1、,心電圖基礎知識,課程安排,心臟及電生理概況 心電圖形成及其導聯(lián)內容 正常心電圖形成與組成 分析異常心電圖,第一節(jié) 心臟及電生理概況,心臟概述,心肌細胞的生物電活動,心肌興奮和傳導,心肌的節(jié)律性地收縮和舒張,心臟實現(xiàn)血液循環(huán)中的泵功能,心肌細胞的生物電現(xiàn)象,靜息狀態(tài)：細胞膜兩側呈極化狀態(tài)，膜內電位比膜外低90mv。 除極過程：在12ms內，由于外來刺激，膜內電位由90mv上升至30mv,即膜的極化倒轉。 復極過程：細胞在除極后，經(jīng)過4個階段，恢復至靜息狀態(tài)。,第二節(jié) 心電圖的形成及導聯(lián),體表心電圖的形成,心電圖記錄的內容是：心肌細胞的生物電 心電圖記錄的方法是：12導聯(lián) 心電圖反映的是：心臟興

2、奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化。,12導聯(lián)心電圖導聯(lián)體系,標準導聯(lián) 加壓單極肢體導聯(lián) 胸壁導聯(lián),標準導聯(lián),導聯(lián)I：左手正極, 右手負極,標準導聯(lián),導聯(lián)：左足正極,右手負極,標準導聯(lián),導聯(lián)：左足正極,左手負極,加壓單極肢體導聯(lián),aVR導聯(lián) aVL導聯(lián) aVF導聯(lián),額面的導聯(lián),胸導聯(lián),胸導聯(lián)電極位置,橫面的導聯(lián),橫面的導聯(lián),心電向量與心電向量環(huán),心電向量：既有大小由有方向的心電活動,心電向量環(huán)：投影在額面和橫面的立體向量,體表心電圖的形成,小結,心肌細胞的除極與復極 體表心電圖是記錄心臟心電活動的無創(chuàng)檢查 心電圖的導聯(lián)是安置電極板的位置及固定導線的方式 額面心電導聯(lián)：反映左右上下平面的心電

3、活動 橫面心電導聯(lián)：反映左右前后的心電活動 心電向量與心電向量環(huán),第三節(jié) 心電圖的組成,竇房結,正常的心臟功能,P波,反映左右心房的去極化過程-心房收縮 波形小而圓鈍，歷時0.080.11S，波幅不超過0.25mv,正常的心臟功能,房室結,希氏束,正常的心臟功能,正常的心臟功能,左束支,左后分支,左前分支,右束支,PR間期,P波開始至QRS波群開始的時間-房室結的生理性延遲傳導 正常竇性心律 PR間期介于0.120.20s,正常的心臟功能,浦肯野纖維,正常的心臟功能,浦肯野纖維,QRS波,ORS-心室除極化過程 第一個向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。 幅度較小用小寫

4、，如q、r、s；幅度較大用大寫，如Q、R、S QRS波歷時0.060.12s。,正常的心臟功能,T波,左右兩心室復極過程中的電位變化 波幅一般為0.10.8mv,心電圖記錄紙,縱軸代表電壓幅度，每小格相當于0.1mv 橫軸代表時間。如記錄紙的移動速度為25mm/s，每小格相當于0.04S,心率以次數(shù)計算,心率是心電圖PP或RR的距離 單位：次/分鐘（bpm） 舉例： 若間距為4個大格和1個小格 間期： 2004 + 401 =840ms 心率： 60000/840 = 71.4，即71bpm,頻率與間期的相互換算,頻率換算成間期（毫秒）： 60,000/頻率 (bpm) = 間期（毫秒） 例如

5、： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 間期換算成頻率 (bpm): 60,000/間期（毫秒）= 頻率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,心律,正常竇性心律： 1 竇房結控制：P波規(guī)律出現(xiàn) P波電軸正常 P 波頻率范圍為60-100次/分 2 P波后有QRS波,正常的竇房結節(jié)律,心房率：60-100 bpm PR 間期：120-200 毫秒 QRS 間期：60-100 毫秒 QT 間期：360-440 毫秒,小結：正常心電圖,心電圖分析步驟,1 p波，形態(tài)，頻率 2 PR 間期 3 QRS 形態(tài)， 頻率 4 ST 段 5 QT間期 6 P波與QRS

6、波的關系,第四節(jié)：異常心電圖,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心律不齊,竇性停搏,慢快綜合癥,竇性心動過緩同時有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速,房室阻滯,第一級房室阻滯 第二級房室阻滯 Mobitz 類型 I 和 II 第三級房室阻滯 束支阻滯,一度房室阻滯,二度房室阻滯 - Mobitz I (Wenckebach),二度房室阻滯 - Mobitz II,三度房室阻滯,房性早搏,異位心房起搏早于自竇房結期望起搏的時間，傳導正常，不完全代償間歇 心率：心室、心房正常 節(jié)律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形狀 PR：正常，早搏可有不同,陣發(fā)性房性心動過速,心房內異位自律性心動過速和心房內折返性心動過速 心率：100160bpm 節(jié)律：正常 QRS：正常（60120ms） P波：存在，通常與竇性P波不同 P-R：正?；蜓娱L,心房撲動,心房內存在一個微折返環(huán)，使整個心房大范圍折返 沒有P波，240430bpm、方向相同、間隔勻齊的F波 心室率決定于房室傳導比例,心房顫動,室性早搏,室性早搏異位節(jié)奏點位于心室 期前出現(xiàn)QRST波群，前