血糖；IV、IO：0.51g/kg 氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血

16、癥IV、IO：0.2ml/kg,兒童急救培訓(xùn),自主呼吸恢復(fù)，心率升至60次/分以上； 心肺復(fù)蘇30分鐘后； 無自主呼吸； 心率無恢復(fù)； 瞳孔散大固定,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),驚厥是常見急癥，兒童發(fā)生率4-6%； 易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至為驚厥持續(xù)狀態(tài)； 新生兒和小嬰兒常有不典型發(fā)作。 病因眾多復(fù)雜。,兒童急救培訓(xùn),兒童急救培訓(xùn),6月-3歲兒童； 一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥，以上感時(shí)多見； 驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘。 驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，預(yù)后良好。 30%50%的患兒再發(fā)。,兒童

17、急救培訓(xùn),一般處理：平臥頭側(cè)位，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出分泌物，以防窒息，避免過多剌激。 鎮(zhèn)靜：(1）安定 每次0.30.5mg/kg，靜脈緩慢注射； （2）苯巴比妥鈉 每次510mg/kg，肌注 （3）10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg 脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。 控制感染和針對不同病因給予相應(yīng)治療。,兒童急救培訓(xùn),如何識別呼吸困難,兒童急救培訓(xùn),年齡每分鐘呼吸次數(shù) 呼吸:脈率 新生兒40441:3 1 歲30-40 1:34 3 歲25301:34 7 歲20251:4 14 歲1820,兒童急救培訓(xùn),2月齡， 呼吸6

18、0次/分； 212月，呼吸50次/分； 1-5歲以下，呼吸40次/分；,兒童急救培訓(xùn),流涎：呼吸費(fèi)力而難以咽下唾液時(shí)，就會流口水 點(diǎn)頭呼吸：孩子呼吸費(fèi)力時(shí)，會出現(xiàn)頸部肌肉的強(qiáng)力收縮，這會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)頭部晃動和胸部上提的點(diǎn)頭樣動作。 鼻翼扇動：每次呼吸時(shí)，盡力打開鼻尖部兩側(cè)的鼻翼，以吸入更多的空氣 深吸氣姿勢：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢，這樣試圖吸入更多的空氣到肺部。 三腳架的姿勢：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發(fā)揮最大的作用。 呼吸性喘鳴：孩子呼氣時(shí)發(fā)出的像吹哨子一樣的聲音。,兒童急救培訓(xùn),紫紺 三凹征 吸氣喘鳴 呼氣呻吟 呼氣喘鳴,兒童急救培訓(xùn),兒童

19、急救培訓(xùn),乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等 芳基苯胺類：布洛芬等 水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉等 吡唑酮類：保泰松，安乃近等,兒童急救培訓(xùn),對乙酰氨基酚是 (WHO) 推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強(qiáng)和安全，兩個月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。 布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間8小時(shí)，每68小時(shí)可重復(fù)使用，4次/24h，510mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。,兒童急救培訓(xùn),安乃近：可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于緊急退熱； 阿司匹林:慎用； 尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分23次服用。1歲以下禁

20、用。,兒童急救培訓(xùn),對乙酰氨基酚溶液（百服寧） 布洛芬混懸液 復(fù)方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬，用于治療非細(xì)菌感染引起的普通感冒及流行性感冒；,兒童急救培訓(xùn),尼美舒利顆粒： 注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，1025mg/kg/d，分2次,兒童急救培訓(xùn),1.腎上腺素 系和受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。 1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 重復(fù)一次?；蛐律鷥?.5-1ml，嬰 兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年長兒5ml。 2. 碳酸氫鈉 心跳呼吸停止時(shí)會產(chǎn)生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用SB，新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液體（1.4%)，5%SB首劑2ml/kg,兒童急救培訓(xùn),3.異丙基腎上腺素 對所有受體興奮作用，對受體幾乎沒有作用。常用于房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,使兒童心室率維持在6080次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。 0.10.4ug/（kgmin） 阿托品 迷走神經(jīng)拮抗劑，0.010.03mg/（kg次）,兒童急救培訓(xùn),1. 多巴胺：系受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量為 25ug/(