1、提高手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示的執(zhí)行率,骨外科 2014-11,近年來手術(shù)患者的安全倍受關(guān)注，根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會(huì)（）發(fā)布的年統(tǒng)計(jì)報(bào)告：錯(cuò)誤的手術(shù)部位位居嚴(yán)重醫(yī)療事件的第位，占所有報(bào)告的。 建立科學(xué)規(guī)范的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度，為手術(shù)順利安全地開展提供了有效的保障.,.,年美國(guó)骨科醫(yī)學(xué)會(huì)就有推動(dòng)“術(shù)前標(biāo)記”來明確標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，隨后跟蹤顯示采用術(shù)前標(biāo)記可以成功的降 低手術(shù)錯(cuò)誤。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將手術(shù)部位標(biāo)記列為年度患者安全目標(biāo)之一， 年患者安全目標(biāo)提出建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度， 年月日國(guó)家衛(wèi)生部正式頒布了安全核查制度，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)工作是安全核查內(nèi)容之一，是保障患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用于各種外科手術(shù)，

2、作為保證手術(shù)安全的有效手段。,“F”階段發(fā)現(xiàn)問題階段,對(duì)照創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 我科手術(shù)部位標(biāo)示達(dá)不到C標(biāo)準(zhǔn),收集數(shù)據(jù),2014年9月份骨科手術(shù)病人部位標(biāo)示統(tǒng)計(jì)圖,手術(shù)部位標(biāo)示工作是保障患者手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 也是容易被外科醫(yī)生忽視的“ 小事” 。,制定目標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院縮小差距，手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示的執(zhí)行率接近100%,“O”階段成立CQI小組,組長(zhǎng)：呂書軍 李立東 組員：史少華 洪曄 蔣棟 陳志剛 崔海東 潘亞娟 嚴(yán)緣園 洪小麗,1、改進(jìn)前的工作流程圖,“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,“U”階段問題的根本原因分析,數(shù)據(jù)收集分析,柏拉圖,柏拉圖分布結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生不重視、未嚴(yán)格執(zhí)行制度、手術(shù)室把關(guān)

3、不嚴(yán)、對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)不知曉占86.76 ，依據(jù)柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。,“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案,“P”階段計(jì)劃階段,“D”階段 實(shí)施階段根據(jù)改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)措施，收集改進(jìn)數(shù)據(jù)。,進(jìn)行警示教育,更改手術(shù)部位標(biāo)識(shí)工具,使用不易褪色的醫(yī)用記號(hào)筆或價(jià)格低廉的龍膽紫，在手術(shù)切口或附近部位做標(biāo)識(shí)。 向患者或其家屬說明標(biāo)識(shí)的意義，囑其清洗時(shí)不要將其清除，也要盡量標(biāo)記在患者自己能看到的位置，以免患者因見不到標(biāo)記而誤將其清除。,組織學(xué)習(xí)手術(shù)部位安全標(biāo)示制度及流程，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)到手術(shù)部位標(biāo)識(shí)工作是保障患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。 加強(qiáng)與患者之間的溝通，告知手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的重要

4、性，讓患者積極參與，形成人人參與、人人關(guān)心安全的良好氛圍，能有效增加手術(shù)部位核對(duì)的正確性與有效性。,組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí),規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行時(shí)間,手術(shù)部位標(biāo)識(shí)擇期手術(shù)在手術(shù)前日在病房?jī)?nèi)完成，即患者在進(jìn)入手術(shù)室之前必須完成手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，,科主任加強(qiáng)督查力度，建立獎(jiǎng)懲制度。 與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，嚴(yán)格把關(guān)，未做標(biāo)示不得入手術(shù)室。 病區(qū)護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)示，如未做或錯(cuò)誤則提醒醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)示。 規(guī)范標(biāo)識(shí)的圖案，手術(shù)切口或附近部位約3 cm標(biāo)記注明“Y”，不能用 “ X” 、“ O” 、“ ” 等符號(hào).,“C”階段檢查階段,手術(shù)部位標(biāo)示執(zhí)行率100%,提高64.8%,“A”階段處理階段,第一次核查手術(shù)前天下午，手術(shù)醫(yī)生在和患者溝通核對(duì)后作出手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，病房護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)標(biāo)識(shí)情況，手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)訪視患者時(shí)查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通。 第二次核查手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)再次確認(rèn)手術(shù)部位，檢查有無標(biāo)識(shí)，如無標(biāo)識(shí)則不能接到手術(shù)間內(nèi)。 第三次核查（團(tuán)隊(duì)核查）麻醉前、手術(shù)體位擺放前、切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方認(rèn)真核對(duì)患者信息及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)