1、第十一章衛(wèi)生資源配置,管理學(xué)教研室 郭 建,主要內(nèi)容,衛(wèi)生資源配置概述 衛(wèi)生資源配置與測算 衛(wèi)生資源配置的評價,一、基本概念,衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。 硬件：人力、物力、財力 軟件：技術(shù)、衛(wèi)生信息 （公共產(chǎn)品）,一、基本概念,衛(wèi)生人力資源：衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集合，體現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域勞動者的智力、知識、經(jīng)驗和技能、體質(zhì)等。 衛(wèi)生物力資源：醫(yī)療衛(wèi)生部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等。,一、基本概念,衛(wèi)生財力資源：以貨幣形式表現(xiàn)出來的用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)資源，通常用衛(wèi)生費用來表示。 衛(wèi)生信息與技術(shù)：運用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源和技術(shù)，既是衛(wèi)生服務(wù)的要素

2、，也是制定規(guī)劃和擬訂政策及決策的重要依據(jù)。,一、基本概念,衛(wèi)生資源配置 ：是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。 三個要素：,什么方式籌資,什么要素組合,多大水平產(chǎn)出,一、基本概念,衛(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量。 存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量； 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量。 衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容： 1）衛(wèi)生資源的增量配置 2）衛(wèi)生資源的存量調(diào)整,一、基本概念,衛(wèi)生資源配置具體定義： 指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置五個方面

3、。,一、基本概念,衛(wèi)生資源優(yōu)化配置： 一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。 含義： 區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的動態(tài)平衡 衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化,二、衛(wèi)生資源配置的必要性,經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題 決定社會有限資源分配和使用的問題 衛(wèi)生資源配置應(yīng)回答三個問題,經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題,資源是稀缺的 資源有各種不同的用途 人有各種不同的需要,決定社會有限資源分配和使用的問題,生產(chǎn)什么 如何生產(chǎn) 如何分配,衛(wèi)生資源配置回答三個問題,應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品 在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時需要哪些類別的

4、衛(wèi)生資源 誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品,三、我國衛(wèi)生資源配置面臨的問題,衛(wèi)生資源布局不均衡 衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理 衛(wèi)生資源利用效益不高 衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù) 資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高,四、衛(wèi)生資源配置的原則,衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則 效率與公平兼顧的原則 以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則 重點傾斜兼顧全局的原則 成本效益原則,效率與公平兼顧的原則,效率（efficiency） ：投入產(chǎn)出比例 公平（equity）： 每人對同一事物有相同的選擇權(quán) （過程、機(jī)會） 平等（equality）： 每人對同一事物擁有相同數(shù)量 （結(jié)果）,什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的公平：,

5、1、衛(wèi)生資源的配置 2、服務(wù)的可及性 3、衛(wèi)生設(shè)施的提供（營養(yǎng)、清潔飲用水、教育、環(huán)境）,什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的效率：,關(guān)于效率的理解，最早的經(jīng)濟(jì)學(xué)書籍采用的是生產(chǎn)效率這一概念，它的涵義是多投入多產(chǎn)出，有投入才能有產(chǎn)出。 到20世紀(jì)30年代后，人們感到生產(chǎn)效率的觀點不夠了，于是出現(xiàn)第二種效率觀念，即資源配置效率。它是指投入不變，配置得好效率就會增長。,帕累托最優(yōu),帕累托最優(yōu)： 帕累托低效率 帕累托改進(jìn) 衛(wèi)生資源的帕累托最優(yōu)：當(dāng)資源配置在生產(chǎn)可能性邊界上，呈現(xiàn)技術(shù)效率和配置效率時，即達(dá)到了衛(wèi)生資源配置的技術(shù)效率和配置效率，實現(xiàn)了衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。,以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置,什么是需要和需求 衛(wèi)

