1、胸部疾病病人的護理,胸部損傷概述,胸部損傷： 胸部的骨性胸廓,支撐保護著胸內臟器，參與呼吸功能。 創(chuàng)傷時骨性胸 廓的損傷范圍與程 度往往表明暴力的 大小。,病因和分類,胸膜腔是否與外界相通,暴力擠壓,鈍力撞擊,利器,火器,閉合性損傷,開放性損傷,臨床表現(xiàn),癥狀： 胸痛 胸悶和呼吸困難 咯血 休克,體征： 局部軟組織青紫、腫脹、淤血斑、胸廓畸形、反常呼吸、皮下氣腫等。 觸診-擠壓試驗陽性 叩診-鼓音或濁音 聽診-呼吸音減弱或消失,診斷和輔助檢查,診斷 -受傷史、臨床表現(xiàn) 輔助檢查 -X線、胸膜腔、心包腔穿刺 注：診斷性穿刺是最具有診斷價值的檢查方法,治療要點,一般處理-保持呼吸道通暢 -止痛和處

2、理損傷 -防治感染 維持有效循環(huán)血量-輸血、補液、預防休克 開放性損傷-胸腔穿刺、閉式引流 -控制反常呼吸 內臟器官損傷-及時手術治療,肋骨骨折患者的護理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。 最易發(fā)生骨折的肋骨為47肋骨,胸部 受傷史,間接暴力,直接暴力,肋骨骨折類型,單根單處肋骨骨折： 其上下有完整的肋骨支撐胸廓，對呼吸影響不大。,相鄰的多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去支撐而軟化，(稱為鏈枷胸)；當吸氣時胸廓凹陷，呼氣時胸壁向外膨出，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸 當胸壁出現(xiàn)較大的范圍軟化，使胸膜腔產生壓力差，縱隔隨呼吸發(fā)生左右擺動。 表現(xiàn)：缺氧、二氧化碳潴留、縱膈擺動,反常呼吸,多個多

3、處肋骨骨折,失去完整肋骨支撐出現(xiàn)胸壁軟化,影響氣體交換 缺氧 二氧化碳潴留,護理評估,健康史： 了解胸部外傷史、外力性質、作用部位 了解患者年齡、傷后 急救及治療經過。,身心狀況：與骨折類型、程度、范圍有關 癥狀：疼痛-深呼吸、咳嗽、體位改變時加重 呼吸-變淺、自覺胸悶、呼吸困難 肺挫傷-血性泡沫痰、咯血 合并內臟損傷-發(fā)紺、休克 繼發(fā)感染-體溫升高,體征： 閉合性損傷-局部腫脹、青紫、淤血斑、 胸部畸形、擠壓痛陽性、 觸及骨斷端、骨擦感 開放性損傷-傷口、皮下氣腫、氣胸或血胸,心理狀況 損傷程度不同，病人可有不同心理反應。 輔助檢查 胸部x線檢查，顯示肋骨 骨折斷裂線或斷端錯位。 實驗室檢查

4、-血常規(guī)陽性 改變。,治療要點,單處肋骨骨折-鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥 多根多處肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牽引固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行氣管切開或插管,開放性肋骨骨折： 骨折-清創(chuàng)術后肋骨內固定術 血、氣胸-行閉式引流術 胸內臟器損傷-行剖胸探查術 抗生素-預防感染,主要護理問題,疼痛、氣體交換受損、清理呼吸道無效和潛在并發(fā)癥與肋骨骨折、血、氣胸、胸內臟器損傷有關。,護理措施,一般護理-體位、飲食、保持呼吸道通暢、 吸氧（24L/min）、疼痛護理 病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征 預防感染-抗生素的應用，注意療效 骨折護理-固定胸壁軟化區(qū)，注意牽引重力 心理護理

