1、糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足的診治與護(hù)理,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,糖尿病足的護(hù)理,2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào),“糖尿病與足病”,拯救因糖尿病而截肢至殘的患者,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足的防治目標(biāo) 應(yīng)以預(yù)防為主,在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后 在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧T發(fā)或惡化,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足(diabetic foot),是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。 定義： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。 輕者：足畸

2、形，皮膚干燥和發(fā)涼，胼胝（高危足） 重者：潰瘍，壞疽,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足-病理生理學(xué),血管病變,神經(jīng)病變,感染,糖尿病足,足部畸形,糖尿病足的護(hù)理,血管病變,三大物質(zhì)代謝紊亂,高粘稠高凝,動(dòng)脈硬化 管壁增厚 管腔狹窄,動(dòng)脈閉塞,血管病變：DM常人5倍,糖尿病足的護(hù)理,周圍動(dòng)脈閉塞疾病,周圍動(dòng)脈閉塞疾病,Fontaines 分級(jí),Fontaine 1級(jí),Fontaine 2級(jí),Fontaine 3級(jí),Fontaine 4級(jí),患者背景,糖尿病 高血壓 高脂血癥 老年人,血流量低下,機(jī)能低下,組織壞死,麻木 冷感,間歇性跛行,靜息痛,潰瘍 壞疽,動(dòng)脈管壁損傷,于損傷處聚集 形成血塊,血小板,管

3、徑50%狹窄 面積75%狹窄,管徑60%狹窄 面積82%狹窄,糖尿病足的護(hù)理,神經(jīng)病變,感覺(jué)神經(jīng) 痛覺(jué)缺失 溫度覺(jué)缺失,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！,糖尿病足的護(hù)理,神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌肉萎縮 肌腱攣縮 高弓足，槌狀指等,糖尿病足的護(hù)理,神經(jīng)病變,植物神經(jīng) 皮膚干燥 鱗屑 皸裂 胼胝,糖尿病足的護(hù)理,神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變 夏科氏關(guān)節(jié)?。╟harcot) 骨關(guān)節(jié)的破壞 異常骨性突起 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,糖尿病足的護(hù)理,一名糖尿病病人典型的神經(jīng)病變性夏科氏足： 扁平足，錘狀趾，痛覺(jué)消失，汗液分泌停止。,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足部形態(tài)、功能的改變,長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改

4、變。 這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。,糖尿病足的護(hù)理,感染,機(jī)制 高血糖引起：神經(jīng)功能損害 細(xì)胞吞噬作用缺陷 巨噬細(xì)胞受體缺陷 缺血影響血液內(nèi)抗生素濃度 水腫阻礙循環(huán) 加重潰瘍和壞疽,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足成因分析圖解,糖尿病,血管病變,神經(jīng)病變,大血管病變,小血管病變,血管阻塞,局部缺氧,潰瘍,感染,壞疽,自主神經(jīng)病變,感覺(jué)神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,出汗少,感覺(jué)喪失,肌肉萎縮,皮膚干裂,創(chuàng)傷、燙傷,異常受壓點(diǎn),潰瘍,感染,壞疽,截肢,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足臨床表現(xiàn),足部潰瘍發(fā)生部位 足趾：51% 足跖骨頭底部：

5、28% 足背：14% 多發(fā)性潰瘍：7%,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足臨床表現(xiàn),濕性壞疽,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足臨床表現(xiàn),干性壞疽,糖尿病足的護(hù)理,混合壞疽,糖尿病足臨床表現(xiàn),糖尿病足的護(hù)理,觸壓覺(jué)及疼痛覺(jué)檢查,10克單纖維絲，用力使纖維絲彎曲，持續(xù)兩秒，最少檢查兩次，一次虛假用力,糖尿病足的護(hù)理,如 何 預(yù) 防,控制血糖 治療神經(jīng)病變 預(yù)防血管病變 預(yù)防足部損傷和感染,糖尿病足的護(hù)理,日常足部護(hù)理,每天用溫開(kāi)水洗腳（40度左右），泡腳510分鐘。用軟毛巾擦干，尤其注意趾間水分，必要時(shí)趾間用軟布支撐，使其保持干燥。,糖尿病足的護(hù)理,日常足部護(hù)理,做足部檢查：觀察有無(wú)水泡、紅、腫，檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)

6、 情況,糖尿病足的護(hù)理,日常足部護(hù)理,按摩下肢及足部 ，用雙手拇指作環(huán)形按摩，力量要適中，用拇指和無(wú)名指按摩腳趾 涂潤(rùn)膚膏 下肢運(yùn)動(dòng)操,糖尿病足的護(hù)理,日常足部護(hù)理,每次穿鞋前要倒凈鞋里的異物，并加以檢查 禁止用熱水袋 趾甲不要太短而失去保護(hù)作用 腳氣一定要根治,糖尿病足的護(hù)理,襪子的選擇,無(wú)論在什麼條件下都應(yīng)該穿襪子 選擇棉質(zhì)襪，以利于吸汗 襪腰要松，有利于血液循環(huán) 選擇白色襪子，有利于發(fā)現(xiàn)分泌物,糖尿病足的護(hù)理,鞋的選擇,選擇圓頭、厚底、軟面、絹面布的帶帶子的鞋 應(yīng)在下午去試鞋、買鞋 對(duì)新鞋有試穿過(guò)程 避免穿漏腳趾頭的鞋 每次穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性倒一次鞋,糖尿病足的護(hù)理,治療,1 減壓 2 抗炎

7、 3 清創(chuàng),糖尿病足的護(hù)理,減壓治療,減緩足部壓力是治療糖尿病足潰瘍的重要治療措施,糖尿病足的護(hù)理,抗炎治療,感染在糖尿病足的病程進(jìn)展極其重要，應(yīng)盡早采用抗感染治療，特別是伴有血管病變的糖尿病足潰瘍感染者，極易發(fā)展成骨髓炎、蜂窩織炎和壞疽，抗炎治療是保全肢體、減少全身并發(fā)癥的重要治療措施。,糖尿病足的護(hù)理,抗炎治療,依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和深部組織培養(yǎng)。一般靜脈性潰瘍創(chuàng)面感染幾率僅30，而糖尿病潰瘍創(chuàng)面培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)70。,糖尿病足的護(hù)理,抗炎治療,革蘭氏陽(yáng)性球菌感染可使用半合成青霉素或頭孢菌素等，混合感染可使用喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如果感染嚴(yán)重可選用第三代頭孢或抗內(nèi)酰胺酶類藥物。如果發(fā)現(xiàn)有耐藥金葡菌感染可選用萬(wàn)古霉素。對(duì)疑有深部厭氧菌感染者，應(yīng)可加用甲硝唑。,糖尿病足的護(hù)理,清創(chuàng)治療,清除無(wú)