6、生保健需要限定： 衛(wèi)生保健的特殊性 特有物種功能 公平的機(jī)會均等性 應(yīng)在社會所有大背景下來考慮衛(wèi)生保健的產(chǎn)出和分配問題，以及衛(wèi)生保健需要的問題。,五、衛(wèi)生資源配置理論,總需求與總供給平衡 公平與效率 以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置,六、衛(wèi)生資源配置方式,計劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性 市場配置方式：體現(xiàn)效率 計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式 利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式,計劃配置方式,計劃配置（政府配置）： 政府通過行政手段實現(xiàn)的衛(wèi)生資源配置方式 計劃配置的社會條件 產(chǎn)權(quán)集中：生產(chǎn)資料的產(chǎn)權(quán)由政府統(tǒng)一占有 勞動力非商品化：勞動力的所有權(quán)也由政府統(tǒng)一管理,計劃配置方式,計劃配置的基本特

7、征 中央制定計劃，以行政指令形式層層下達(dá)，企事業(yè)單位沒有獨立的經(jīng)濟(jì)決策權(quán)； 生產(chǎn)要素統(tǒng)一調(diào)撥，按計劃供應(yīng)； 收入統(tǒng)一分配，實行等級工資制。,市場配置方式,市場配置 廠商通過市場機(jī)制導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)的資源配置方式 市場配置的社會條件 產(chǎn)權(quán)獨立與分散：消除壟斷，使生產(chǎn)資料具有流動性 勞動力復(fù)歸于個人并使之商品化：勞動力擺脫從屬或依附關(guān)系而自由流動,市場配置方式,市場配置的基本特征 經(jīng)濟(jì)主體決策分散化，各企事業(yè)單位成為資源配置的主體； 生產(chǎn)要素流動市場化，供求、價格、競爭的相互作用，使資源流向最能有效運用的經(jīng)濟(jì)主體； 按生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)和市場效益分配成果。,市場配置方式,市場機(jī)制配置衛(wèi)生資源的好處 直接面對市場

8、，簡化配置程序； 重視衛(wèi)生資源的使用效率； 使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走上自我約束、自我發(fā)展之路。,市場配置方式,市場機(jī)制作用的局限性 對于急救和預(yù)防保健服務(wù)，價格機(jī)制的作用十分有限； 供求機(jī)制對醫(yī)療服務(wù)價格的影響十分有限 供需之間由于信息不對稱，難以展開充分的競爭。,計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合,合理地確定計劃控制與市場調(diào)節(jié)地力度、范圍和層次 正確處理以計劃調(diào)節(jié)為主與市場調(diào)節(jié)為輔的關(guān)系 正確處理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部計劃管理與市場調(diào)節(jié)的關(guān)系,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的，對機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。 規(guī)劃者為政府，政府通過合理有效

9、的配置稀缺社會資源，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置做出“選擇”，運用計劃手段為主進(jìn)行衛(wèi)生資源配置的一種方式。,主要內(nèi)容,衛(wèi)生資源配置概述 衛(wèi)生資源配置與測算 衛(wèi)生資源配置的評價,一、衛(wèi)生資源配置內(nèi)容,衛(wèi)生物力配置（機(jī)構(gòu)，床位） 衛(wèi)生設(shè)備配置 衛(wèi)生人力資源配置 衛(wèi)生經(jīng)費 衛(wèi)生技術(shù),二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置,1、機(jī)構(gòu)配置存在問題 城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。 區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。,二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置,2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置 存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 增量配置

10、：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。 大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。,三、醫(yī)院床位配置,1、病床配置標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)： 人群住院醫(yī)療服務(wù)需要和需求 人口規(guī)模與結(jié)構(gòu) 疾病譜 醫(yī)院病床利用狀況 潛在住院需求,三、醫(yī)院床位配置,2、病床配置要求： 根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃期間的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)實際需求及變化趨勢來確定配置標(biāo)準(zhǔn) 最高限額不得超過居民衛(wèi)生服務(wù)實際需要量 所有新增衛(wèi)生資源，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和管理程序，嚴(yán)格審批。,三、醫(yī)院床位配置,3、醫(yī)院床位需要量測算（需要/需求法）,醫(yī)院床位需求數(shù),人口數(shù)年實際住院率平均住院天數(shù),平均年