5、-做好心理護理 健康教育-減少意外損傷，正確處理軟化胸壁,損傷性氣胸患者的護理,胸部損傷后，空氣經肺、支氣管破裂口、胸壁傷口進入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為損傷性氣胸。 根據(jù)胸膜腔內壓力變化分為： 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸,病理特點,胸腔內積氣,肺呼吸 面積減少,呼吸功能受損,肺萎陷,通氣 換氣減少,創(chuàng)傷,閉合性氣胸,張力性氣胸,開放性氣胸,胸膜腔內 壓力低于大氣壓,裂口與胸膜腔 形成單向活瓣,胸膜腔內 壓力接近大氣壓,閉合性氣胸：表現(xiàn)取決于氣體進入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。 少量氣胸：無癥狀或僅有輕度氣促 大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難,開放性氣胸： 患側胸膜腔與外界相通,負壓消失

6、，肺萎陷 兩側胸膜腔壓力不等，使縱膈移位，健側肺部分萎陷。,肺通氣效能 靜脈血液回流失調,導致呼吸、循環(huán) 功能嚴重障礙,縱膈（擺動）撲動： 開放性氣胸時，由于兩側胸膜腔存在壓力差，使 得縱膈明顯移向健側，吸氣時，兩側胸膜腔壓力差加 大，縱隔進一步移向健側，呼氣時兩側壓力差減小， 縱膈擺向患側，但不能回到正常位置，這種隨呼吸縱 膈左右擺動的現(xiàn)象 稱為縱膈擺動。,張力性氣胸（高壓性氣胸）： 胸部損傷后，傷口呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放，呼氣時活瓣關閉，胸膜腔內壓力持續(xù)增高甚至超過大氣壓。 常見：較大肺泡破裂 肺組織裂傷 支氣管破裂,護理評估,健康史： 了解受傷經過、外力性質、大小、作用部位。,身心狀況

7、：,小量氣胸無明顯癥狀 氣胸肺萎陷超過30%或開放性氣胸，張力 性氣胸患者可出現(xiàn)-胸悶，氣促，呼吸困難， 煩躁不安，口、唇面部發(fā)紺，瀕死感。,輔助檢查：X線檢查,治療要點,閉合性氣胸-肺萎陷超過30%行胸膜腔穿 刺、胸腔閉式引流 開放性氣胸-迅速封閉傷口，使開放性變 為閉合性氣胸。 張力性氣胸-迅速立即穿刺排氣，降低胸 膜腔壓力。,主要護理問題,氣體交換受損，清理呼吸道無效，疼痛，體溫升高及潛在肺部并發(fā)癥。,護理措施,病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征、 復合傷 并發(fā)癥的預防及護理 做好胸膜腔閉式引流的護理,一般護理-體位(支氣管胸膜瘺者)取側臥位、 飲食和補液、維持有效呼吸、疼痛 護理、心理

8、護理。 急救護理-閉合性氣胸，穿刺抽氣。 開放性氣胸，立即封閉傷口。 張力性氣胸，穿刺抽氣。,胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血氣胸。,損傷性血胸患者的護理,出血來源于： 肺小血管破裂-多可自行停止 胸壁血管破裂-短時間內引起失血性休克 心臟及胸內大血管損傷-來不及救治而死亡,血氣胸,膿胸,感染性血胸,機化性血胸,凝固性血胸,進行性血胸,非進行性血胸,護理評估,健康史： 了解胸部受傷情況, 外力性質，有無肋骨骨折，傷 后出血表現(xiàn)。,身心狀況：臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關 急性出血-失血性休克表現(xiàn) 肺壓迫胸腔內壓力增高-胸悶、呼吸困難,少量,中等量,大量,體檢

9、：肋間隙飽滿、氣管向健側移位、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱或消失。,判斷進行性或非進行性血胸的標準： 癥狀逐漸加重，休克癥狀不見好轉 紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 X線顯示胸腔積液陰影不斷增大 閉式引流血量持續(xù)3小時超過200ml/h,心理狀態(tài)： -煩躁不安、恐懼與有效血量不足，胸廓損傷有關。,輔助檢查： 實驗室檢查：血細胞比容、血紅蛋白含量，白細胞中性粒細胞比例升高。 診斷性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部X線：少量肋膈角變鈍或消失，大量血胸顯示積液陰影、縱膈向健側移位，血氣胸顯示氣液平面 B超：大片液性暗區(qū)，可判斷積血位置和積血

