1、第十章 腦卒中評定量表附錄 腦血管疾病分類（1995年）（全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過） 一、短暫性腦缺血發(fā)作（ 435） （一）頸動脈系統(tǒng) （二）椎 -基底動脈系統(tǒng) 二、腦卒中 （一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（ 430） 1.動脈瘤破裂引起 （ 1）先天性動脈瘤 （ 2）動脈硬化性動脈瘤 （ 3）感染性動脈瘤 2. 血管畸形 3. 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 4. 其他 5. 原因未明 （二）腦出血（ 431） 1. 高血壓腦出血 2. 繼發(fā)于梗死的出血 3. 腫瘤性出血 4. 血液病引起 5. 淀粉樣腦血管病 6. 動脈炎引起 7. 藥物引起 8. 腦血管畸形或動脈瘤引起 9. 其他 10. 原因未明 （三

2、）腦梗死 1. 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 2. 腦栓塞（434.1） （ 1）心源性 （ 2）動脈源性 （ 3）其他 3. 腔隙性梗死 4. 出血性梗死 5. 無癥狀性梗死 6. 其他 7. 原因未明 三、椎 -基底動脈供血不足 四、腦血管性癡呆 五、高血壓腦病（ 437.2） 六、顱內(nèi)動脈瘤（ 437.3） （一）先天性動脈瘤 （二）動脈硬化性動脈瘤 （三）感染性動脈瘤 （四）外傷性假動脈瘤 （五）其他 七、顱內(nèi)血管畸形 （一） 腦動靜脈畸形 （二） 海綿狀血管瘤 （三） 靜脈性血管畸形 （四） galen靜脈瘤 （五） 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 （六）毛細血管擴張癥 （七）毛細血管瘤 （八）腦

3、-面血管瘤病 （九）顱內(nèi) -顱外血管交通性動靜脈畸形 （十）其他 八、腦動脈炎 （一）感染性動脈炎 （二）大動脈炎（主動脈弓綜合征） （三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （四）結(jié)節(jié)性多動脈炎 （五）顳動脈炎 （六）閉塞性血栓性脈管炎 （七）其他 九、其他動脈疾病 （一）腦動脈盜血綜合征 （二） 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（ 437.5） （三） 動脈肌纖維發(fā)育不良 （四）淀粉樣血管病 （五）動脈壁夾層病變 （六）其他 十、顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成 （一）海綿竇血栓形成 （二）上矢狀竇血栓形成 （三）直竇血栓形成 （四）橫竇血栓形成 （五）其他 說明 ： 一、本分類系經(jīng)全國腦防辦專家、在京專家和全國第四次腦

4、血管病會議代表討論，由王新德執(zhí)筆，綜合成此腦血管疾病分類（ 1995年）。 二、按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血發(fā)作（發(fā)作后 3周內(nèi)癥狀消失），進行性卒中和完全性卒中，僅列入短暫性腦缺血發(fā)作，其他未列入。 三、括號內(nèi)數(shù)字為世界衛(wèi)生組織第 10版國家疾病分類的編號。 1腦卒中結(jié)局評定的基本模式-icf 2001年5月22日，在日內(nèi)瓦舉行的第54屆世界衛(wèi)生大會上，根據(jù)近20年來的研究結(jié)果，世界衛(wèi)生組織(who)提出并經(jīng)會員國一致通過了一項wha54.21決議:在會員國使用國際功能、殘疾和健康分類(internatianal classification of functianing,d

5、isablity and health，簡稱icf)。從而，提出了一個全新的有關(guān)“功能”、“殘疾”和“健康”概念的新模式(圖1-1)一、身體的構(gòu)成成分、活動和參與能力 1身體的構(gòu)成成分 在這里包括身體的“結(jié)構(gòu)”和“功能”。“身體結(jié)構(gòu)”是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分?！吧眢w功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)，如精神功能、言語功能、感覺功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運動功能等。 2活動能力 是指個體執(zhí)行一項任務(wù)和行動的能力，如學習和應用知識的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等。3參與能力 指的是投人到一種生活情景

6、中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等。圖1-1 who關(guān)于“功能”、“殘疾”和“健康”概念的新模式在icf出臺之前，有關(guān)康復醫(yī)學的效果評定和質(zhì)量控制的概念就已經(jīng)有了很大的進展：在使用icidh的年代，就己經(jīng)逐步明確了不能只以“殘損”（impairment)水平的積分改善來評定康復醫(yī)療的效果，而強調(diào)在“殘疾”(disability)和“殘障”( handicap)水平上積分的改善。通常，使用adl(activity of daily living,日常生活活動能力)和iadl(instrumental activities of d