11、床位開放日數(shù),醫(yī)院床位總需要量,人口數(shù)年均需要住院率平均住院天數(shù),平均年床位開放日數(shù),三、醫(yī)院床位配置,4、對總床位供需平衡狀態(tài)測算（供需比法）,供需比值,當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)院床位擁有數(shù),醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）,(1)供需比值范圍10.05，供需平衡 (2)供需比值范圍10.15，供需基本平衡 (3)供需比值范圍超出10.15，供需不平衡，短缺或過剩,三、醫(yī)院床位配置,5、影響醫(yī)院床位需要量的因素 基層衛(wèi)生服務(wù)提供模式 醫(yī)療保障制度改革和完善 城市老齡化的進(jìn)程 社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展 外來就醫(yī)的因素,四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置,1、衛(wèi)生設(shè)備配置原則 分級原則 功能原則 適宜原則 資源共享原則 條件具備原則,

12、四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置,2、大型醫(yī)用設(shè)備的配置 大型醫(yī)用設(shè)備包括：CT、MRI、X刀、伽馬刀、PET、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。 配置時必須報國家審批，大型設(shè)備一般應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口來計算應(yīng)配置數(shù)量。,四、衛(wèi)生人力資源配置,是對未來衛(wèi)生人力資源的需求量，供給量和供需關(guān)系以及衛(wèi)生人力的數(shù)量，知識和技能類型進(jìn)行預(yù)測，制定衛(wèi)生人力計劃的過程,衛(wèi)生人力規(guī)劃的步驟,準(zhǔn)備工作 現(xiàn)狀分析 需求預(yù)測 供給預(yù)測 供需平衡分析 人力策略 詳細(xì)衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃 執(zhí)行、監(jiān)督、評價,（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算,分為五個部分： 門診醫(yī)師需要數(shù)計算； 住院醫(yī)師需要數(shù)計算； 主治以上醫(yī)師需要數(shù)計算； 由于

13、區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加的醫(yī)師數(shù)計算； 預(yù)防、保健醫(yī)師需要數(shù)計算。 以上5部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)師需要總數(shù)。,1門診醫(yī)師需要數(shù)計算公式 門診醫(yī)師需要數(shù) = ,人口數(shù)兩周患病率人均兩周就診次數(shù) 26需要醫(yī)療照顧率（1-X/100）,每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次,（1+1/10）,公式中26為將兩周數(shù)據(jù)換算為全年數(shù)值的常數(shù)，分子中的X/100為當(dāng)?shù)鼐用竦酱逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的比例。式末加1/10為從事非臨床工作醫(yī)師數(shù)。,上式可改寫為： 當(dāng)?shù)厝晷枰驮\人次 在衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次 門診醫(yī)師需要數(shù)= 每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次 另加10%從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)

14、師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、學(xué)術(shù)會議、搶險救災(zāi)、支邊、支貧等活動，以及病事假等。 每全時門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計算方法為：每全時門診醫(yī)師法定工作日為254日365-（104+7）=254日乘以15（日均處理門診人次）等于3810人次。,2住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式 住院醫(yī)師需要數(shù) = （1+1/10） 本公式采用每全時住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)10張，與全國住院醫(yī)師平均實際分管9.5張病床數(shù)接近。 每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達(dá)85計算，則每床年均使用數(shù)應(yīng)為310.25日。即：每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日=10310.25=3102.5日,人口數(shù)年需要住院率 人均住院日,每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床

15、日,上式可改寫為： 住院醫(yī)師需要數(shù)=本地人口年住院天數(shù)/每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日 另加10從事非日常住院診療工作醫(yī)生數(shù)（見門診醫(yī)師需要數(shù)計算式）。此10%為1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生項目中通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。,3主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計算公式 主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù) =住院醫(yī)師需要數(shù)7/8 7/8為衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主任、副主任、主任醫(yī)師之比為8：4：2：1，主治醫(yī)師以上人員與住院醫(yī)師之比即為78。,4需相應(yīng)增加醫(yī)師數(shù)的計算 城市醫(yī)療中心，其醫(yī)療服務(wù)范圍超出地域限制，流入就醫(yī)病人較多或有一定數(shù)量（超出流出數(shù)），需相應(yīng)增加醫(yī)生數(shù)，其計算公式為： 需增加醫(yī)師數(shù)= 外地流入門診

16、人數(shù)（年） 外地病人住院病床日總數(shù)（年） = +,每全時門診醫(yī)生年均診療人次,每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日,5預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師需要計算方法 按照人口比例法算出。1993年我國衛(wèi)生防疫和婦幼保健醫(yī)師總數(shù)約30萬人，即每萬人口平均約25人?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健事業(yè)是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點，隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生的需要量還會增加，其中包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，因此，可初步定為每萬人口3名預(yù)防保健醫(yī)師。 最后將1、2、3、4、5五個公式的計算結(jié)果相加，即得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)師需要總數(shù)。,（二）醫(yī)師供需平衡狀態(tài)的評價 按照供需比值來進(jìn)行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。

17、所以我們將評價標(biāo)準(zhǔn)定為三個等級，等級比值與床位評價相同。 按本評價方法，選擇幾個城市和地區(qū)進(jìn)行供需平衡評估，其結(jié)果見表22。從中可看出某些城市醫(yī)生擁有數(shù)已超過需要數(shù)，明顯過剩。衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)分配不合理也是客觀存在的，就全國總需求而言，醫(yī)師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區(qū)是農(nóng)村。,表2-2 若干城市醫(yī)生需要數(shù)及平衡狀態(tài)評估表 （1994年）,注：深圳市有l(wèi)000余個個體診所，外地流人的“醫(yī)師”有數(shù)千人，因此，醫(yī)師供需實際已過剩。,醫(yī)師供需平衡狀態(tài)評價方法的優(yōu)點為： 第一，按照當(dāng)?shù)鼐用竦男枰c需求來測算衛(wèi)生資源需要量，科學(xué)性和實用性均較好，而且能因地制宜； 第二，方法簡單可行，可操作性

18、強(qiáng)； 第三，得出的結(jié)果是一個明確的（而不是模糊）數(shù)字，在衛(wèi)生資源供需平衡狀態(tài)評價方面，提供了一個客觀的、因地制宜的量化標(biāo)準(zhǔn)，為總量控制提供依據(jù)。,局限性主要表現(xiàn)在： 一是采用本法的地區(qū)必須事先進(jìn)行規(guī)范化的居民健康詢問調(diào)查，而且調(diào)查結(jié)果必須可靠（否則以此推算的結(jié)果將不可信）。 二是本法限用于醫(yī)師數(shù)和醫(yī)院床位的總量評價而不能用于?？漆t(yī)師和分科床位數(shù)的供需評估。當(dāng)然，在總量需要數(shù)測算之后，也可參照一定比例，推算出?？漆t(yī)生和分科床位的配置數(shù)。,（三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價結(jié)果 由衛(wèi)生行政主管部門，提出相應(yīng)的宏觀調(diào)控措施。如評估結(jié)果系過剩則需控制醫(yī)生調(diào)入數(shù)，將醫(yī)院醫(yī)師向社區(qū)流動、城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動；如短缺，則可增加畢業(yè)生吸納數(shù)和引進(jìn)醫(yī)師數(shù)；如平衡或基本平衡則無需刻意增減，僅按每年人口增長比例適當(dāng)增加醫(yī)師數(shù)即可。,（四）其它?？漆t(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員的配置則按比例法分配,可根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例現(xiàn)狀，按衛(wèi)生服務(wù)需要與需求和利用度進(jìn)行綜合分析，以醫(yī)師為基準(zhǔn)，分別提出護(hù)士、檢驗、藥劑、放射等專業(yè)技術(shù)人員的比值系數(shù)，以此進(jìn)行配置和調(diào)控。,主要內(nèi)容,衛(wèi)生資源配置概述 衛(wèi)生資源配置與測算 衛(wèi)生資源配置的評價,一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評價的依據(jù),以健康需要/需求為基礎(chǔ) 生產(chǎn)要