1、跌倒的風險評估以及預防策略,跌倒的風險評估與干預對策,跌倒的風險評估以及預防策略,案例分析,女性患者，79歲 病史：慢性充血性心衰、關節(jié)炎、抑郁癥、失眠 目前以上疾病病情均穩(wěn)定 服用藥物：抗抑郁藥 降壓藥（ACEI、利尿劑、受體拮抗劑） 非處方類安眠藥 抗過敏藥 近半年內(nèi)已有兩次跌倒病史 問題：如何評價其跌倒風險？哪些因素起到關鍵作用？,跌倒的風險評估以及預防策略,內(nèi)在因素,與病人疾病相關 與病人健康相關 與病人心理相關 與使用藥物相關,跌倒的風險評估以及預防策略,與病人疾病相關,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中風、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征 關節(jié)肌肉疾病 心臟疾病 心力衰竭、心律失常 內(nèi)環(huán)境紊

2、亂 脫水、血生化指標異常、糖尿病低血糖 知覺障礙 視覺、聽覺、平衡能力、認知能力 體位性低血壓,跌倒的風險評估以及預防策略,與病人健康有關,年齡 營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助 大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉） 骨質(zhì)疏松 頭暈、失眠 溝通障礙 認知力、記憶力下降,跌倒的風險評估以及預防策略,與病人心理相關,缺乏自信或害怕跌倒 對風險的認知態(tài)度 精神上的意識欠情或躁動不安 憂郁,跌倒的風險評估以及預防策略,與藥物相關,抗精神病類藥物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁藥 三環(huán)類（阿米替林、多慮平等） 血清素再攝取抑制劑（帕羅西丁）

3、 單胺氧化酶抑制劑 鎮(zhèn)靜催眠藥 （安定） 抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等） 心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽） 利尿劑、瀉藥 飲酒,跌倒的風險評估以及預防策略,外在因素,光線不足 地面濕滑（浴室、廁所） 不良臨床警報系統(tǒng) 不適當輔助器具 不適當使用床欄 病室走廊堆積雜物 環(huán)境改變 缺乏或未使用適當?shù)募s束工具 缺乏適當?shù)呐阕o者訓練以及監(jiān)控機制,跌倒的風險評估以及預防策略,陪護者的重要性,陪護者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用 陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。 多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多 主要原因： 1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶

4、持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒 2、異性子女照護病人如廁之困境 3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助 4、病人以及家屬低估其跌倒的風險。,跌倒的風險評估以及預防策略,跌倒風險評定量表,測評綜合因素 莫爾斯跌倒評估量表 托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒風險評估模型 測評平衡功能以及體能 Berg平衡量表 計時起立-步行試驗 測評跌倒相關心理以及自我信念,跌倒的風險評估以及預防策略,莫爾斯跌倒評估量表,*總分125分，得分45分定為高風險，得分25分定為低風險，得分越高表示跌倒風險越大,跌倒的風險評估以及預防策略,莫爾斯跌倒評估量表使用中存在的問題,*不同的

5、護士對于莫爾斯跌倒評估量表的認識存在差異，尤其在評價行走輔助、“步態(tài)”以及“認知狀態(tài)”三項差異較大。 *造成差異的主要原因：1、概念不清：如虛弱乏力、功能障礙、殘疾三個概念 2、以詢問代替觀察 3、忽略患者的認知能力以及對護理指導的遵從性。,各種評價方法之間的對比,跌倒的風險評估以及預防策略,STRATIFY是怎樣煉成的：（一）羅列,*羅列各類跌倒相關的危險因素 包括：年齡、活動能力、藥物、 精神狀態(tài)、視力、聽力等等,跌倒的風險評估以及預防策略,STRATIFY是怎樣煉成的：（二）篩選,跌倒的風險評估以及預防策略,跌倒病史,躁動不安或譫妄？,視覺障礙已影響日常生活？,需要頻繁上廁所？,活動欠耐

6、力，只能短暫站立 需協(xié)助或輔助器材方可下床？,STRATIFY是怎樣煉成的：（三）初定,跌倒的風險評估以及預防策略,STRATIFY是怎樣煉成的：（四）驗證,優(yōu)點：研究過程科學嚴謹，信效度高 缺點：忽略外在因素,跌倒的風險評估以及預防策略,Hendrich 跌倒風險評估模型,*總分8分，得分5分定為跌倒高風險 適合在急癥病房使用,跌倒的風險評估以及預防策略,計時起立-步行試驗,工具：秒表、一張有扶手的凳子 評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從

7、背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。 測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。 完成時間30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。,跌倒的風險評估以及預防策略,干預措施,風險評估 健康教育 防范意識 功能鍛煉 疾病治療 改善環(huán)境,跌倒的風險評估以及預防策略,健康教育,教育病人跌倒的風險以及認識自身行動的限制 教導病人采取漸進式活動以改變姿勢 告知病房設備位置并教導如何尋求協(xié)助 所需物品放在伸手可及的范圍 教導使用警報器和呼叫鈴 穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用

8、的鞋子 教育病人增加下肢肌力的方法,跌倒的風險評估以及預防策略,防范意識,對跌倒高風險的病人，護士應患者與家屬進行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險因素、護理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。 對認知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日?；顒樱ㄈ缙鸫病⑸⒉?、如廁、洗澡等）應確保隨時有人照顧。 醒目的防跌倒警示,跌倒的風險評估以及預防策略,改善環(huán)境,避免使用過長的床單 改善照明，電燈開關應設于伸手可及處，裝置自動感應燈 臺階和地面斜面落差處應清晰易辨，可裝設扶手 地板 廁所和浴室應有防滑設計，設置扶手、呼叫器等 穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子 病褲應長短合適 醫(yī)療設備的安全 定期

9、探視病人,跌倒的風險評估以及預防策略,地板,保持地板清潔干燥 清潔地面后應使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌 病室內(nèi)使用防滑地板 避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒 更改病房設計和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動空間 病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物 病房隨時保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動作。,跌倒的風險評估以及預防策略,醫(yī)療設備的安全問題,調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車 使用“較低病床”（35.5cm） 適當使用床欄 教育病人使用輪椅，下輪椅時應先收起腳踏 防滑椅墊 設備的日常維護 床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好 椅子的四腳是否等長且堅固 扶手是否堅固 ,跌倒的風險評估以及預防策略,參考文獻,M

10、ary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49 臺北醫(yī)科大學，成人住院病人跌倒預防臨床：44 周君桂，李亞潔，范建中等，臨床護士應用Morse跌倒評估量表情況分析，護理學雜志，2010，25（10）：11-13 周君桂，李亞潔，老年病人跌倒危險評估方法及評定量表研究概況，護理學報，2008,15（12）：11-13 D Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort s