1、頸椎病健康知識講座,一、頸椎病概述,頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，經(jīng)常坐位工作者越來越多， 發(fā)病率也逐漸增高，患病率高達(dá)7% 以上；且發(fā)病年齡有逐漸減小的趨勢。頸椎病對患者的生活、工作和學(xué)習(xí)都造成了一定的影響，怎樣預(yù)防和治療已經(jīng)成為醫(yī)生和患者高度關(guān)注的一個問題。,頸椎病的定義與診斷原則,定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等) ， 并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者為頸椎病。這個定義包涵了三基本內(nèi)容： (1) 頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變 (2) 累及其周圍組織結(jié)構(gòu) (3) 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 這3 個內(nèi)容相互聯(lián)系，缺一不可。

2、,頸椎病的診斷必須符合以下診斷原則： (1) 具有頸椎病的臨床表現(xiàn)(即臨床癥狀和體征) ； (2) 影像學(xué)顯示了頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變； (3) 影像學(xué)征象能夠解釋臨床表現(xiàn)。,根據(jù)這個診斷原則, 應(yīng)避免在頸椎病診斷中的兩個偏向: 第一， 不能僅僅依據(jù)影像學(xué)征象上有頸椎退行性變這一條就作出頸椎病的診斷。因為55 歲以上的人群中80 %有頸椎退行性改變， 但其中大部分并無臨床表現(xiàn)， 所以僅憑影像學(xué)所見就診斷為頸椎病是不妥的。 第二， 也不能只根據(jù)臨床表現(xiàn),在沒有必要的影像學(xué)檢查證實相應(yīng)的頸椎有退行性改變的情況下作出診斷，因為沒有頸椎的退行性改變就沒有頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。,第二， 也不能只根據(jù)

3、臨床表現(xiàn),在沒有必要的影像學(xué)檢查證實相應(yīng)的頸椎有退行性改變的情況下作出診斷，因為沒有頸椎的退行性改變就沒有頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。,頸椎病的治療除部分脊髓型外，以保守治療為主。西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛為主，僅僅解決表面問題；而中醫(yī)藥治療，尤其針灸推拿等療法可調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，可改善血液循環(huán)， 促使局部炎癥水腫減退，增強局部新陳代謝；并可解除痙攣、松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常關(guān)系，使其恢復(fù)正常的生物力平衡,從而增強頸椎的穩(wěn)定性。因而，中醫(yī)療法更能從根本上解決頸椎的問題，比西醫(yī)有更大的優(yōu)勢。,二、頸椎病的發(fā)病機制,頸椎病的發(fā)病機制并不十分清楚。頸椎位于較為固定的胸椎和有一定重量的頭顱之間， 活動度大， 容易產(chǎn)生

4、勞損。一般認(rèn)為， 頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎退變過程中， 首先改變的是椎間盤， 然后累及椎間關(guān)節(jié)， 一般以C5C6 ， C6C7 ，C4C5 的順序發(fā)生,1、機械性壓迫學(xué)說: 分為靜態(tài)壓迫和動態(tài)壓迫兩種因素。從靜態(tài)性壓迫因素方面來看， 椎間盤變性從20 歲就可能開始， 30 歲以后出現(xiàn)頸椎間盤退行性改變， 隨著其累積性損傷，可使其退變加重致使椎間盤的纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂， 使裂隙形成， 導(dǎo)致椎間盤膨出或突出，纖維環(huán)的耐牽伸等能力下降，椎間隙變窄， 椎體間產(chǎn)生異?；顒邮棺刁w上、下緣韌帶附著處產(chǎn)生牽拉性骨贅， 這些骨贅和突出的

