1、手術(shù)室輸血安全管理 Blood transfusion management ,通遼市醫(yī)院手術(shù)麻醉科,護(hù)士：李健,目 錄,二、血型、血制品的分類,三、輸血前、中、后的管理,四、輸血不良反應(yīng)及處理流程,五、總結(jié),一、概述,技術(shù)與管理,一、概述,概述,輸血不僅能搶救病人也會(huì)帶來(lái)一些輸血不良反應(yīng)。,輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施；,血液的使用,1、依法依規(guī) （醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法；臨床輸血技術(shù)規(guī)范等 ） 2、輸血管理(Blood Management) 4R規(guī)則 盡量減少不必要的輸血 Preventing a blood transfusion to the patient who d

2、oesnt need one 選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以適合的劑量進(jìn)行輸血。 Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does,輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。 2.能少輸?shù)牟欢噍敗?3.能輸成分血不輸全血。 4.能輸自體血不輸異體血 5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性 和危害性。 6.輸血前簽署知情同意書。,輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。,2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）

3、引起，輸血是重要的傳播途徑。,3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。,4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。,5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。,6.寄生蟲(chóng)病 如瘧疾、絲蟲(chóng)病、弓形體蟲(chóng)病。,輸血的適應(yīng)征,創(chuàng)傷、大手術(shù),急性大出血,可選擇自體輸血,擇期手術(shù),急慢性貧血,貧血,輸血漿或血漿蛋白,低蛋白血癥,輸粒細(xì)胞,嚴(yán)重感染,輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病,凝血機(jī)制障礙,輸濃縮血小板,血小板減少,技術(shù)與管理,二、血型、血制品 的分類,血型,血型,AB型：萬(wàn)能受血者 O型：萬(wàn)能供血者,血制品分類,全 血,每袋200ml400ml。 保存期依保存液和溫度不同而不

4、同。4度以下保存20-35天。 用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。,全 血,保存袋中血液（全血）,人體血管中流動(dòng)的血液,全 血,全血并不全,成分血,合理,高效,安全,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),成分血,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。 成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。,成分血-紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,成分血-紅細(xì)胞,1、濃縮紅細(xì)胞： 最

5、常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。 每袋100ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。 適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。 2、少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用 于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。 3、洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。 4、冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。 5、懸浮紅細(xì)胞：是目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的

6、患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細(xì)胞。血紅蛋白含量： 1U(200ml) 18g 1.5U (300ml) 27g 2U(400ml) 36g,成分血-白細(xì)胞,白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 在22度以下，保存24小時(shí)。 作用是提高機(jī)體的抗感染能力。 適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人,成分血-血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。 適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。 手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受

7、限制。 對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。,成分血-血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子。 保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。 普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30以下冰箱冰凍成塊，于-20條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。 作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。 適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。,技術(shù)與管理,三、輸血前、中、后 的管理,輸血前- 血標(biāo)本采集,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理。 血液標(biāo)本是安全輸

8、血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影,血標(biāo)本的采集與送檢、交接管理制度,為執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章“受血者血樣采集與送檢” 有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性和準(zhǔn)確性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，特制定本制度： 1、采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，醫(yī)生開(kāi)具輸血醫(yī)囑后，由主班護(hù)士（或其他護(hù)士）執(zhí)行、轉(zhuǎn)抄，通知治療班護(hù)士，二人共同核對(duì)醫(yī)囑與“臨床輸血申請(qǐng)單”上的各項(xiàng)信息。 2、血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意，采血時(shí)執(zhí)行護(hù)士持“臨床輸血申請(qǐng)單”和采血試管與另一名護(hù)士至受血者床旁共同核對(duì)患者的身份，采用床頭卡、腕帶、病歷/住院號(hào)、反問(wèn)患者（意識(shí)清醒的）/家屬（意識(shí)不清的）患者的姓名、性別

9、、年齡等方式準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份，禁止僅通過(guò)床頭卡/呼叫患者姓名來(lái)核實(shí)患者身份。 3、“臨床輸血申請(qǐng)單”上的相關(guān)信息與受血者的身份完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本。絕對(duì)禁止使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)以及不能準(zhǔn)確確認(rèn)的血標(biāo)本。 4、血標(biāo)本采集后，執(zhí)行護(hù)士在患者床邊將填寫準(zhǔn)確信息的條碼貼在血標(biāo)本試管上，條碼內(nèi)容至少包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及血標(biāo)本采集時(shí)間等，執(zhí)行護(hù)士將試管號(hào)碼貼于“臨床輸血申請(qǐng)單”上，并注明采血時(shí)間及簽名。 5、貼有條碼的血標(biāo)本連同“臨床輸血申請(qǐng)單”經(jīng)再次核對(duì)無(wú)誤后，放入密閉的標(biāo)本運(yùn)送箱由本科室護(hù)士或服務(wù)部護(hù)士送輸血科。 6、病區(qū)護(hù)理人員或服務(wù)部護(hù)士將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸

10、血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，正確無(wú)誤后在標(biāo)本接收登記本簽名。 7、采集交叉配血、血型標(biāo)本的執(zhí)行護(hù)士必須具有資質(zhì)并接受過(guò)相關(guān)的血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行血標(biāo)本采集。 8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和技術(shù)規(guī)程，護(hù)理人員應(yīng)掌握血標(biāo)本的正確采集方法，嚴(yán)禁從輸液側(cè)肢體采集。 9、一位護(hù)士禁止同時(shí)采集兩位或以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中。 10、交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一血標(biāo)本，且不能為同一次采集的血標(biāo)本（急診搶救時(shí)除外）。 11、一名護(hù)士禁止同時(shí)運(yùn)送兩名或以上患者的血標(biāo)本。 12、不得由非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送、交接血標(biāo)本。 13、凡住院期間已輸注過(guò)血制品的患者，當(dāng)再次輸血時(shí)仍須重新

11、抽取交叉配血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人） 采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋） 血標(biāo)本量少、溶血 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）,采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意的事項(xiàng),采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽； 一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本； 最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致

12、錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果； 因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝) ，一般需要5ml，不得少于3ml； 受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)； 如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；,輸血前-取血,取血時(shí)做好 ：“三查八對(duì)” 準(zhǔn)確無(wú)誤方可簽字取回使用,取血,標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面

13、上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過(guò)期或其它需查證的情況。 簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?輸血前核對(duì),核對(duì)須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血核對(duì)包括血標(biāo)本送檢前核對(duì)、取血時(shí)核對(duì)，血 液在輸注前、中、后核對(duì)。 接收核對(duì)： 由麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士執(zhí)行雙人核對(duì) 受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。 輸血前核對(duì)： 由麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士執(zhí)行雙人核對(duì)一人持病歷、輸血單另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍。 核對(duì)內(nèi)容： 受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包

14、括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；,輸血過(guò)程管理,輸血器的應(yīng)用： 一律使用一次性帶過(guò)濾裝置的輸血器 使用用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 同一輸血器在連續(xù)使用4小時(shí)以上，須更換。,輸血過(guò)程管理,輸血速度： 要根據(jù)輸注的血液制品種類和受血者體質(zhì)而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速； 一般情況下輸血速度為每分鐘510毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50100毫升 年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為12毫升，新生兒一般每分鐘810滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘

15、45滴為宜； 不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。,輸血過(guò)程管理,血液成分輸注時(shí)間限制,輸血過(guò)程管理,手術(shù)室輸血流程,輸血過(guò)程管理,緊急情況使用血液加壓器,輸血過(guò)程管理,有特殊情況，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。如： 大量快速輸血(2000毫升以上) 新生兒溶血病需要換血 病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等,加溫輸血,大多數(shù)輸血不需加溫。 如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。,輸血過(guò)程管理,加溫輸血：,一般的加溫，可用毛巾包熱水袋加溫輸血部位的上方肢體。 也可將血袋置于3537水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不

16、斷測(cè)試水溫， 約15分鐘左右取出備用；水溫不得超過(guò)3 7，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；此方法應(yīng)慎重使用，加過(guò)溫的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。 有條件應(yīng)用血液加溫器給血液加溫,輸血過(guò)程管理,輸血患者的監(jiān)測(cè),對(duì)每袋輸注的血液,應(yīng)在以下時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè): 輸血開(kāi)始前， 輸血開(kāi)始時(shí)， 輸血開(kāi)始后15分鐘（著重檢測(cè)） 輸血過(guò)程中每30分鐘， 輸血結(jié)束后4小時(shí)。,監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況. 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,輸血后管理,輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并

17、將原袋余血妥善保管，直至查明原因。 護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。 輸完的空血袋送回輸血科保存于2-8冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。 盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接,技術(shù)與管理,四、輸血不良反應(yīng) 及處理流程,輸血不良反應(yīng)及處理流程,輸血反應(yīng),輸血不良反應(yīng)及處理流程,發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率2%-10%。 一、原因： 1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。 2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。 二、臨床表

18、現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。 三.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。 四.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。,輸血不良反應(yīng)及上報(bào),過(guò)敏反應(yīng),1.原因：發(fā)生率3% 1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、

19、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等。 3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。 4.預(yù)防 1）有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,輸血不良反應(yīng)及處理流程,溶血反應(yīng),是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。 原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。 2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。 出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。 3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克