1、2020/9/22,1,超聲基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用,功 能 科,2,提要,超聲的物理基礎(chǔ),超聲的成像原理,超聲圖像與病理改變,超聲的臨床應(yīng)用,超聲報(bào)告的解讀,一、 超聲物理基礎(chǔ),超聲發(fā)展歷史,超聲診斷經(jīng)過(guò)了70余年的發(fā)展， 由當(dāng)初1942年的A超到后來(lái)的M超（一維）、B超（二維）發(fā)展現(xiàn)代的彩色多普勒超聲及三（四）維超聲，終于形成為一門(mén)嶄新的臨床學(xué)科，目前超聲和X線CT、磁共振與核醫(yī)學(xué)共同組成現(xiàn)代四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。,5,超聲及其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù),ultrasonic,6,超聲及其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù),7,A、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射 B、能多方位成像 C、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)可觀察器官功能和血流 D、操作方便 E、可反復(fù)多次檢 查，及

2、時(shí)取得結(jié)果,A、對(duì)肺、腸、骨骼顯示差 B、肥胖病人成像質(zhì)量差 C、病變難以定性 D、operator-denpendent操作人員依賴性技術(shù),超聲的優(yōu)缺點(diǎn),8,自然界的聲音超聲波,20Hz,20KHz,次聲波,可聽(tīng)聲波（人耳）,超聲波,超聲診斷儀常用波段2MHz10MHz,超聲波的概念,定義： 頻率大于20000z的聲波稱之為超聲波（ultrasound,US)，或簡(jiǎn)稱超聲。 臨床常用超聲頻率2MHZ10MHZ。 是一種機(jī)械波，通過(guò)介質(zhì)進(jìn)行傳播。,超聲的基本物理特性,一波動(dòng)特性 周期的正壓力增加（壓縮）與負(fù)壓力 （弛張）增加的變化為超聲的基礎(chǔ)壓 力與時(shí)間之間的關(guān)系可畫(huà)成一條曲線。,超聲的基本物

3、理特性,二波動(dòng)的重要參數(shù) . 周期（）：周期的單位為秒（s）或微秒（s）(1s=106 s). 2. 頻率(f):指單位時(shí)間(t)中超聲所振動(dòng)的周數(shù).頻率的單位為赫(Hz)或兆赫(MHz),1MHz=106Hz. 3.聲速（c）指超聲在某種組織（介質(zhì)）中的傳播速度單位為米每秒（m/s）或毫米每微秒（mm/ s ）聲速與超聲所傳播的介質(zhì)本身有關(guān),超聲的基本物理特性,二波動(dòng)的重要參數(shù) 波長(zhǎng)（ ）指超聲在一次完整振動(dòng)周期中所占有的空間長(zhǎng)度波長(zhǎng)與聲速及頻率兩個(gè)參數(shù)有關(guān)在頻率不變時(shí)波長(zhǎng)與介質(zhì)中聲速成正比在一定的介質(zhì)中波長(zhǎng)與超聲頻率成反比,人體組織聲學(xué)參數(shù),介質(zhì)的聲阻抗（）： 介質(zhì)的聲阻抗為組織密度（）與

4、該組織的聲速（）相乘 界面：兩種不同聲阻抗組織的接觸面稱之為界面可分為小界面和大界面兩類凡界面小于超聲波長(zhǎng)者為小界面反之為大界面,人體組織對(duì)入射超聲的作用,超聲波的反射： 超聲波在傳播過(guò)程中遇到兩種不同傳播介質(zhì)時(shí)，在介質(zhì)的分界面將產(chǎn)生反射反射波的強(qiáng)度取決于兩種介質(zhì)聲阻的差別和入射波的強(qiáng)度 超聲波的透射：超聲波在具有聲阻差的界面發(fā)生反射后，剩余能量的超聲波將進(jìn)入第二介質(zhì)，稱為透射,人體組織對(duì)入射超聲的作用,折射:入射聲束穿越界面后，如透射聲束的方向與入射聲束方向不同時(shí)，即產(chǎn)生折射效應(yīng).折射角與兩介質(zhì)中聲速差別間比值有關(guān). 散射：入射聲束 遇到小界面時(shí)，入射超聲的能量 向各個(gè)空間方向分散輻射，故散