5、椎間盤突入椎管壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。,2、頸椎不穩(wěn)定: ， 頸椎退行性變造成頸椎節(jié)段間不穩(wěn)， 頸椎屈、伸活動時， 脊髓在椎體后緣骨贅上反復(fù)摩擦，脊髓微小創(chuàng)傷的積累導(dǎo)致脊髓病理損害。另外，頸椎退行性變導(dǎo)致的不穩(wěn)定， 椎間關(guān)節(jié)的活動度增加可引起脊髓側(cè)方動脈其分支的痙攣，也刺激頸椎交感神經(jīng)反射性引起動脈痙攣， 導(dǎo)致脊髓局部供血差。頸部交感神經(jīng)來自脊髓上部， 其末稍神經(jīng)纖維分布到頭、頸、上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。,3、 頸脊髓血液循環(huán)障礙: 頸椎屈曲時脊髓張力加大，脊髓腹側(cè)受椎體后緣骨贅擠壓變?yōu)楸馄剑?前后徑變小， 同時脊髓側(cè)方受到間接應(yīng)力而使橫徑加大，可能使脊髓中溝動脈的橫行走向的分支受

6、到牽拉，使脊髓前2/ 3 缺血， 其中包括灰質(zhì)大部， 使其內(nèi)部的小靜脈受壓， 加重了局部供血不足。,總之， 頸椎病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，壓迫與不穩(wěn)定在發(fā)病中的作用研究的較多， 而脊髓血供障礙因素也可能與壓迫或不穩(wěn)定有一定關(guān)系。,三、頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、分型及臨床表現(xiàn),頸型 臨床表現(xiàn) 1 頸部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺 2 頸部活動受限或強迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺異常?？人浴娞鐣r疼痛加重，麻木不加重。,神經(jīng)根型 臨床表現(xiàn) 1 頸肩臂疼痛，可為持續(xù)性隱痛或酸痛，也可為陣發(fā)性劇痛，或為針刺樣、燒灼樣疼痛?？人?、噴嚏等腹壓增高的動作可使疼痛

7、加重。下頸段的病變可出現(xiàn)肩、臂、手沿神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛和麻木，疼痛多呈放射性。 2 感覺障礙，伴隨根性痛。與受累神經(jīng)根支配區(qū)范圍相一致。病程較長者可有患肢肌力減退，握物不穩(wěn)。,椎動脈型 臨床表現(xiàn) 1 頭痛、頭暈：?？梢蝾i部的突然旋轉(zhuǎn)而加重。頭痛多偏一側(cè)，并有定位意義，以顳部多見，多為跳痛、脹痛。頭暈較為多見，可伴耳鳴、耳聾等迷路癥狀。 2 猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。 3 可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。 4 嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。,交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn) 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為主

8、觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制，,脊髓型 臨床表現(xiàn) 1 多見于中年以上的患者，有頸部慢性勞損的病史，頸部外傷史。 2 多先表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木無力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。繼而單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛無力，握力減退、持物易墜，不能完成精細(xì)動作。 3 頸部發(fā)僵，頸后伸時上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴(yán)重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓，臥床不起。,2020/9/13,18,可編輯,四、頸椎病的中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn),1 肝腎不足型：肢體沉重， 抬舉無力，步態(tài)蹣跚， 頭頸項疼痛， 纏綿不移，上肢手指麻木，筋骨痿弱， 腦轉(zhuǎn)耳鳴，

9、 舌紅少苔， 脈沉細(xì)。 2 風(fēng)寒濕型：頸項部疼痛酸楚，痛處固定，痛如刀割，攣縮拘急，活動受限，苔白膩， 脈沉、濡弦。 3 氣虛血虧型：頭痛如裂，眩暈耳鳴，頭重項強，手指麻木， 四肢乏力，舌質(zhì)暗淡， 脈沉澀。 4 痰瘀交阻型：手指麻木， 頭痛眩暈， 項背劇痛， 壓痛明顯， 舌質(zhì)紫暗， 苔白膩， 脈遲、滑。,五、頸椎病的治療方法,， 頸椎病除脊髓型外均可通過保守治療緩解或治愈，而針灸推拿療法是最常用最有效的治療方法。 針灸治療 從廣義上來說又叫穴位刺激療法，包括針刺、電針、艾灸、拔罐、穴位注射、穴位埋線等,針刺療法，即針刺頸部經(jīng)穴及夾脊穴， 主要起到調(diào)節(jié)陰陽,疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可改善血液循環(huán)， 促使

10、局部炎癥水腫減退，使其恢復(fù)正常的生物力平衡，緩解頸部肌肉的勞損收縮、痙攣，增強頸椎的穩(wěn)定性，以減少上述因素對椎動脈的刺激或壓迫，從而有效地改善椎動脈血液動力學(xué)的紊亂狀態(tài)。,推拿治療 即通過多種手法，推拿可起到改善血液循環(huán)，加速淋巴循環(huán)，提高局部新陳代謝的作用；并可解除痙攣、松解粘蓮、恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常關(guān)系的作用。研究表明，推拿手法可提高頸椎的穩(wěn)定性。,牽引療法 牽引后可使每一椎間隙增寬2.5-5mm，增加了椎間盤內(nèi)負(fù)壓，減少了椎間盤突出程度，緩解或解除了對神經(jīng)根等周圍組織的刺激，從而改善臨床癥狀；并使椎間孔變大，因椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根的癥狀減輕；并可改善扭曲的椎動脈，改善血液循環(huán)。,電磁波、紅外線

11、、激光療法等 可改善血液循環(huán)，使炎癥吸收消散，緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛；減緩椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化過程；增強肌肉張力、改善小關(guān)節(jié)功能、減輕或消除頸椎不穩(wěn)；改善全身的鈣磷代謝及植物神經(jīng)功能。,中藥治療 根據(jù)證型辯證施治 ，常用的有中成藥，湯劑，外用藥等 研究表明，中藥能顯著降低血液粘滯性，改善血液凝聚現(xiàn)象，使血流變異常的頸椎病癥狀得以改善；對改善微循環(huán)及腦部血氧供應(yīng)有良好作用；頸椎病的發(fā)病與自由基損傷有關(guān)，而中藥具有清除自由基的作用，并抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及反應(yīng)。,西醫(yī)治療 目前西醫(yī)治療多以對癥處理為主，如鎮(zhèn)痛抗炎藥布洛芬、萘普生、消炎痛等；血管擴(kuò)展藥物煙酸、尼莫地平等。 有些病例還需進(jìn)行手

12、術(shù)治療,六、頸椎病的預(yù)防及保健,1、糾正不良的姿勢，尤其在坐位及臥位休息時，基本原則為讓頸椎處于一個平衡的位置，如果讓頸椎長時間處于過伸位、過曲位及側(cè)屈位，就會導(dǎo)致頸椎功能紊亂，產(chǎn)生頸椎病。,坐姿： 保持正確的姿勢，自然端坐，胸部挺直，頭部略前傾；避免長時間低頭坐位工作。 枕頭 ： 高度7-10cm為宜，寬度以12-15cm為宜，形狀以圓柱形為好，松軟適宜，有一定彈性。,2、經(jīng)常鍛煉身體，增強體質(zhì)； 經(jīng)常參加體育鍛煉，可使肌肉力量增強，關(guān)節(jié)靈活，并能幫助鈣的吸收，防止骨質(zhì)疏松,3、頸椎操 可堅持做頸椎操，可增強頸部肌肉的力量及穩(wěn)定性。 1）仰頭后伸法: 坐位，雙手叉腰，頭頸仰起，眼睛看天，逐漸加大后伸幅度。然后低頭，眼睛看地。抬頭與低頭交替進(jìn)行，動作徐緩，各做20 次。搓頸法: 雙手搓頸背， 由慢漸快，至發(fā)熱為止。,2)甩手拍打法: 兩腿分開與肩相平，兩上肢放松。然后甩起左手拍打右肩背， 同時右手拍打腰部；再甩右手拍打左肩部，左手拍打腰部。兩手協(xié)調(diào)交替拍打各50 次。 3)前后撂動法: 兩手臂上下前后擺動50 次。 4)擴(kuò)胸法: 做擴(kuò)胸運動， 每天早晚各50次,4、補鈣、戒煙、飲食療法 補鈣 可延緩頸椎的老化退變減輕癥狀 戒煙 可加強鈣質(zhì)吸收防止骨質(zhì)疏松 飲食療法 干姜 黑芝麻 枸杞