7、aily living，工具性日常生活活動能力)的積分(如巴氏指數(shù)-bi和功能獨立性評定-fim等)來定量“殘疾”水平，使用qol(生活質(zhì)量)積分(如簡表sf-36，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷whoqol-100，歐洲生活質(zhì)量量表euro-qol，良好狀態(tài)評定表qwb,諾丁漢健康量表nhp等)來定量“殘障”水平積分。這種康復效果的評定實際上強調(diào)的是個體活動能力和社會活動能力的改善，而不僅僅是軀體水平上功能的改善。在icf出臺后，世界各國對“功能”和“殘疾”的概念已經(jīng)統(tǒng)一，who也己經(jīng)公布了與icf配套的臨床評定量表(icf checklist -clinician form)。因此，應當盡快結(jié)合

8、我國國情適當修訂后，將該量表用于我國臨床康復效果的評定上(見國際功能、殘疾和健康分類臨床醫(yī)生用檢查表)。附:(國際功能、殘疾和健康分類臨床醫(yī)生用檢查表(節(jié)選)本檢查表是世界衛(wèi)生組織國際功能、殘疾和健康分類(簡稱1cf)主要類目側(cè)試表，它是說明和記錄個體功能狀況和殘疾的z具，該信息可以總結(jié)為病案記錄(例如在臨床實踐或是社會工作中的記錄)。檢查表要與igf評定表或icf簡表一起使用。a.基本資料a.1姓名:_a.2性別（1） 女 (2) 男a.3出生日期:_/_ / _(日/月/年)a.4地址:a,5正式教育年數(shù):_a.6現(xiàn)實婚姻狀況:(1)從未結(jié)婚 (4)離婚 (2)已婚 (5)單身 (3)分居

9、 (6)同居 a.7現(xiàn)實職業(yè)狀況(作一最佳選擇)(1)掙工資 (6)退休 (2)自謀職業(yè) (7)失業(yè)(健康原因) (3)無收人工作， (8)失業(yè)(其他原因) 如志愿者/慈善事業(yè)(4)學生 (9)其他 (5)在家/家務(wù) (請說明)_a.8現(xiàn)實主要健康狀況的醫(yī)療診斷，如可能給出1cd編碼1.不存在醫(yī)療問題2. . lcd編碼. . . 3 . . lcd編碼. . . 4. . lcd編碼. . . 5.存在鍵康問題(疾病、紊亂、損傷)，不知道它的性質(zhì)和診斷第一部分(a) 身體功能損傷身體功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能損傷是指身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺陷 限定值(損傷程度):0無殘疾

10、; 1輕度殘疾; 2中度殘疾:3嚴重損傷; 4完全損傷: 8未特指; 9不適用第一部分(b) 身體結(jié)構(gòu)損傷身體結(jié)構(gòu)是軀體如器官、膚體及其構(gòu)成成分的解剖結(jié)構(gòu)損傷是由于明顯的偏差成損失造成的身體功能成結(jié)構(gòu)問題 一級限定值(損傷程度):0無殘疾;i輕度殘疾;2中度殘疾;3嚴重損傷:4完全損傷;8未特指;9不適用 二級限定值(變化的性質(zhì)):0結(jié)構(gòu)役有改變;l完全缺失;2部分缺失;3附屬部位;4異常維度;5不連貫性;6偏離位置;7結(jié)構(gòu)上的性質(zhì)改變，包括積液;8未特指;9不適用三級限定值(建議:指出部位):0多于一個部位;1右側(cè);2左側(cè);3兩側(cè);4前端;5后端;6近端;7遠端;8未特指;9不適用第二部分活

11、動受限和參與局限活動是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動。參與是投人于生活環(huán)境之中?；顒邮芟奘莻€體在進行活動時可能遇到的困難。參與局限是個體投人于生活環(huán)境中可能體驗到的困難。 活動表現(xiàn)限定值說明個體在他地的現(xiàn)實環(huán)境中實際做了什么。由于現(xiàn)實環(huán)境中有社會性的背景，使用該限定值記錄活動表現(xiàn)可以理解為“投入到生活情景中”或人們在其所生活的實際背景中的“實際經(jīng)歷”。這種背景包括有環(huán)境性因素自然、杜會和態(tài)度等所有方面。 能力限定值說明個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動的能力。這項限定值指出某人在既定時刻、既定領(lǐng)城其功能可能達到的最高水平。為了全面評定個體能力，需要有一種“標準化”的環(huán)境來平衡不同環(huán)境因家對個體能力的影響。標準化

