1、肌 電 圖 診 斷electromyography,康復(fù)醫(yī)學(xué) P101-107,肌電圖-EMG,肌電圖 是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的圖形 下運動神經(jīng)單位 脊髓前角-神經(jīng)根-神經(jīng)叢-神經(jīng)干-神經(jīng)支-神經(jīng)肌肉接頭-肌纖維 Clinical significance 臨床意義 較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。,肌電圖-EMG,肌電圖-EMG,基本方法步驟：needle 針電極插入肌肉 insert 觀察插針時電活動 insertional activity 肌肉放松時電活動 activity in relaxed muscle 隨意

2、收縮時電活動 activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力,肌電圖-EMG,基本圖形:相、時限、波幅、極性、頻率,phase duration amplitude polar frequency,相：波形偏離基線再回到基線為一相。1-3相，正 負(fù) 時限：第一個相偏離基線開始到最后一個相回歸基線止。 波幅：最大負(fù)峰和最大正峰之間的電位差。 極性：基線以下為正，以上為負(fù)。 頻率：電位每秒發(fā)生的次數(shù)。,肌電圖肌電圖診斷指標(biāo),正常肌電圖波形 一、insertional activity針插入或移動時可誘發(fā)短于.s的電活動,正常肌電圖波形,二、放松時肌電圖 電

3、靜息放松時正常情況下無任何電活動 electrical silence,正常肌電圖波形,輕收縮 孤立MUAP 出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz. 募集recruitment,正常肌電圖波形,中度用力 MUAP 混合相,正常肌電圖波形,重度用力收縮 MUAP呈干擾相,異常肌電圖,相、時限、波幅、極性、頻率改變。 1. 插入電位insertional activity異常 prolonged延長： 針停電不止-肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小-肌強(qiáng)直電位 minimal/no act.縮短：引出的電位少或無-失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉,異常肌電圖,肌肉放松時 電靜息消失

4、，出現(xiàn)自發(fā)電活動spontaneous activity 常見異常電位有 纖顫電位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束顫電位fasciculation potential,異常肌電圖,纖顫電位fibrillation potential ： 個別肌纖維自發(fā)地獨立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位 特點：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現(xiàn)。,異常肌電圖,正尖波 positive sharp wave 一個正相電位，寬度大于1

5、0ms，幅度大于100-200uV。 神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。,異常肌電圖 束顫電位fasciculation potential 自發(fā)的完整的運動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。,異常肌電圖,二、隨意收縮時的肌電圖 1.運動電位數(shù)量減少 受檢者配合；前角細(xì)胞和軸索功能減退 2.電位波幅改變 普遍減低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌病 逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜合征） 普遍增高：前角細(xì)胞疾病,3.單個MUAP相數(shù)增多 一個運動神經(jīng)元支配的

6、肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)再生 4.病理性干擾相 參與活動的運動單位電位代償增多，伴有波幅降低-肌病 5.新生電位：nascent potential 低矮（200uV）多相5相、稀疏,異常肌電圖,神經(jīng)源性異常neuropathy : 靜息時為纖顫或正相電位 輕用力時電位長而寬（多相，） 最大用力時，干擾不完全 肌源性異常myopathy ： 靜息時少量纖顫 輕用力時，波幅低 最大用力時，過分干擾型,異常肌電圖,神經(jīng)電圖診斷,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 運動神經(jīng) MCV 感覺神經(jīng)SCV 周圍神經(jīng)病變的早期 鑒別肌源性myopathy或神經(jīng)源性neuropathy 脫髓鞘/軸索損傷,神經(jīng)電圖診斷,反射檢查 F反應(yīng)(the F wave)刺激神經(jīng)干運動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下引起肌肉興奮即M波，向上達(dá)運動神經(jīng)元激起興奮，此興奮回返傳導(dǎo)并引起同一肌肉的二次興奮。 H波(the H reflex)刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運動神經(jīng)引起M反應(yīng)時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)，即H反射.,N,M,較強(qiáng) 刺激,+,+,+,P-N,M,A-N,+,+,+,低強(qiáng) 刺激,F反應(yīng),H反射,神經(jīng)電圖診斷-反射檢查 F反應(yīng)反應(yīng)運動神經(jīng)元興奮性 判斷痙攣程度 幾乎在任何運動神經(jīng)上均可