1、卒中后情感及行為障礙,Poststroke emotional and behavior disorders 東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳仰昆,情感調(diào)節(jié)/控制的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),Papez Circuit (1937) 情感記憶：海馬、乳頭體 情緒感受/體驗(yàn)：丘腦前核 更高級(jí)的情感行為：扣帶回,情感調(diào)節(jié)通路的結(jié)構(gòu),邊緣系統(tǒng) 前額葉皮層 丘腦 基底節(jié)區(qū) 其他,Frontal-subcortical circuits (FSC),前額葉皮層（PFC）,損害癥狀： 背外側(cè)（DLPFC）：執(zhí)行功能障礙 內(nèi)側(cè)（MPFC）：淡漠 額眶回（OFC）：脫抑制,前額葉皮層,背外側(cè)前額葉皮層,額眶回皮層,情感調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)

2、遞質(zhì),卒中后情感障礙分類,卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-stroke emotional incontinence，PSEI） 卒中后焦慮 （ post-stroke anxiety) 卒中后淡漠 （ post-stroke apathy),卒中后抑郁,發(fā)病率 醫(yī)院急性卒中人群： 重癥抑郁（MDD） 22.1%，輕癥抑郁（MID） 17.2%，總31.6%。 卒中后2年內(nèi)是高危期 卒中后抑郁增加卒中患者遠(yuǎn)期死亡率。 Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006,

3、卒中后抑郁,抑郁癥狀（心理學(xué)癥狀/植物神經(jīng)癥狀） 早發(fā)抑郁（多與生物性因素有關(guān)）：焦慮、性欲減退、自責(zé)感 遲發(fā)抑郁（早醒、社會(huì)退縮等）：更多與社會(huì)心理因素相關(guān) 約20%患者符合重癥抑郁標(biāo)準(zhǔn)的患者并無抑郁情緒，其中多數(shù)為右側(cè)大腦半球梗塞。 Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006,卒中后抑郁篩查與診斷,標(biāo)準(zhǔn)診斷-DSMIV 結(jié)構(gòu)性中英雙語面談 (SCID-DSM-IV) 篩查及嚴(yán)重程度評(píng)估: 老年抑郁量表(GDS-15) 綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HADS-D) 漢默爾頓抑郁量表(HDRS): (sensitivity 78.

4、1%,specificity 74.6%),卒中后抑郁與梗塞部位,Bhogal et al. Stroke,2004,卒中后抑郁與梗塞部位,可能的解釋： 方法學(xué)的差異 人群的差異 失語、癡呆的排除產(chǎn)生偏移 生物學(xué)原因與社會(huì)心理共存 部分抑郁可能在卒中前已存在，如腦小血管病所導(dǎo)致的癡呆。,卒中后抑郁與梗塞部位,卒中后抑郁(3個(gè)月）與額葉梗塞關(guān)系更密切。 （Tang WK, et al. 2004）. 額葉-皮層下環(huán)路梗塞（OR=3） （Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可產(chǎn)生卒中后抑郁，但癥狀學(xué)有所不同，可能提示不同的機(jī)制。 嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變與卒中后抑郁有

5、關(guān)。 （WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性機(jī)制存在。,卒中后抑郁與大血管病變,Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.,卒中后情感失禁(PSEI),同義詞: 情感不穩(wěn)（emotional lability） 強(qiáng)哭（forced crying）強(qiáng)笑（forced laughing ） 病理性哭笑（Pathological laughing and crying

6、） 指不恰當(dāng)、過多的發(fā)笑或哭泣，或兩者并存。 (Parivizi,2006) 獨(dú)立于卒中后抑郁 影響生存質(zhì)量（社交功能）,卒中后情感失禁(PSEI),中國人卒中后3個(gè)月PSEI發(fā)生率17.9% Tang WK. J Neurol，2004 PSEI 患者存在執(zhí)行功能障礙。 Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008 PSEI 的發(fā)生與紋狀體內(nèi)囊卒中有關(guān)。 Kim JS. Neurology,2000 PSEI 的發(fā)生與丘腦微出血有關(guān)。 Tang WK, Chen YK, et al, 2009,結(jié)論：腦部微出血可能與卒中后情感失禁有關(guān)，提示卒中前病損的重要性。,卒中后

7、情感失禁(PSEI),PSEI患者對(duì)低劑量選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIS）迅速和良好的反應(yīng).,多重因素：,卒中前社會(huì)生活因素 卒中前腦部結(jié)構(gòu)/功能損害 生物學(xué)標(biāo)記 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中嚴(yán)重程度 卒中后家庭社會(huì)支持,腦卒中后精神行為障礙研究 神經(jīng)心理學(xué)組,研究背景,卒中后精神行為障礙包括卒中后抑郁 （PSD）、焦慮(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲勞(PSF)、睡眠障礙等。 卒中后精神行為障礙常見,尤其是卒中后抑郁，在卒中患者中患病率高達(dá)20-40%。 影響患者的生存質(zhì)量（QOL）。 影

8、響卒中的康復(fù)。 卒中后抑郁明顯增加卒中后遠(yuǎn)期死亡率。,研究目標(biāo),及早識(shí)別卒中后精神行為障礙，及時(shí)干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。 建立卒中后精神行為障礙數(shù)據(jù)庫。 研究卒中后精神行為障礙的發(fā)生率、臨床及影像學(xué)危險(xiǎn)因素。 對(duì)卒中后精神行為障礙開展隨機(jī)對(duì)照的干預(yù)試驗(yàn)（包括抗抑郁藥物及中成藥），積累經(jīng)驗(yàn)后可開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、國際注冊(cè)的隨機(jī)、雙盲的多中心臨床試驗(yàn)。,研究方法,病例來源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入選標(biāo)準(zhǔn)：40-80歲發(fā)病7天以內(nèi)的腦卒中患者；入院前MRS=15; 有嚴(yán)重的言語、視力、聽力障礙影響交流；嚴(yán)重的心腎肝肺疾患及惡性腫瘤；有癡呆及精神分裂癥史，仍在服藥的抑郁癥患者。 精神評(píng)估： 急性卒中住院期間： 基線資料：人口學(xué)、生活方式、血管危險(xiǎn)因素、服藥史。 功能及精神評(píng)估