12、的環(huán)境可以是（a）在一種側(cè)試情境下常用于評定能力的實際環(huán)境;或（b）如果不可能，可以是一種設(shè)想的環(huán)境。 一級限定值(活動表現(xiàn)受限的程度):0無困難;1輕度困難;2中度困難;3重度困難;4完全困難;8未特批;9不適用二級限定值無輔助時能力活動受限的程度):0無困難;1輕度困難;2中度困難;3重度困難;4完全困難;8未特批;9不適用第三部分環(huán)境因素環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境環(huán)境限定值 障礙因素或有利因素障礙因素:0無障礙因素;1輕度障礙因素;2中度障礙因素;3重度障礙因素;4完全障礙因素有利因素:0無有利因紊; +1輕度有利因素;+2中度有利因素;+3充分有利因素;

13、+4完全有利因素完整的國際功能、殘疾和健康分類(internatianal classification of functianing,disablity and health，簡稱icf)英文版見后附第 章 部分英文量表附表 身體功能簡表附表 身體結(jié)構(gòu)簡表 附表 活動和參與維度簡表 續(xù)表 活動和參與維度簡表 附表 環(huán)境見表 2腦卒中的評定量表22.1 病理評定水平22.1.1 alberta 卒中操作早期急性卒中分級ct評分（aspect） alberta 卒中操作早期急性卒中分級ct評分（aspect） ct檢查：皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：(1) 尾狀核 (c)(2) 豆狀核 (l)(3) 內(nèi)囊 (

14、ic)大腦中動脈皮層：(4) 大腦中動脈前皮質(zhì)區(qū)(m1 )(5) 島葉皮質(zhì)(i)(6) 大腦中動脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(m2)(7) 大腦中動脈后皮層區(qū)(m3)(8) m1上方的大腦中動脈皮層(m4)(9) m2上方的大腦中動脈皮層(m5)(10) m3上方的大腦中動脈皮層(m6)(11) 大腦前動脈區(qū)(a)(12) 大腦后動脈區(qū)(p)(13) 腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(po)(14) 小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(cb) 評分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分aspects評分=14所有14個區(qū)域總分解釋：（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，預后越好 。（2）前10項評分總

15、分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個大腦中動脈。評分7提示病人3個月后很有希望獨立生活，而7提示病人不能獨立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后aspects分7，其腦出血的危險性是評分7的患者的14倍。（3）aspects評分對功能結(jié)果評價的敏感度為0.78，特異度為0.96。2.1.2 使用cc、ecst和naset標準測量頸內(nèi)動脈狹窄22.1.3 顱外頸動脈狹窄病人的sacco治療計算方法22.1.4 腦動靜脈畸形avm分級22.1.5 hunt和hess分級22.2 院前評定水平院前卒中評估工具在評估卒中病人方面已經(jīng)證明是有效的。洛杉磯院前卒中監(jiān)測使用病人的病史、物理檢查以及末梢血糖

16、檢測方法識別卒中病人。辛辛那提院前卒中評分是一個數(shù)據(jù)資料較少情況下可選擇的評價工具，完成這項評分僅需要30 到60 秒。卒中常見5個主要警告信號：（1）身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。（2）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。（3）言語表達困難或理解困難。（4）頭暈目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。（5）頭痛（通常是嚴重且忽然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。院前卒中識別方法2.2.1 洛杉磯院前中風篩檢表（los angeles prehospital stroke screen, lapss）22.2.2 辛辛那提院前卒中評分(cincinnati p

17、rehospital stroke scale, cpss)21、洛杉磯院前卒中篩查最后一次知道患者無癥狀的時間, 日期_ 時間_篩查標準年齡45 歲 是 不詳 否無癇性發(fā)作或癲癇病史 是 不詳 否癥狀持續(xù)時間24 h 是 不詳 否發(fā)病前，患者未臥床或依賴輪椅 是 不詳 否如果“不詳”或“是”血糖在60-400 mg/dl（3.3-22.2mmol/l）之間 是 否查體微笑呲牙 正常 右側(cè)面部下垂 左側(cè)面部下垂握力 正常 右側(cè)力弱 左側(cè)力弱不能抓握 不能抓握臂力 正常 右側(cè)漂移 左側(cè)漂移右側(cè)落下 左側(cè)落下根據(jù)查體，患者單側(cè)力弱 是 否如果選項是“是”或“不詳”, 符合卒中標準院前卒中評估表（l