10、量,治療要點,非進行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔閉式引流 進行性血胸：在輸血、補液、糾正休克的基礎 上，迅速剖胸探查。術后常規(guī)閉 式引流。 凝固、機化性血胸：剖胸手術，清除血塊；纖 維板剝脫術 感染性血胸：應用抗生素、加強營養(yǎng)、糾正水 電解質、酸堿失調,主要護理問題,組織灌流不足，氣體交換受損，疼痛，潛在并發(fā)癥與失血、肺組織受壓有關。,護理措施,一般護理-體位、飲食、保持呼吸道通暢 觀察生命體征，呼吸形態(tài)，引流液量、色性質 維持有效循環(huán)血量，觀察補液效果 加強心理護理 注意并發(fā)癥的預防和護理,胸膜腔閉式引流患者的護理,作用：排出胸膜腔內的積液或積氣，促進肺膨服,消除殘腔,維持胸內負壓。 是治療氣

11、胸、血胸 和膿胸的重要措施。,原理：根據(jù)胸膜腔的生理特點依靠水封瓶中的液 體，使胸膜腔與外界隔離。 目的：排出胸膜腔積氣、積液、積血 重建胸膜腔負壓，促進肺復張 平衡胸膜腔壓力，保持縱膈正常位置,裝置：單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流,閉式引流管的安裝與固定 排氣-患側鎖骨中線第2肋間，選擇質地較軟、減少刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。,引流液體-患側腋中、后線第7-8肋間，選擇質地較硬、不易折疊和堵塞，利于引流,管徑為1.5-2cm橡皮管。 引流膿液時應放置在膿腔最低位,胸膜腔閉式引流護理,拔管： 指征-術后4872小時引流液50ml/24h，膿液 10ml/24h ，無氣體溢出,無呼吸困難，

12、 聽診雙肺呼吸音恢復、x線示肺膨脹良好 方法-深吸氣后屏氣，迅速拔管、用凡士林紗 布覆蓋 觀察-拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是 否有漏氣、滲液及皮下氣腫,更換引流瓶： 每日更換水封瓶，并測量記錄引流液量。 更換水封瓶時，應預先用2把止血鉗將引流管近端夾畢，防止空氣進入，操作過程中嚴格 無菌技術。,保持引流通暢： 標志-引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動，并有氣體或液體自引流管排出。 要求-半坐臥位、鼓勵深呼吸和咳嗽。 觀察引流情況： 定時觀察是否通暢，引流液的數(shù)量、顏色、性狀，并詳細記錄。,妥善固定與密封管道： 注意-連接處就好，防止漏氣和滑脫；固定適應留有足夠的長度 滑脫處理-立即用手捏

13、緊引流口周圍皮膚，以凡士林紗布或膠布封閉引流口。 導管連接松脫-立即將近端膠管鉗夾或折疊捏緊，消毒后重新接好。,膿胸患者的護理,膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔積膿。分為急性和慢性膿胸。,致病菌,繼發(fā)感染,炎癥 擴散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動。,呼吸功能障礙,護理評估,健康史： 了解患者有無肺部炎癥肺以外臟器感染病灶；有無胸部手術 及胸部開放性損傷。,身心狀況： 急性-胸痛、呼吸急促、高熱、脈快、食欲缺乏、全身乏力 積液較多時-胸悶、咳嗽、咳痰，重者出現(xiàn)發(fā)紺和休克。 治療原則：控制感染、去除病因、穿刺引流、 全身支持療法。,慢性： 慢性-低熱、咳嗽、胸悶、乏力、消瘦、低蛋白血癥；患側胸廓內陷、 肋間隙變窄、呼吸運動減弱、 氣管偏向患側、可有杵狀指、 脊柱側凸。 治療原則：改善全身情況，消除中毒癥狀和營 養(yǎng)不良；積極治療病因。,心理狀態(tài)：極度緊張和焦慮 輔助檢查： X線表現(xiàn) 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI,治療要點,急性膿胸： 控制原發(fā)和繼發(fā)感染、排凈膿液并消滅膿腔 促進肺復張，恢復肺功能、全身支持療法。 慢性膿胸： 加強營養(yǎng)、改善全身情況、增強抗病能力、 消除感染源、手術閉合