1、外科心法要訣 課件模板-30,外科心法要訣：流注,流注：,流注原有證數(shù)般，濕痰瘀風(fēng)汗后寒，發(fā)無定處連腫漫，潰近骨節(jié)治難痊，此證本由脾胃弱，留結(jié)肌肉骨筋間。 【注】此證名雖無殊，其原各異，蓋人之血氣，每日周身流行，自無停息，或因濕痰，或因瘀血，或因風(fēng)濕，或因傷寒汗后余毒，或因欲后受寒，稽留于肌肉之中，致令氣血不行，故名流注。 諸家書云流者流行，注者住也，發(fā)無定處，隨在可生，初發(fā)漫腫無頭，皮色不變，凝結(jié)日久，微熱漸痛，透紅一點，方是膿熟，即宜用針開破，若濕痰化成者，膿色粘白；瘀血化成者，膿色金黃；粘水風(fēng)濕化成者，膿色稀白如豆汁；汗后八邪化成者，膿色或黃、或黑、稀膿臭穢；以上四證，發(fā)在肉濃處可愈，發(fā)

2、在骨節(jié)及骨空處難痊，淫欲受寒化成者，膿色稀白而腥，其水中有豬脂水油之狀，此為敗漿膿也，諸書雖有治法，終成敗證。,外科心法要訣：流注,流注：,初起濕痰所中者，木香流氣飲導(dǎo)之；產(chǎn)后瘀血所中者，通經(jīng)導(dǎo)滯湯通活之；跌撲傷損瘀血所中者，宜散瘀葛根湯逐之；風(fēng)濕所中者，萬靈丹、五積散加附子溫散之；汗后余邪發(fā)腫者，人參敗毒散散之；房欲后外寒侵襲者，初宜服五積散加附子，次服附子余物湯溫之；又有室女、孀婦郁怒傷肝，思慮傷脾而成者，宜服歸脾湯加香附青皮散之，此皆流注初起將成之法，一服至三四服皆可。,外科心法要訣：流注,流注：,外俱用烏龍膏或沖和膏敷貼，皮肉不熱者，雷火神針針之，輕者即消，重者其勢必潰；將潰時俱宜服托

3、里透膿湯，已潰俱服人參養(yǎng)榮湯；久潰膿水清稀，飲食減少，不能生肌收斂者，俱宜服調(diào)中大成湯，久潰膿水清稀，精神怯少，漸成漏證者，俱宜服先天大造丸。潰后其余治法，俱按癰疽潰瘍門參考。 流注圖（圖） 通經(jīng)導(dǎo)滯湯 當(dāng)歸 熟地 赤芍 川芎 枳殼（麩炒） 紫蘇 香附 陳皮 丹皮 紅花 牛膝（各一錢） 獨活 甘草（節(jié)，各五分） 水二盅，煎八分，入酒一杯，食前服。,外科心法要訣：流注,流注：,【方歌】通經(jīng)導(dǎo)滯產(chǎn)后疾，敗血流瘀腫痛積，四物枳蘇香附陳，丹皮獨草紅花膝。 散瘀葛根湯 葛根 川芎 半夏（制） 桔梗 防風(fēng) 羌活 升麻（各八分） 細(xì)辛 甘草（生） 香附紅花 蘇葉 白芷（各六分） 水二盅，蔥三根，姜三片，煎八

4、分，不拘時服。 【方歌】散瘀葛根瘀血凝，皆因跌撲流注成，芎半桔風(fēng)羌細(xì)草，香附紅花蘇芷升。,外科心法要訣：流注,流注：,附子八物湯 附子（制） 人參 白術(shù)（土炒） 白茯苓 當(dāng)歸 熟地 川芎 白芍（酒炒，各一錢） 木香肉桂 甘草（炙，各五分） 水二盅，姜三片，紅棗肉一枚，煎八分，食遠(yuǎn)服。 【方歌】附子八物醫(yī)流注，房欲傷陰外寒入，木香肉桂八珍湯，姜棗水煎食遠(yuǎn)服。 調(diào)中大成湯 人參（二錢） 白術(shù)（土炒） 白茯苓 黃 山藥（炒） 丹皮 當(dāng)歸身 白芍（酒炒） 陳皮（各一錢） 肉桂 附子（制，各八分） 遠(yuǎn)志（去心） 藿香 縮砂仁 甘草（炙，各五分） 水二盅，煨姜三片，紅棗肉二枚，煎八分，食遠(yuǎn)服。,外科心法要

5、訣：流注,流注：,【方歌】調(diào)中大成四君 ，山藥丹皮歸芍宜，遠(yuǎn)藿縮砂陳桂附，能醫(yī)流注潰膿稀。 木香流氣飲（見疔瘡門） 萬靈丹 烏龍膏 沖和膏（俱見腫瘍門） 五積散（見內(nèi)癰部腎癰） 人參敗毒散（即荊防敗毒散減去荊防，見項部腦疽） 歸脾湯（見乳部乳中結(jié)核） 雷火神針（見股部附骨疽） 托里透膿湯（見頭部侵腦疽） 人參養(yǎng)榮湯（見潰瘍門） 先天大造丸（見臀部鸛口疽）。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,五癭屬陽六瘤陰，癭別血氣肉石筋，瘤氣血肉脂筋骨，惟脂開潰不傷身，癭蒂細(xì)小紅不緊，瘤根漫大亮白新，證由內(nèi)外嵐水氣，療治須當(dāng)戒怒嗔。 【注】癭瘤二證，發(fā)于皮膚血肉筋骨之處，癭者，如纓絡(luò)之狀；瘤者，隨氣留住，故有是名也

6、。多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯山嵐水氣而成，皆不痛癢，癭證屬陽，色紅而高突，皮寬不急，蒂小而下垂；瘤證屬陰，色白而漫腫，皮嫩而光亮，頂小而根大。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,癭有五種肉色不變者為肉癭；其筋脈現(xiàn)露者，名筋癭；若赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨喜怒消長者，名氣癭；堅硬推之不移者，名石癭。五癭皆不可破，破則膿血崩潰，多致傷生。瘤有六種堅硬紫色，累累青筋，盤曲若蚯蚓狀者，名筋瘤，又名石瘤；微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲糾纏，時時牽痛，誤有觸破，而血流不止者，名血瘤；或軟如綿，或硬如饅，皮色如常，不緊不寬，始終只似覆肝，名肉瘤；軟而不堅，皮色如常，隨喜怒消長，無寒無

7、熱者，名氣瘤；日久化膿流出，又名膿瘤也；形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼于骨者，名骨瘤；軟而不硬，皮色淡紅者，名脂瘤，即粉瘤也。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,六瘤之形色如此。 凡癭多生于肩項兩頤，瘤則隨處有之。夫肝統(tǒng)筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋癭、筋瘤，宜清肝解郁，養(yǎng)血舒筋，清肝蘆薈丸主之，心主血，暴戾太甚，則火旺逼血沸騰，復(fù)被外邪所搏，致生血癭、血瘤，宜養(yǎng)血涼血、抑火滋陰、安斂心神、調(diào)和血脈，芩連二母丸主之。脾主肌肉，郁結(jié)傷脾，肌肉淺薄，土氣不行，逆于肉里，致生肉癭、肉瘤，宜理脾寬中、疏通戊土、開郁行痰、調(diào)理飲食，加味歸脾丸主之。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,肺主氣，勞傷

8、元氣，腠里不密，外寒搏之，致生氣癭、氣瘤，宜清肺氣，調(diào)經(jīng)脈、理勞傷、和榮衛(wèi)，通氣散堅丸主之。腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)，致生石癭、骨瘤，石癭海藻玉壺湯主之，骨瘤尤宜補腎散堅、行瘀利竅，調(diào)元腎氣丸主之。癭瘤諸證，用藥緩緩消磨，自然縮?。蝗艟枚撗罎?，滲漏不已者，皆為逆證不可輕用刀針決破，以致出血不止，立見危殆。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,惟粉瘤可破，其色粉紅，多生耳項前后，亦有生于下體者，全系痰凝氣結(jié)而成，治宜鈹針破去脂粉，以白降丹捻子插入，數(shù)次將內(nèi)膜化凈，用生肌玉紅膏貼之自愈。 癭瘤圖（圖） 又有一種黑砂瘤，多生臀腿，腫突大小不一，以手?jǐn)z起，內(nèi)有黑色即是，亦用針刺出黑砂有聲，軟硬

9、不一。又有發(fā)瘤，多生耳后發(fā)下寸許，軟小高突，按之不痛，亦用針刺之，粉發(fā)齊出。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,又有虱瘤，發(fā)后其癢徹骨，開破出虱無數(shù)，內(nèi)有極大一虱出，其虱方盡。 黑砂、發(fā)、虱三瘤，外治皆同粉瘤之法，其口方收。又有蟲瘤，每生脅下，治法當(dāng)按癰疽腫瘍、潰瘍門，但本憂思化成，每難獲效。諸證形狀各異，皆五臟濕熱邪火濁瘀，各有所感而成，總非正氣之所化也。 清肝蘆薈丸 當(dāng)歸 生地（酒浸，搗膏） 白芍（酒炒） 川芎（各二兩） 黃連 青皮 海粉 牙皂 甘草節(jié)昆布（酒炒） 蘆薈（各五錢） 上為細(xì)末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服八十丸，白滾水量病上下，食前后服之。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,【方歌】清肝蘆

10、薈怒傷肝，筋結(jié)癭瘤血燥原，四物黃連青海粉，牙皂甘昆曲糊丸。 黃芩二母丸 黃芩 黃連 知母 貝母（去心） 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 羚羊角（鎊） 生地 熟地 蒲黃地骨皮 川芎（各一兩） 甘草（生，五錢） 上為末，側(cè)柏葉煎湯，打寒食面糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，燈心煎湯送下。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,【方歌】芩連二母血瘤癭，血沸寒凝微紫紅，歸芍羚羊生熟地，蒲黃地骨草川芎。 加味歸脾丸 香附 人參 酸棗仁（炒） 遠(yuǎn)志（去心） 當(dāng)歸 黃 烏藥 陳皮 茯神 白術(shù)（土炒） 貝母（去心，各一兩） 木香 甘草（炙，各三錢） 上為細(xì)末，合歡樹根皮四兩煎湯，煮老米糊為丸，如梧桐子大，每服六十丸，食遠(yuǎn)，白滾水送下