18、apss） 項目標準是不祥否1年齡大于45歲 2以前有癲癇發(fā)作史 3癥狀持續(xù)小于24小時 4病前不能乘坐輪椅或臥床5血糖 6下面3個項目中有明顯的不對稱微笑或露齒對稱 右側(cè)無力 左側(cè)無力 下垂 下垂 抓握 無力 無力 不能抓握 不能抓握 上肢力量 緩慢下垂 緩慢下垂 迅速下落 迅速下落 說明：如果條目16的檢查結(jié)果均為“是”或“不祥”，為可疑卒中病人，應通知醫(yī)院；如果結(jié)果為“否”，采取適宜治療；在lapss中，所有項目均為“是”或“不是”，敏感度為93，特異度為97。 2、辛辛那提院前卒中量表面部下垂正常兩側(cè)面部運動對稱異常一側(cè)面部運動不如另一側(cè)上肢漂移正常兩上肢運動一致或無活動異常與另一側(cè)肢

19、體相比,一側(cè)上肢不活動或向下漂移言語正常用詞正確，發(fā)音不含糊異常用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講注：引自kothari 等, 經(jīng)elsevier 許可。版權(quán)1999。2.2.3 院外nihss評分22.3 殘損評定水平22.3.1 fugl-meyer評價法2簡化fugl-meyer運動功能評分法姓名： 性別： 年齡：歲（月） 住院號：臨床診斷： 評價日期：年月日 評定者（簽名）：評估內(nèi)容評分0分1分2分上肢（共33項，各項最高分為2分，共66分）坐位與仰臥位1有無反射活動（1）肱二頭肌不能引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成

20、（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸直，前臂旋前開始時肘就屈曲，前臂

21、偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲3090，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進7腕穩(wěn)定性（19）肩0，肘屈90時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0，肘屈90，

22、腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行8肘伸直，肩前屈30時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力（27）側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微

23、弱能抵抗相當?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上10協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗連續(xù)5次）（31）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（32）辨距障礙明顯的或不規(guī)則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（33）速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長25秒兩側(cè)差別2秒下肢（共17項，各項最高分為2分，共34分）仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動有反射活動（2）膝腱反射同上同上2屈肌協(xié)同運動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上3伸肌協(xié)同運動（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同

24、上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上坐位4伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站位5脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90度，或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運動（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈仰臥6反射亢進（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活躍活躍的反射1個且無反射亢進7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（16）辨距障礙

25、明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無辨距障礙（17）速度比健側(cè)長6sec比健側(cè)長25sec比健側(cè)長2s總結(jié)：上肢運動評分：分； 下肢運動評分：分fugl-meyer運動功能評分的臨床意義運動評分分級臨床意義 ? g 分）c 部分最大積分姿位變換 21 分行走 6 分每項評分0-3 分1 無支撐坐2 保護性反應一右側(cè)避開病人視野向右側(cè)推3 保護性反應一左側(cè)避開病人視野向左側(cè)推4 有支撐站立5 無支撐站立6 右下肢站立7 左下肢站立d 部分最大積分輕觸覺 1 上臂 2手臂 3 腿部 4 足底e 部分最大積分：26+26輕觸覺：8+8關(guān)節(jié)位置覺：18+18 關(guān)節(jié)位置覺 1 肩2 肘 3 腕 4

26、拇指 5 手指 6 髖 7 膝8 踝9 大足趾f 關(guān)節(jié)疼痛1 頸 6 髖2 肩 7膝3肘 8踝4 腕 9足趾5指 f最大積分：16+2+16 g 關(guān)節(jié)活動度 肩1屈曲 髖 16 屈曲 2 外展 17伸展 3 外旋 18外展4 內(nèi)旋 19外旋肘 5屈曲 20內(nèi)旋6伸展 膝 21 屈曲前臂 7 旋前 22伸展 8 旋后踝 23背屈腕 9 背屈 24跖屈 10 掌屈足 25旋前指 11 屈曲 26 旋后 12 伸展拇指13 外展 14 伸展 15 屈曲g 部分最大積分52+52分行走：0 分：不能行走1 分：2 個人幫助下可能走幾步2 分：1 個人幫助可行走3 分：可借助滾輪助行器，雙腋杖，四腳拐杖

