1、術中降壓藥的應用,武清區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科 張忠,目的,1.控制術中高血壓 2.控制性降壓,1.術中高血壓,術中高血壓的分類 （1）高血壓病 （2）無高血壓病患者手術期高血壓 比原血壓水平升高30mmHg以上者。,1. 正常血壓 收縮壓在140mmHg以 下，舒張壓在90mmHg以下。 2. 高血壓 收縮壓160mmHg以上和或 舒服張壓95mmHg以上。 3. 臨界高血壓 血壓值在正常和高血壓之間。,高血壓診斷標準,高血壓的分期,第一期 血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥狀。 第二期 血壓達確診高血壓水平，并有左心室擴大、眼底動脈變細彎曲或蛋白尿三項中一項者。 第三期 血壓達

2、確診高血壓水平，并有腦血管意外高血壓腦病、左心衰竭、腎功能衰竭、眼底出血四項中一項者。（高危組）,高血壓分度,按舒張壓高低分為 輕度 95 mmHg-104mmHg 中度 105 mmHg114mmHg 重度 大于115mmHg 對病情發(fā)展迅速，舒張壓持續(xù)在130mmHg 以上并有眼底出血稱為急進型或惡性高血壓,術中高血壓的常見原因,1.患者本身存在高血壓病 2.術前緊張焦慮，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等術前準備不足。 3.全麻中由手術操作剌激而麻醉的深度不夠所致。 4.呼吸管理不當致缺氧或二氧化碳蓄積早期表現(xiàn)也為血壓升高和心率增快。 5.部分隱匿性嗜鉻細胞瘤手術中血壓也能急劇升高，應引起注意。,處理,1.注意

3、麻醉深度，加強監(jiān)測及呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄積等 2.應用降壓藥。 烏拉地爾 硝酸甘油 艾司洛爾 酚妥拉明 硝普鈉 等,烏拉地爾,1.適應癥 重癥高血壓 高血壓危象 圍手術期高血壓 充血性心力衰竭 2.藥理 （1）外周：為受體阻斷劑使血管擴張顯著降低外周阻力，同時也有較弱阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用 （2）中樞：主要通過激動5-羥色胺受體 降低延髓心血管中樞的交感反饋調節(jié)作用 一般不會引起反射性心動過速,烏拉地爾,3.用法 首次靜注1050mg（0.3-0.5mg/kg)，效果應在5分鐘內顯示，若效果不夠滿意可重復用藥。為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴（加到生理鹽水 5%或10%的葡萄

4、糖中，最大濃度小于4mg/ml） 4.代謝 烏拉地爾經肝代謝，腎臟排泄，血漿半衰期2.7h。不影響糖及脂肪代謝 亦不損害腎功能 安全范圍廣 5.不良反應 低血壓 過敏 心律失常等 6.禁忌 主動脈狹部狹窄或動靜脈分流患者及哺乳期婦女,硝酸甘油,1.適應癥 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 2.藥理 松弛平滑肌，擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。有效冠狀動脈灌注壓常能維持，心率稍增快。,硝酸甘油,3.用法 稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5 g/min，如在20

5、 g/min時無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。 4.代謝 主要在肝臟代謝腎臟排泄，作用持續(xù)10 30分鐘,半衰期約14分鐘 5.不良反應 低血壓 頭痛 暈厥過敏等長期應用可產生耐受性及成癮性. 6.禁忌 青光眼,心肌梗塞急性期,急性冠狀動脈血栓形成,腦出血,顱內壓增高等忌用.,鹽酸艾司洛爾,1.適應癥 室上性心動過速、房顫、房撲。也用于高血壓。預防性使用本品，能明顯降低插管及手術刺激所致的高血壓、心動過速及心律失常。 2.藥理 超短效的選擇性1-受體阻滯劑，具有減緩靜息

6、和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。大劑量時對氣管和血管平滑肌的2腎上腺素受體也有阻滯作用，增加氣道阻力。 3.用法 成人負荷量，0.5mg/kg（1mg/kg）緩慢注射，繼以每分鐘0.1mg/kg維持。兒童緩慢注射0.1mg0.5mg/kg，繼以每分鐘0.05mg0.25mg/kg維持。,鹽酸艾司洛爾,4. 代謝 在體內可迅速被紅細胞內酯酶水解而失活，腎臟排泄，T1/2約9.2min，靜脈給藥610min作用最大。一次性12-50mg/kg可以致死。 5.不良反應 常見低血壓、心動過緩、多汗、眩暈、頭痛、乏力、雷諾綜合征 靜脈炎等，尚可見惡心嘔吐、皮疹以及支氣管痙攣等 6.禁忌 1.

7、 支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史 2. 嚴重慢性阻塞性肺病 3. 竇性心動過緩 4. 二至三度房室傳導阻滯 5. 難治性心功能不全 6. 心源性休克,酚妥拉明,1.適應癥 用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術切除時出現(xiàn)的高血壓，治療左心室衰竭 2.藥理 為腎上腺素受體阻滯藥，對1與2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中 腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。,酚妥拉明,3.用法 用于嗜鉻細胞瘤手術，術時如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘 0.5-1mg，以防腫瘤手術時出現(xiàn)高血壓危象；用于心力衰竭時減輕心臟負荷，靜脈滴注每分鐘0.17-0.4mg。（兒童按

8、0.1mg/kg） 4.代謝 經肝代謝 經腎排泄 靜脈注射2分鐘血藥濃度達峰值，作用持續(xù)15-30分鐘。靜注的T1/2約19分鐘,酚妥拉明,5.不良反應 較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡 心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、 共濟失調、言語含糊等極少見。 6.禁忌癥 嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。,硝普鈉,1. 用途 用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓及外科麻醉期間進行控制性降壓。也用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫及急性心肌梗死等。 2. 藥理 一種

9、速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，對心力衰竭有益。,硝普鈉,3.用法 將50mg溶解于250ml1000ml 5%葡萄糖液中， 在避光輸液瓶中靜脈滴注。成人：每分鐘按體重0.5g/kg。根據(jù)治療反應以每分鐘0.5g/kg遞增，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg。極量為每分鐘按體重10g/kg?？偭繛榘大w重3.5mg/kg。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注量大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。小兒：每分鐘按體重1.4g/kg。按效應逐漸調整用量。,硝普鈉,4.代謝 靜滴后立即達血藥濃度峰值，

10、靜滴停止后維持110分鐘。本品由紅細胞代謝為氰化物， 腎功能正常者半衰期為7天 腎功能不良或血鈉過低時延長，經腎排泄。 5.不良反應 低血壓 硫氰酸鹽中毒或逾量 皮疹等 6.禁忌 代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄,2.控制性低血壓,1.定義 控制性低血壓是采用降壓藥物與技術等方法, 將收縮壓降低至80至90mmHg或者將平均動脈血壓減低至5065mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復至正常水平，不產生永久性器官損害。 2.目的 降低血壓的主要目的是：減少失血，改善術野的環(huán)境， 減少輸血，使手術期的安全性增加。,控制性降壓的方法,1.藥理學技術 2.生理學技術 利用體位改變、機械通氣的血流動力學效應、心率和體循環(huán)血容量變化等生理性方法，配合使用降壓藥物可把血壓降低至要求的水平。 3.脊麻和硬膜外麻醉 硬膜外阻滯麻醉今天仍被認為是控制低血壓的有效方法之一,常用的控制性降壓藥,1.吸入性全麻藥 七氟醚（Sevoflurane）降壓作用快，更易于控制。 2靜脈降壓藥 （1）硝普鈉 硝酸