1、李萍萍 北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院,阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理,為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？,影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥 制定合理的個體化治療方案 最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用 防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要，鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一,阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點,主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)常發(fā)生于長期持續(xù)用藥） 暫時性或可耐受 便秘可長期持續(xù)存在,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng),便秘 惡心嘔吐 嗜睡 尿儲留 眩暈 瘙癢 藥物過量和中毒,便 秘,可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程 惡心嘔吐往往與便秘有關(guān) 應(yīng)同時預(yù)防用藥,預(yù) 防,多飲水

2、飲食：含纖維食物、蜂蜜、銀耳 養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣 適當(dāng)活動，腹部按摩,治 療 3天未排便應(yīng)積極治療,緩瀉劑番瀉葉、麻仁丸、通便靈、四磨湯、果導(dǎo)片 強效瀉藥 硫酸鎂30-60ml Qd 比沙可啶（便塞停）2-3片 Qd 乳果糖 30-60ml 山梨醇 30ml Q12h 連用3次 灌腸,惡 心 嘔 吐,發(fā)生率約30% 一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解 應(yīng)首先排除其他原因 便秘 腦轉(zhuǎn)移 化療、放療 高鈣血癥,預(yù) 防,根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6 飲食：生姜、藿香、代代花,治 療,輕度惡心維生素B6 10-20mg 胃復(fù)安 5-10mg 氯丙嗪 12.5-25mg, Bid 或Tid 氟哌

3、啶醇 2mg/次，Bid 或Tid 重度惡心恩丹西酮 8mg PO, 嘔必停 5mg PO,中 醫(yī) 藥,旋復(fù)代赭湯旋復(fù)花 代赭石 姜半夏 黨 參 大 棗 生 姜 甘 草 針灸：足三里 內(nèi)關(guān) 耳針：神門、胃、膈、腎上腺,嗜 睡,少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反 應(yīng)，數(shù)日后可自行消失 少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑 制等 應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等,預(yù) 防,初次劑量不宜過高 調(diào)整計量25-50% 幅度逐漸增加 老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量,治 療,減少阿片類藥物劑量 換用其他鎮(zhèn)痛藥物 改變給藥途徑 必要時給予興奮劑 咖啡因100-200mg PO 哌甲酯5

4、-10mg 早、午用 右旋苯丙胺5-10mg QD 針刺：心俞、三陰交、百合、照海,尿 儲 留,發(fā)生率低于5% 同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20% 腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%,預(yù) 防,避免同時使用鎮(zhèn)靜劑 避免膀胱過渡充盈,治 療,按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿 導(dǎo)尿 針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎 穴位注射（新斯的明0.5g） 換藥,眩 暈,發(fā)生率約6% 主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解 晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生,預(yù)防與治療,初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎 重要眩暈酌情減量或換藥 抗組胺類藥：苯海拉明25mg PO 針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽

5、耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門,瘙 癢,發(fā)生率低于1% 皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生,預(yù) 防,皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林 避免搔抓、刺激 內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品,治療,輕度瘙癢皮膚護理為主 重度瘙癢抗組胺藥（注意增加鎮(zhèn)靜作用） 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 異丙嗪 25mg Po Bid 中藥：當(dāng)歸飲子加減 丹 參 當(dāng) 歸 蟬 衣 苦 參 生 地 赤 芍 芥 穗 白蘚皮,阿片類藥物過量和中毒,疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑 臨床表現(xiàn)： 呼吸次數(shù)減少8次/分，或潮氣量減少 潮式呼吸 嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔 呼吸暫停、深昏迷死亡,解救治療,通暢呼吸道 阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注 嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥 2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水， 0.