27、行走4 分：借助單手杖或單腋杖可行走5 分：不需幫助可行走，但緩慢或跛行6 分：能以正常同齡人的速度行走0 分：不能坐1分：稍加支撐，如一手支撐能保持座位2 分：無支撐可保持座位 10s3 分：無支撐坐超過 5s0 分：不能站立1 分：兩人較大幫助下可站立2 分：一人中度撐可站立3 分：一手稍加幫助可站立0 分：不能站立1 分：能站立 10s 或身體重心傾向于一條腿上2 分：能站立 1min或身體稍有偏斜3 分：能站立1min 以上，上肢可完成肩水平以上的動作 分：不能單腿站立b 分：單腿站立幾秒鐘 分：單腿站立 f+ 以上a 分：單腿能站立 b+ 以上b 分腰部腕：1-2 分：肘被支撐，3分

28、：肘無支撐并伸展1背屈2掌屈3 環(huán)形運動 手功能：1共同屈曲2共同伸展3拇食指對指4鉤狀抓握，掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲握住一根圓棍5側(cè)捏，拇食指間夾住一張紙，拇指必須伸直并外展6捏握，用拇食指捏住一支鉛筆7圓柱體抓握，拇食指桿對握住一只玻璃杯8球體抓握，各手指展開握住一個網(wǎng)球上肢最大積分 114，每項評分 0-3分 下肢：仰臥位，下肢伸展放松1屈髖屈膝均大于90 2屈髖屈膝 90體位下伸髖伸膝3膝伸展，趾尖朝上體位，外展下肢4同上體位，內(nèi)收下肢，坐于床邊或椅子上5膝屈90位下伸膝6膝從完伸位下屈曲超過 90腳被拉到床或椅子下面7踝背屈：膝屈曲 90水平得1-2分，膝伸展位得3分8踝跖屈，評分

29、同79帶一條腿越過另一條腿呈交叉狀態(tài) 支撐站立10 髖、膝屈曲 9011 伸膝髖后伸12 足趾站立下肢最大積分b快速運動變換能力坐于床邊或椅子上1 肘屈90，前臂往復旋前旋后2 肘關(guān)節(jié)往復伸屈3 膝關(guān)節(jié)往復伸屈4 伸膝位，踝往復跖屈背屈b 部分最大積分 12+12 c 姿位變換1 仰臥位到右側(cè)臥位2 仰臥位到左側(cè)臥位3 仰臥位到床邊座位4 床邊座位到仰臥位手的不同抓握評分0 分：不能完成抓握1 分：能抓握但不能抵抗輕度拉力2 分：能抓握，可維持5秒但需稍加拉力才能放下物體，或抓握變得不協(xié)調(diào)或不穩(wěn)定3 分：抓握正常，病人能握住物體抵抗強的拉力維持 5 秒鐘而后自然放松物體36+360 分：不能完

30、成往復運動1 分：能完成但動作很慢，活動范圍受限2分：能完成，速度較正常慢，或稍有不協(xié)調(diào)或活動范圍不充分3 分：能以正常速度，協(xié)調(diào)，充分地完成姿位變換0 分：不能完成動作1 分：需較大幫助能完成2分：幾乎不需幫助就能完成3分：不需幫助能完成 參 考 文 獻1高霞，王茂斌.一種新的腦卒中感覺運動功能評定表. lindmark感覺運動功能評定表.中國康復醫(yī)學雜志，1992,7:81 腦卒中患者姿勢評定量表(pass) 一、簡介 腦卒中患者姿勢控制量表（postural assessment scale for stroke patients, pass）是一種新的姿勢控制和平衡功能定量評定法，由

31、benaim和 alain 等人在fugl- meyer 評定量表中平衡項目的基礎(chǔ)上加以改編而形成，專門評定腦卒中患者的平衡能力。該項研究結(jié)果發(fā)表在1999年美國中風雜志上。該評定方法簡單、易應用，適用于不同嚴重程度腦卒中患者的臨床評定和研究，近年來受到臨床專業(yè)人員的關(guān)注。 二、評定內(nèi)容和評分標準 pass評定內(nèi)容包括評定腦卒中患者的臥、坐和站3種動作類型的平衡能力，共有 21 個評定項目，分為姿勢維持和姿勢變換兩大部分。 姿勢維持包括無支持下座位保持、支持下站位保持、無支持下站位保持、非癱瘓側(cè)下肢站立保持和癱瘓側(cè)下肢站立保持5個項目，每個項目的評分為0分（無法完成）至 3 分（不需協(xié)助完成）

32、。 姿勢變換包括從仰臥位翻身到癱瘓側(cè)、從仰臥位翻身到非癱瘓側(cè)、從仰臥位到床邊座位、從床邊座位回到仰臥位、從座位站起、從站位坐下和站位從地板上拾起一支鉛筆7個項目；評分標準為：0分：不能完成該項動作；1分：在較多幫助下能完成該項動作；2分：在較少幫助下能完成該項動作；3分：在沒有幫助下能完成該項動作。具體評定內(nèi)容和評分標準詳見附表。pass是專門為腦卒中患者所設(shè)計的平衡量表，臨床上使用方便、快速并容易操作，施測時間約1-10min, 可評定臥、坐和站3種姿勢的平衡能力，比berg平衡量表多了臥位床上的移動動作能力評定，也比fugl- meyer 評定量表中的平衡項目評定多了站位從地板上拾起鉛筆1

33、項，增加了評定難度。以上這些項目設(shè)計，使pass 適用于所有不同嚴重程度的腦卒中患者?；颊叩膒ass得分與身體控制穩(wěn)定性的損害程度有關(guān)，得分越低，表示平衡能力越差。此外，pass具有高度的預測效度（預測 fim分數(shù)），有助于預測腦卒中患者功能恢復的結(jié)局。pass采用12 個項目4點尺度的評分方式，評分容易而且省時，并包含與軀干控制有關(guān)的5個項目，適合不同嚴重程度的患者。在心理計量特性方面，pass比bbs 表現(xiàn)更好，所以，有研究者預計pass 將會逐漸取代bbs，成為腦卒中患者主要的平衡評定量表。 腦卒中患者姿勢控制量表pass一、姿勢維持1.無支持下保持坐位(坐在一張高約50cm 檢查臺的邊

34、上或坐在椅子上，例如bobath床，雙腳觸地)。0分：不能保持坐位；1分：能在輕微的支持下(如用一只手)保持坐位；2分：能在沒有支持下保持坐位 l0s；3分：能在沒有支持下保持坐位5min。2.支持下保持站位(腳的位置隨意，沒有任何限制)。0分：不能保持站立，甚至在支持下；1分：能在2個人強有力的支持下保持站立；2分：能在1個人中等強度的支持下保持站立；3分：能在僅一只手的支持下就可保持站立。3.無支持保持站位(腳的位置隨意，沒有任何限制)。0分：沒有支持不能站立；1分：能在沒有支持下保持站立10s，或用一條腿持重嚴重傾斜站立；2分：能在沒有支持下保持站立lmin，或身體輕微不對稱站立；3分：

35、能在沒有支持下保持站立 lmin，同時手臂的運動可以超過肩關(guān)節(jié)水平。4.用非癱瘓側(cè)下肢站立(沒有任何限制)。0分；不能用非癱瘓側(cè)下肢站立；1分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立幾秒鐘；2分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立5s；3分：能用非癱瘓側(cè)下肢站立10s。5.用癱瘓側(cè)下肢站立(沒有任何限制)。項目和評分標準同4。二、變換姿勢項目6 12評分標準如下(項目611將在一張高50cm檢查臺子邊上進行，例如bobath床；項目1012將在沒有任何幫助支持下進行，沒有任何限制)。項目 評分標準6.從仰臥位翻身到癱瘓側(cè)；7.從仰臥位翻身到非癱瘓側(cè)；8.從仰臥位到床邊坐位；9.從床邊坐位回到仰臥位；10.從坐位站起；11.從站位回到坐位；12.站位從地板上拾起一支鉛筆。0分：不能完成該項活動；1分：在較多幫助下能完成該項活動；2分：在較少幫助下能完成該項活動；3分：在沒有幫助下能完成該項活動。得分： 評定者： 參 考 文 獻1 中國行為醫(yī)學編輯委員會編輯. 行為醫(yī)學量表手冊.中華醫(yī)學電子音像出版社出版.2005.2 benaim c,alain d,villy j,et al.validation of astandardized assessment of postural control in stroke patie