11、。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,【方歌】加味歸脾香附參，棗遠(yuǎn)歸 烏藥陳，茯神術(shù)草木香貝，消癭除瘤脾郁伸。 通氣散堅丸 人參 桔梗 川芎 當(dāng)歸 花粉 黃芩（酒炒） 枳實（麩炒） 陳皮 半夏（制） 白茯苓膽星 貝母（去心） 海藻（洗） 香附 石菖蒲 甘草（生，各一兩） 上為細(xì)末，荷葉煎湯為丸，如豌豆大，每服一錢，食遠(yuǎn)，燈心，生姜煎湯送下。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,【方歌】通氣散堅氣癭瘤，參桔芎歸花粉投，芩枳二陳星貝藻，香附石菖患漸瘳。 海藻玉壺湯 海藻（洗） 陳皮 貝母（去，心連翹去心） 昆布 半夏（制） 青皮 獨活 川芎 當(dāng)歸甘草（節(jié)各一錢） 海帶（洗五分） 水二盅，煎八分，量病上下，食前后

12、服之。 【方歌】海藻玉壺湯石癭，陳貝連翹昆半青，獨活芎歸甘海帶，化硬消堅最有靈。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,調(diào)元腎氣丸 生地（酒煮，搗膏，四兩） 山萸肉 山藥（炒） 丹皮 白茯苓（各二兩） 澤瀉 麥冬（去心，搗膏） 人參 當(dāng)歸身 龍骨（ ） 地骨皮（各一兩） 知母（童便炒） 黃柏（鹽水炒，各五錢） 縮砂仁（炒） 木香（各三錢） 共研細(xì)末，鹿角膠四兩，老酒化稠，加蜂蜜四兩同煎，滴水成珠，和藥為丸，如梧桐子大。,外科心法要訣：癭瘤,癭瘤：,每服八十丸，空心溫酒送下。忌蘿卜、火酒，房事。 【方歌】調(diào)元腎氣縮砂仁，六味地黃知麥參，歸柏木香龍地骨，骨瘤服此又滋陰。 白降丹 生肌玉龍膏（俱見潰瘍門）。,

13、外科心法要訣：多骨疽,多骨疽：,多骨疽由腎虛源，瘡久腫潰復(fù)受寒，落草患此胎元結(jié)，名為骨脹治一般。 【注】此證一名剩骨，一名朽骨，無論老少，皆有生者，多在腮 牙床、眼胞頦下手足、腿膊等處，有因腎虛之人，生瘡久潰，腫硬不退，口不收斂，外被寒邪襲入，與膿毒凝結(jié)，借人之氣血化成多骨者；又有初生落草，身肉之中，按之有如脆骨，由胎元受之精血交錯而致，迨其人長大后，必于脆骨所生之處，突然發(fā)腫生疽，及潰破后，多骨脫出，其口方收。,外科心法要訣：多骨疽,多骨疽：,有多骨出之不休者，名曰骨脹，難愈。以上二因，治法皆同，俱宜隔附子餅艾灸，以宣寒凝，令骨速脫。蓋骨屬腎，遇寒則凝，故從熱治也。若朽骨內(nèi)含，或出臭膿，或出

14、涎泡，宜撒黃靈藥，陀僧膏蓋貼，令朽骨出盡，其口始易斂也，腎虛微寒者，服六味地黃丸；虛而寒甚者，桂附地黃丸常服可愈。由胎元結(jié)成者，稟賦身虛，不可強取多骨，候自破則取之。,外科心法要訣：多骨疽,多骨疽：,多骨疽圖（圖） 附子餅灸法（貝首卷灸法） 黃靈藥 陀僧膏（俱見潰瘍門） 六味地黃丸（見面部雀斑） 桂附地黃丸（見面部頰瘍）。,外科心法要訣：結(jié)核,結(jié)核：,結(jié)核即同果核形，皮里膜外結(jié)凝成，或由風(fēng)火氣郁致，或因怒火濕痰生。 【注】此證生于皮里膜外，結(jié)如果核，堅而不痛，由風(fēng)火氣郁，結(jié)聚而生，初發(fā)令人寒熱往來，有表證者，荊防敗毒散解之；表既解，即服連翹消毒飲，若濕痰氣郁凝結(jié)者，宜行氣化痰，以五香流氣飲、千金指迷丸辛涼之藥治之，其核自消；若誤投苦寒之劑，必至潰破，或服之而反甚者，其勢將潰，不可強消，以耗其氣，宜用透膿散。,外科心法要訣：結(jié)核,結(jié)核：,潰而不