1、消化系統(tǒng)影像診斷The digestive system imaging diagnosis,第五節(jié) 肝臟疾病,肝臟影像學(xué)檢查方法 （一）超聲：腹部疾病首選篩查方法 （二）CT檢查：肝臟疾病主要檢查方法 （computed tomography，CT） （三）磁共振成像：肝臟疾病主要檢查方法 （magnetic resonance imaging, MRI） （四）X線檢查： 1.上消化道造影；2.DSA（數(shù)字減影血管造影）,病變準(zhǔn)確定位、定性，清晰顯示與周圍組織、結(jié)構(gòu)關(guān)系,正常 影像解剖 腹平片： 右上腹密度均勻類三角形軟組織影,正常 影像解剖 血管造影：肝內(nèi)血管呈樹枝狀分布,CT平掃：肝邊

2、緣貼近腹壁或膈肌，實(shí)質(zhì)CT值約40-60Hu，略高于脾，肝內(nèi)靜脈為條形略低密度,41Hu,39Hu,正常影像解剖,CT增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化 門脈期肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化， 平衡期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值,正常影像解剖,復(fù)習(xí)：經(jīng)第二肝門的橫斷層 第二肝門：指肝腔靜脈溝上份肝左中右靜脈 出肝處， 多出現(xiàn)于第十胸椎上份水平； 此斷面可見肝右靜脈開口于下腔靜脈右側(cè)壁， 肝中及肝左靜脈共同開口于下腔靜脈左前壁,肝中靜脈,膈肌,肝左靜脈,食道,胃,肺,主動(dòng)脈,豎脊肌,肝右靜脈起始部,肝右葉,食道,肺,主動(dòng)脈,豎脊肌,肝右靜脈起始部,肝中靜脈,肝左靜脈,復(fù)習(xí)：經(jīng)肝門的橫斷層 肝門靜脈及右支出現(xiàn)，分出右前支及右后

3、支 膽囊出現(xiàn)，見左右肝管及肝固有動(dòng)脈右支 肝門向前見肝圓韌帶裂，分開左內(nèi)葉及左外葉 右腎上腺位于肝裸區(qū)、膈肌下腔靜脈后壁圍成的 三角形間隙內(nèi),肝左葉,肝右葉,右肝管,門靜脈右支,門靜脈,膽囊,下腔靜脈,門脈右后支,肝總管,左腎上腺,肝段,肝段,肝段,MRIT2WI 水：高信號(hào) 膽汁：高信號(hào) 肝實(shí)質(zhì)：低信號(hào) 大血管為低信號(hào),正常影像解剖,MRIT1WI 水：低信號(hào) 膽汁：等或低信號(hào) 肝實(shí)質(zhì)：中等信號(hào) 血管：較肝信號(hào)低,正常影像解剖,MRI增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化 門脈期肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化 平衡期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰,正常影像解剖,小結(jié)： 1. 影像學(xué)檢查方法在肝臟的應(yīng)用。 2.肝臟的CT及MRI強(qiáng)化特點(diǎn)。,三、基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 1.肝臟形態(tài)異常：增大、縮小、肝葉比例失調(diào) 2. 腫塊：見于腫瘤、膿腫、囊腫、寄生蟲等，可單發(fā)或多發(fā) CT平掃可發(fā)現(xiàn)密度異常病變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病變血供特點(diǎn)作出定性診斷 MR因組織分辨率高平掃可發(fā)現(xiàn)更多異常，增強(qiáng)血供特點(diǎn)同CT,三、基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 3.肝臟脂肪沉積、出血、鈣化、鐵沉積等 脂肪沉積CT表現(xiàn)肝臟密度彌漫性或不均勻減低， MR化學(xué)位移成像反向位信號(hào)減低 出血密度或信號(hào)復(fù)雜 鈣化多為CT高密度、MRI低信號(hào) 4.血管異常 DSA、CT及MR增強(qiáng)掃描均可顯示,CT肝密度低于脾 肝實(shí)質(zhì)密度低于肝內(nèi)血管密度,In-PHASE out-PHAS