1、脾與胃病辨證,雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 劉春艷,脾的生理 1、脾主運化，主升清 2、脾主統(tǒng)血 3、主肌肉四肢 4、開竅于口，其華在唇 5、在志為思，在液為涎 與胃相表里 6、主升、喜燥惡濕,概 述,食少納呆，腹脹，浮腫 便溏，濕聚生痰,頭暈，神疲,慢性出血,肌肉瘦弱無力,脾病的主要癥狀,1、運化失常,2、清氣不升,3、有統(tǒng)血,4、四肢失充,Client, ,Agency, /,Agency,Client,Concept,/ideation,脾氣虛,脾虛氣陷,脾不統(tǒng)血,脾陽虛,脾病虛證,實證,寒濕困脾證,濕熱蘊脾證,脾病實證,胃的生理功能： 倉廩之官 水谷之海 主受納， 腐熟水谷； 主降、喜潤惡燥,概 述

2、,胃陰虛,胃氣虛,虛證,胃陽虛,胃病虛證,實證,寒飲停胃,胃熱熾盛,食滯胃脘,氣滯胃脘,胃病實證,脾病辯證,一 脾氣虛證 概 念 脾氣不足，運化失職之證 機 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過,虛癥,表現(xiàn)分析 納少腹脹，便溏 - 脾虛失運 面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛,辨證要點 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥,二 脾虛氣陷證 概 念 脾氣不足，升清失職之證，又名脾中氣下陷證。 機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,虛癥,表現(xiàn)分析 頭暈?zāi)垦?- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽下陷 脘腹墜

3、脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥,三 脾不統(tǒng)血證 概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證 機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,虛癥,表現(xiàn)分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細弱,辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥,四 脾陽虛證 概 念 脾陽不足，溫運無力之證 機 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過,虛癥,表現(xiàn)分析 腹痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 - 脾失健運 肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶

4、脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 - 陽虛，寒水內(nèi)盛,辨證要點 納少腹脹便溏 + 陽虛見癥,脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證鑒別,五 寒濕困脾證 概 念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證 機 制,外感寒濕,飲食不節(jié),實癥,表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運不利 嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和 或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢 或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利 或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕,辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥,寒濕困脾證與脾陽虛證鑒別,六 濕熱蘊脾證 概 念 濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證 機 制,外感濕熱

5、,飲食不節(jié),表現(xiàn)分析 脘腹痞悶，納呆便溏 - 運化失職 嘔惡口苦 - 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚 - 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) - 濕熱,辨證要點 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥,胃病辨證,一 胃氣虛證 概 念 指胃氣虛弱，胃失和降之證 機 制,飲食不節(jié)，饑飽失常,勞倦過度，久病失養(yǎng),虛癥,表現(xiàn)分析 A胃氣虛，受納腐熟功能減退：食少，胃脘隱痛喜按，痞脹、食后尤甚 B胃氣失和，不能下降，反而上逆：噯氣，惡心，泛嘔 C胃虛及脾，脾失健運，化源不足：面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。,辨證要點 胃脘痞滿、隱

6、痛喜按，食少與氣虛癥狀共見。,二 胃陰虛證 概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣,虛癥,表現(xiàn)分析 胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù),辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥,二 胃陽虛證 概 念 指陽氣不足，胃失溫煦之證 機 制,飲食失調(diào)，嗜食生冷 過用苦寒、瀉下之品 脾胃素弱，久病失養(yǎng),虛癥,表現(xiàn)分析 A受納腐熟功能減退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物 B胃陽虛衰：胃脘冷痛，喜溫喜按，口淡不渴 C陽虛證：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲

7、無力,辨證要點 胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼,一 寒飲停胃證 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,飲食生冷,脘腹受涼,機 制,實癥,表現(xiàn)分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減 - 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 -寒飲停胃證,辨證要點 胃脘疼痛 + 實寒見癥,二 胃熱熾盛證 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證 機 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外 感,情志不遂,胃,表現(xiàn)分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦

8、絡(luò) 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù),辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥,三 食滯胃脘證 概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證 機 制,飲食不節(jié),食積 胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，拒按 - 食滯內(nèi)停，氣機不暢 噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑 - 食積,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,四 氣滯胃脘證 涵義：指胃脘氣機阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、 腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候

9、。 病因病機：,內(nèi)傷情志、飲食 外邪或病理產(chǎn)物內(nèi)擾,臨床表現(xiàn)： A氣機阻滯：脘、腹脹痛走竄，或便秘 B氣機走竄：噯氣，腸鳴，矢氣 C舌脈：苔厚膩，脈弦 辨證要點：胃脹痛以及氣機走竄癥狀為主,脾病的護理,生活起居 : 室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動靜結(jié)合。,情志護理: “憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對 “苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。,辨證施食 :“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進食 一定要定時、定量、有節(jié)制。,對癥處理 :腹脹腹痛者按摩，或藥熨腹部及中脘穴； 或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者 可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。,胃病辨證護理,胃病多因飲食、外邪侵襲所

10、致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛證 護理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護理為主,脾胃病護理,1.病情觀察,起居有節(jié)，動靜結(jié)合，寒溫適宜,2.生活起居 護理,3飲食調(diào)護,保持良好的飲食習(xí)慣，進食定時定量，不暴 飲暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛 時常拒食，不必勉強之，待病情緩解,脾胃病護理,3飲食調(diào)護,3.1脾胃虛弱者食補氣健脾食物，忌食油 膩，生冷，硬固，壅阻氣機之品,3.2濕熱蘊脾宜且清熱除濕之品，如赤豆， 綠豆等，忌食酒，辛辣，油膩之品,3.3寒濕困脾宜用健脾化濕之品，如山藥， 扁豆等,脾胃病護理,3飲食調(diào)護,3.4胃寒者飲食宜溫，忌食生冷瓜果，可飲 用生姜紅糖茶，做菜時可適

11、當多加生姜、 胡椒等辛溫調(diào)味品,3.5胃陰虛及胃熱者可適當多吃水果，梨汁， 蔗汁，也可用百合,麥冬,3.6胃實證往往有吞酸現(xiàn)象，忌食酸性、 甜性和粘性食物,練習(xí)題,1脾病虛證的基礎(chǔ)證型是 A脾虛氣陷證 B脾陽虛證 C脾胃氣虛證 D脾氣虛證 E脾不統(tǒng)血證 2脾虛氣陷證、脾陽虛證，脾氣虛證、脾不統(tǒng)血證四證的共同見癥是 A畏寒肢冷，肢體浮腫 B食少便溏，少氣乏力 C腹部疼痛，喜溫喜按 D脘腹重墜，食后益甚 E便血，月經(jīng)量多 3 月經(jīng)量多，質(zhì)稀色淡紅，面色無華，身倦乏力，食少便溏，舌淡脈細，最有意義的診斷是 A腎氣不固證 B肝血虛證 C氣血虧虛證 D脾不統(tǒng)血證 E脾氣下陷證 4產(chǎn)生寒濕困脾證最常見的原因是 A久泄久痢 B過食生冷 C勞倦內(nèi)傷 D思慮過度 E暴飲暴食 5 下列哪項對于診斷脾氣下陷證最有意義 A脘腹重墜 B食少腹脹 C頭暈?zāi)垦?D 五更泄瀉 E 身倦乏力,6 脾氣虛進一步發(fā)展，最不易形成證候是 A 脾不統(tǒng)血證 B寒濕困脾證 C心脾兩虛證 D 脾陽虛證 E 脾氣下陷證 7 胃病嘔吐酸腐食物，首先考慮的是 A胃熱 B 胃寒 C 胃陰虛D 食滯胃脘E胃氣虛 8胃脘