1、顱底骨折的護理查房,神經(jīng)外科一區(qū)：楊敏 2017-10-31,病史匯報,3床 薛鵬飛 男 31歲 患者于入院前兩天不慎因外傷傷及頭部，當即頭部疼痛明顯、無嘔吐、無昏迷、胸悶、呼吸困難，抽搐等不適，無視力、聽力下降，四肢乏力等現(xiàn)象，到當?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT未見異常，隨后無意發(fā)現(xiàn)鼻孔有血性液漏出，現(xiàn)為進一步明確診治而入院。于2017-10-07 16：10門診步行入院。,病史匯報,既往無高血壓，無糖尿病史，否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認有重大手術(shù)外傷史、無輸血史。否認有藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)回顧未見異常。 入院診斷：顱底骨折并腦脊液鼻漏,病史匯報,入院時：神志清楚，精神差，

2、雙側(cè)瞳孔3.5mm等大等圓，對光反射靈敏。T36.4，P66次分，R20次分，BP11772 mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌張力正常。 遵醫(yī)囑1級護理，半流質(zhì)飲食，預(yù)防顱內(nèi)感染，營養(yǎng)神經(jīng)，腦保護對癥支持治療及完善相關(guān)檢查。,病史匯報,NS100ml +頭孢呋辛1.5 靜滴Bid 賴氨酸氯化鈉注射液 100ml 靜滴Qd 轉(zhuǎn)化糖注射液250ml靜滴Qd,病史匯報,2017-10-12患者訴，鼻孔未見有液體滲出，可耳部有異物感，自感聽力稍受限。2017-10-16耳鼻喉應(yīng)邀會診，查體：右側(cè)鼓膜充血明顯，鼓室有積液，診斷是：外傷性鼓室積液（右），建議右外耳道禁水，口服克拉霉素0.25g Bid

3、，氯雷他定10mg，Qn，連續(xù)兩周。一月復(fù)查。,常見護理診斷,1.潛在并發(fā)癥：腦疝、出血、顱內(nèi)低壓綜合征。 2.疼痛 ：與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān) 3.有感染的危險：與腦脊液外漏有關(guān) 4.知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識,潛在并發(fā)癥 腦疝、出血、顱內(nèi)低壓綜合征,目標：無并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn) 護理措施：1.病人需絕對臥床2周，抬高床頭15-30 避免搬動，或過早離床活動，保持環(huán)境安靜，嚴格限制探視。 2.嚴密監(jiān)測意識瞳孔，呼吸，血壓肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，呼吸減慢，血壓升高等變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生 3.明確有無腦脊液外漏，估計腦脊

4、液外漏的量，注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低 效果評價：無腦疝、出血及顱內(nèi)低壓的發(fā)生,頭痛 與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或頭部外傷有關(guān),目標：1.病人頭痛能夠得到及時監(jiān)測、匯報及處理 2.病人能掌握緩解頭痛的方法 護理措施：1.評估病人頭痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽病人的主訴2.絕對臥床，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累等。3.按護理級別要求巡視病房，嚴密觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化4.向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸，聽音樂等5.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮6.保持

5、病房安靜，光線舒適 效果評價：病人頭痛較前好轉(zhuǎn),有感染的危險 與腦脊液外漏有關(guān),目標：沒有顱內(nèi)感染 護理措施：預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合 （1）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。 效果評價：無發(fā)熱感染癥狀,焦慮：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識,目標：1.患者能夠了解此病，減輕焦慮 護理措施：1.向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用，檢查的目的，注意事項。2.給與患者心理護理，多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。 效果評價：仍有焦慮,九、健康指導(dǎo),1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望達到骨性愈合。 2、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。 3、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。,健康指導(dǎo),4、請保證充足的睡眠時間，8小時/日。 5、勞逸結(jié)合，可進行散步、慢跑等運動，以不感到