1、新生兒窒息復(fù)蘇指南,馬渚衛(wèi)生院 張萍,第一部分 指南目標(biāo)和原則,一、確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。 二、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟： （1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估； （2）氣囊面罩正壓人工呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè) （3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓； （4）給予藥物或擴(kuò)容治療。 新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和正壓通氣,顯示復(fù)蘇程序的倒三角,第二部分 新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。 2檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好： 首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備。 準(zhǔn)備氧氣源。 準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：復(fù)蘇

2、氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器 準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、,二、復(fù)蘇的基本程序,此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。 評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征： 呼吸、心率、膚色。 其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。 新生兒復(fù)蘇具體流程圖見(jiàn)圖1。(插入圖1),出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭聲？ 是否肌張力好？,保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦干,刺激, 重新擺正體位,評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色,清理氣道,氧飽和度檢測(cè) 常壓給氧,CPAP,常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評(píng)估膚色,觀察護(hù)理,是, 與母親在一起,正常呼吸

3、 心率 100 及 膚色紅潤(rùn),否,紫紺或 呼吸困難,膚色紅潤(rùn),2011 NRP 流程圖,正壓人工呼吸 氧飽和度監(jiān)測(cè),正壓人工呼吸(考慮氣管插管) 胸外按壓,給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容,生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),呼吸暫停 HR 100或有喘息樣呼吸,有效通氣 HR 100 及 皮膚紅潤(rùn),HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步驟可考慮氣管插管,矯正通氣步驟,HR 100,矯正通氣步驟如胸廓 起伏不好給氣管插管,考慮 低血容量和氣胸,1分鐘 60-65 2分鐘 65-70 3分鐘 70-75 4分鐘 75-80 5分鐘 80-85 6分鐘 85-95,復(fù)蘇后護(hù)理,三、復(fù)蘇的步驟,（一）快速評(píng)估

4、： 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo)： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,（二）初步復(fù)蘇： 1 保暖 因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。,2體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。,3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出

5、現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)；,4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸。,可采納的刺激新生兒呼吸的方法,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧。,建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給30%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊

6、去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。,有關(guān)用氧的推薦：,如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。 脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號(hào)。,（三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。原則上仍用90%100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%）需要連接儲(chǔ)氧器。,1. 指征：,（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?（2）心率

7、 100次/min； （3）持續(xù)的中心性紫紺。,2. 方法：,（1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以后維持在20cmH2O； （2）頻率4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）；,（3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)； （4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施,（5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。,（6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸

8、外按壓。,（7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離。,（四）胸外按壓1. 指征：,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次/min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。,2. 方法：,應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）： （1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果； （2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不

9、受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。,3 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：,避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。 每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒 內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。 30秒重新評(píng)估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,（五）藥物,在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,1. 腎上腺素：,（1） 指征 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù) 60次/min。 （2）劑量 靜脈注入的劑量是0.10.3ml/kg的1:10,000溶液（0.010.03mg/kg），需要時(shí)35 min重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 （3）靜脈用藥方法 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥。,2. 擴(kuò)容劑：,（1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它復(fù)蘇措施