5、射無(wú)方向性.散射回聲特別重要，它帶來(lái)組織與臟器內(nèi)部細(xì)小結(jié)構(gòu)的信息.,人體組織對(duì)入射超聲的作用,超聲波的衰減： 聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，由于反射、散射以及聲吸收產(chǎn)生熱能而產(chǎn)生衰減。 超聲波的衰減與傳播距離成正比；與頻率及介質(zhì)的衰減系數(shù)成正比。 高頻衰減大，低頻衰減小（穿透力強(qiáng)）,超聲波的分辨率,分辨率是指超聲波診斷儀對(duì)被檢組織相鄰回聲圖的分辨能力，分縱向分辨率（深度方向）和橫向分辨率（水平方向） 縱向分辨率表示在聲束軸線方向上，對(duì)相鄰回聲圖象的分辨率，與發(fā)射頻率、超聲發(fā)射脈沖的持續(xù)時(shí)間、接受機(jī)增益和頻帶寬度有關(guān)，其極限為聲波的半波長(zhǎng)/2，例2.5MHz為0.3mm。所以頻率越高，脈沖的持續(xù)時(shí)間越短，

6、頻帶越寬縱向分辨率越好。,超聲波的分辨率,橫向分辨率是在垂直于聲束軸線的平面上，對(duì)相鄰回聲圖象的分辨能力?？梢杂么似矫嫔蟽苫芈曋g的最小可辨距離 橫向分辨率的上限是顯示器掃描線的寬度。,19,超聲波的分辨率縱向分辨力,超聲波頻率越高，縱向分辨力越好。,20,超聲波的分辨率橫向分辨力,頻率越高，波束越集中，橫向分辨力越好。,超聲物理基礎(chǔ)小結(jié),1.哪些器官不能（不適合）超聲檢查？ 2.超聲檢查時(shí)為什么要搽耦合劑？,二、超 聲 成 像 原 理,正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng),正壓電效應(yīng)：外力作用引起材料表面產(chǎn)生電荷，形成電場(chǎng)稱為正壓電效應(yīng),逆壓電效應(yīng)：在材料兩端施加一個(gè)電壓，晶體將產(chǎn)生幾何變形稱為逆壓電效應(yīng)

7、,(電場(chǎng)變形),(變形電場(chǎng)),超聲成像原理,原理：對(duì)壓電晶體施以一交變電場(chǎng)由于逆壓電效應(yīng)，探頭晶片發(fā)生的壓縮與擴(kuò)張，推動(dòng)周圍介質(zhì)，產(chǎn)生振動(dòng)，發(fā)出相應(yīng)頻率的聲波。當(dāng)交變電場(chǎng)的頻率大于2萬(wàn)HZ時(shí)，壓電晶片即可產(chǎn)生超聲波。超聲檢查時(shí)，探頭發(fā)出的超聲波在人體組織中傳播，遇到聲阻抗不同組織構(gòu)成的界面時(shí)，產(chǎn)生反射，反射回聲到達(dá)探頭后，對(duì)探頭晶片施以一定的壓力，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生電場(chǎng)，這種高頻微弱的電信號(hào)經(jīng)主機(jī)接收予以放大處理，以不同的方式出現(xiàn)于顯示器上，即形成代表界面回聲的不同類型的超聲圖像。,探頭,（產(chǎn)生超聲波）,（反射回聲波）,（遇到界面）,超聲圖像分析,超聲診斷儀中用圖像的黑白（灰度）層

8、次來(lái)反映回聲的大小。 強(qiáng)回聲： 高回聲： 等回聲： 低回聲： 弱回聲： 無(wú)回聲：,反射系數(shù)大于50%以上，灰階明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化灶。,反射系數(shù)大于20%左右，灰階較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織。,灰階強(qiáng)度呈中等水平，如干、脾等實(shí)質(zhì)性臟器等。,呈灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等均值結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎椎體和正常淋巴結(jié)的回聲。,均勻的液體內(nèi)無(wú)聲阻抗差異的界面，如正常充盈的膀胱和膽囊腔。,臟器內(nèi)部回聲 強(qiáng)回聲 高回聲 等回聲 低回聲 弱回聲 無(wú)回聲,多普勒效應(yīng),在聲源與觀察者作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，聲波密集，頻率增高；在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象

