1、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護,消化內(nèi)科 杜婷婷,主要內(nèi)容,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導(dǎo)管,留置針基本組成,小夾子,近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。,其優(yōu)點是： 操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減

2、輕了護理人員的工作量。,使用范圍 鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時間4h 留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。,目前市場上的留置針種類有：,開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針,開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,注意事項,使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。,V型按壓手法要點,V型按壓手法要點,密閉式留置針：能在使用過程中，

3、有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,（直型）,（Y型）,安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。,防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果。,臨床上型號的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,第二部分-留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降

4、低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,留置針的選擇,使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。,靜脈選擇-評估,彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級成人、清晰、可觸及的手足大血管 級表淺、滑動、可觸及的中血管 級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管,靜脈選擇-原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體,正確的穿刺:,協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方1015cm處扎止血帶，以進針點為

5、中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針，見回血續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。,特別提示,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險。 2.直刺靜脈上方。 3.穿刺失敗時必須更換新的留置針,透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點： 1、無張力垂放 2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,

6、二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時間,注意肝素帽位置,沖管與封管,沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物 之 間的配伍禁忌。 封管的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。,正確封管,1、封管液配制： 即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?2、封管液的量及封管時間： 肝素鈉溶液35ml，抗凝作

7、用可持續(xù)12h以上。 不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近 的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時）,封管步驟,肝素封管SASH S生理鹽水 A給藥 S生理鹽水 H肝素,生理鹽水封管 SAS S生理鹽水 A給藥 S生理鹽水,Tips：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。,已封管留置針的啟用,必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。 步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。,注意事項,1.觀察滴速，發(fā)

8、現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即重新消毒，更換敷貼,2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺 日期.,3.留置時間一般以3-5d為宜,注意事項,5.觀察患者有無出血傾向,6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。,7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。,4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2 次。,注意事項,8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等,9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。,10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓 袖帶和止血帶。,11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次穿

9、刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。,12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,更換透明敷料,時間 23天 (有特殊隨時更換） 要點 更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,拔針的注意事項,一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料 潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚 先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓， 按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘,常見并發(fā)癥及預(yù)防,皮下血腫 熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率 液體滲漏 同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動,滲出分級：,靜脈炎 分類：機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性,脫水及休克患者穿刺技巧,

10、休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。,長期多病消瘦患者穿刺技巧,長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。,浮腫患者穿刺技巧,全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。,多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成