1、肺癌的強(qiáng)化,2019.05.09,CT增強(qiáng)是肺癌檢查最常用的手段之一，其在肺癌診斷、預(yù)后判斷及療效評(píng)價(jià)方面有著重要的價(jià)值。,肺癌是一種富血供的腫瘤，腫瘤的惡性程度高，易發(fā)生壞死、瘢痕、黏連、鈣化等各種病理改變，這些改變均會(huì)導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生變化，因此肺癌CT增強(qiáng)有不同的強(qiáng)化表現(xiàn)。,肺癌的強(qiáng)化取決于造影劑進(jìn)入血管外間隙的數(shù)量及結(jié)節(jié)的富血管度。 強(qiáng)化程度分級(jí)輕度 6-20HU中度 21-39HU高度 40HU,動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,動(dòng)脈期中度強(qiáng)化,動(dòng)脈期高度強(qiáng)化,動(dòng)脈期高度強(qiáng)化,強(qiáng)化方式,快進(jìn)慢出,快進(jìn)慢出,快進(jìn)慢出（雖然動(dòng)脈期增強(qiáng)幅度很大，但延遲不是繼續(xù)上升）,快進(jìn)慢出,周圍型肺癌的血供源于支氣管動(dòng)脈

2、，腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管豐富，且分化不成熟，分布紋理，基底膜不完整，管壁通透性高，有利于大分子的對(duì)比劑滲入細(xì)胞間隙，部分肺癌內(nèi)微血管擴(kuò)張，利于對(duì)比劑在血管內(nèi)停留。上述原因?qū)е轮車头伟┰鰪?qiáng)后迅速達(dá)到峰值后緩慢回落。,持續(xù)強(qiáng)化（強(qiáng)化程度小于60HU）,持續(xù)強(qiáng)化（強(qiáng)化程度小于60HU）,持續(xù)強(qiáng)化（強(qiáng)化程度小于60HU）,持續(xù)強(qiáng)化（強(qiáng)化程度小于60HU）,持續(xù)強(qiáng)化（強(qiáng)化程度小于60HU）,研究表明，肺癌的強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)間比炎性結(jié)節(jié)出現(xiàn)的晚。因?yàn)椴∽兊脑缙趶?qiáng)化改變與單位組織的血流量有關(guān)，晚期改變與組織間質(zhì)外間隙有關(guān)。炎癥時(shí)小動(dòng)脈擴(kuò)張，微循環(huán)加速，造成血流量增加，因此早期有明顯改變；肺癌是大量血管的無序增生，其中有

3、大量的病理血管形成網(wǎng)、湖、池，血粘稠度高，血流瘀滯，所以晚于炎性結(jié)節(jié)。,炎癥強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較肺癌長(zhǎng)，急性炎癥早期可出現(xiàn)暫時(shí)性血管痙攣，但持續(xù)時(shí)間很短，接著小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，組織分解使細(xì)胞內(nèi)的K例子溢出細(xì)胞外，K/Ca的比例增高，致血管通透性增加，另外炎性組織水腫使得靜脈受壓，回流受阻，致使對(duì)比劑在細(xì)胞外停留時(shí)間延長(zhǎng)，因?yàn)檠装Y時(shí)可出現(xiàn)明顯增強(qiáng)效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,肺癌CT二期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化方式有什么特點(diǎn)？,1.動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化的（0-20HU），靜脈期較常出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不會(huì)大于60HU。 2.動(dòng)脈期中度強(qiáng)化的（20-40HU），靜脈期可以表現(xiàn)為強(qiáng)化緩慢下降，也可以表現(xiàn)為延遲強(qiáng)

4、化，強(qiáng)化程度不會(huì)大于60HU。 3.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的（大于40HU），靜脈期強(qiáng)化峰值會(huì)下降。,1.腫瘤的分期 2.注射對(duì)比劑的流速、劑量 3.肺結(jié)節(jié)血管外間隙的組織液的多少。,1.均勻強(qiáng)化多見于腺癌，因?yàn)橄侔┝龀哺烤鶆?，其間的纖維間隔互聯(lián)成網(wǎng)狀，壞死較少。 2.不均勻強(qiáng)化見于兩種情況：一種是強(qiáng)化中心為低密度；一種是強(qiáng)化中心為高密度。,肺癌病灶越大，向周圍侵犯越活躍，腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足而發(fā)生壞死，腫瘤壞死引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致壞死周圍腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍，此類新生血管為不成熟的血管，通透性很高，表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高。,不同分期的肺癌強(qiáng)化不一致： T1/T2期肺癌患者腫瘤大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3/T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)。