9、為多普勒效應(yīng)。這種頻率發(fā)生的改變叫頻移。,多普勒超聲,脈沖超聲波在人體中以恒定的速度c向血流運(yùn)動(dòng)，而血流又以某一速度V相對(duì)于超聲波運(yùn)動(dòng)（同向或反向）從而由探頭接受回聲信息，接受回波的頻率與發(fā)射超聲頻率有一偏移，經(jīng)信號(hào)處理可以檢出Doppler頻移，并由超聲儀顯示出血流的速度和方向即為（彩色）多普勒超聲，簡(jiǎn)稱彩超。,多普勒超聲的類型,連續(xù)波多普勒（CW)： 可測(cè)量高速血流，但無(wú)定位能力。 脈沖波多普勒（PW)： 有定位能力，但不能測(cè)量高速血流 彩色多普勒（CDFI)： 直觀顯示心血管內(nèi)血流情況。,彩色多普勒超聲顯示方式,色彩顯示 ：紅迎藍(lán)離（朝向或背離探頭）表示血流方向。 色強(qiáng)顯示：用色彩明亮度

10、反映血流速度高低。 色差顯示：高速血流用“五彩”顯示。,超聲成像原理小結(jié),1.超聲圖像里的黑與白代表什么意思？ 2.彩超圖像里紅色的是動(dòng)脈血？藍(lán)色的是靜脈血嗎?,三、聲像圖與病理改變,聲像圖與病理改變,炎癥 ：早期水腫為主，回聲減低、增大 積液：澄清液體為“無(wú)回聲區(qū)” 腫瘤：注意良惡性鑒別 纖維化：常為炎癥的后遺癥 鈣化、結(jié)石：為極亮的強(qiáng)回聲并后方聲影 氣體：因其界面反射最強(qiáng)，衰減亦最強(qiáng),炎 癥,積液,實(shí)性占位,纖維化,鈣化,四、超聲的臨床應(yīng)用,一、病人準(zhǔn)備,1腹部檢查宜空腹時(shí)進(jìn)行，做肝、膽、胰檢查時(shí)，檢查前晚進(jìn)食清淡飲食。當(dāng)天禁早餐。 2作膀胱與輸尿管、前列腺或婦產(chǎn)科檢查，要求膀胱充盈。 3

11、作腔內(nèi)檢查和介入性超聲檢查時(shí)需作相應(yīng)特殊準(zhǔn)備。,4檢查心臟時(shí)，應(yīng)囑病人先安靜休息片刻避免緊張。 5檢查兒童時(shí)，應(yīng)先做好說(shuō)服工作,其使配合，如缺乏自制力則可給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，待安靜睡眠后，再作檢查。 6如同一天既做超聲檢查，又做胃腸鋇餐或核素掃描、消化道內(nèi)窺鏡檢查者，應(yīng)先作超聲檢查為宜。,二、 臨床申請(qǐng)單的填寫(xiě)準(zhǔn)備,1一般資料的填寫(xiě)（姓名、性別、年齡、科室） 2檢查的部位。 3患者簡(jiǎn)要病情及其它檢查結(jié)果。 4既往史,尤其是相關(guān)的手術(shù)史，需要對(duì)照的最好提供以往超聲結(jié)果。 5.檢查的目的，有特殊要求的或者要重點(diǎn)檢查的病可單獨(dú)寫(xiě)出來(lái)。 （比如腎上腺檢查，排除嗜鉻細(xì)胞瘤。）,三、各系統(tǒng)的超聲檢查內(nèi)容,1.消

12、化系統(tǒng)超聲：肝膽脾胰超聲檢查。 2.泌尿系超聲：雙腎輸尿管膀胱（男性+前列腺）超聲檢查 3.婦科：子宮附件超聲檢查（包括早孕）。 4.產(chǎn)科：胎兒超聲檢查。 5.心臟超聲。 6.血管超聲：頸部血管、上肢血管（單側(cè)動(dòng)脈，單側(cè)靜脈）、下肢血管（單側(cè)動(dòng)脈、單側(cè)靜脈） 7.淺表器官超聲：甲狀腺，乳腺，陰囊，體表腫塊。 8.其他。,肝臟超聲檢查適應(yīng)癥,肝臟大小、形態(tài)改變 囊性腫物 肝腫瘤：原發(fā)性（良性、惡性）轉(zhuǎn)移性 肝臟外傷 肝彌漫性疾病 肝炎、肝硬化、脂肪肝 肝血管疾病 肝介入性超聲診斷及治療,原發(fā)性肝癌超聲診斷,大塊型： 5cm,常呈強(qiáng)回聲，邊界不規(guī)則，周圍可有“衛(wèi)星結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)型： 腫塊直徑在5cm

13、以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，回聲不等，邊緣聲暈明顯。 彌漫型： 肝內(nèi)呈多發(fā)、可疑結(jié)節(jié)樣回聲，靜脈扭曲變形。 小肝癌型： 3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，多為弱回聲，邊界清。,肝癌（大塊型）,膽囊結(jié)石超聲診斷,膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn) 結(jié)石回聲后方伴有聲影 改變體位結(jié)石強(qiáng)回聲依重力方向移動(dòng),甲狀腺超聲檢查適應(yīng)癥,甲狀腺腫：Graves?。卓海┙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤 甲狀腺囊腫 甲狀腺介入超聲應(yīng)用,Graves病超聲診斷,甲狀腺?gòu)浡阅[大 內(nèi)部回聲呈彌漫性紊亂 彩色多普勒見(jiàn)甲狀腺呈“火海征”，收縮期血流速度增快為正常人兩倍以上,頸血管超聲檢查適應(yīng)癥,頸動(dòng)脈閉塞性疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓形成 頸

14、動(dòng)脈瘤及頸動(dòng)脈體瘤 頸靜脈瘤及頸動(dòng)靜脈瘺 椎動(dòng)脈閉塞性疾病 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,心臟超聲檢查方法,M型超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖（2DE) 多普勒超聲心動(dòng)圖 對(duì)比超聲心動(dòng)圖 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖,二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis MS),狹窄的判定 二尖瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)增厚、回聲增強(qiáng) 或鈣化 瓣膜結(jié)合部粘連。瓣葉開(kāi)放受限，見(jiàn)瓣膜呈吹氣球樣突入左室 在狹窄的二尖瓣口，顯示五彩鑲嵌的射流束 ,MS,MS,MS,狹窄程度判定 二尖瓣口面積（） .2重度 .中度 .輕度,房間隔缺損,房間隔缺損,圖16-1-7 彩色多普勒顯示房間隔缺損的分流,室間隔缺損,室間隔缺損,圖16-2-6 胸骨旁長(zhǎng)軸

15、切面彩色多普勒顯示室間隔缺損的分流（箭頭所示） VSD:室間隔缺損 LVOT:左室流出道 LA:左心房 LV:左心室 RV:右心室,60,超聲臨床應(yīng)用小結(jié),是不是所有超聲檢查前都不能吃東西？ 靜脈血栓、腎結(jié)石該怎樣進(jìn)行檢查？,五、超聲報(bào)告的解讀,個(gè)別臨床醫(yī)生存在的現(xiàn)象,第一種，臨床醫(yī)生只看結(jié)論,不看描述。 有的臨床醫(yī)生說(shuō)，你們彩超的報(bào)告單，我們只看結(jié)論，你們描述的內(nèi)容我們根本不看，看也不明白什么意思。,以上描述跳過(guò)，直接往下看結(jié)論。,第二種，看了描述，解讀錯(cuò)了 曾經(jīng)有一位臨床醫(yī)生看到我的描寫(xiě)（脾厚4.5cm，肋下未探及）跟患者如此解釋：脾已經(jīng)比正常厚了4.5公分.。好在患者也看不懂描述。,第三

16、種，對(duì)超聲的測(cè)量存在困惑。 一個(gè)病灶不同超聲醫(yī)師測(cè)出的大小不一樣，有時(shí)甚至相差較遠(yuǎn)，比如腎結(jié)石上午在這個(gè)醫(yī)院做了是這么大，而下午跑到另外一個(gè)醫(yī)院來(lái)做又是那么大，難以理解。,未來(lái)趨勢(shì),超聲報(bào)告的內(nèi)容,超聲報(bào)告單分上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)。 上項(xiàng)：為病人的基本信息和機(jī)器的品牌、型號(hào)等。 中項(xiàng)：記錄檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和描述）。應(yīng)細(xì)致、客觀，文字簡(jiǎn)練，描述全面，不加入任何主觀判斷。病變描述由面到點(diǎn)，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。 下項(xiàng)：超聲提示，包括有無(wú)病變以及病變的性質(zhì)。,超聲報(bào)告的內(nèi)容,我院超聲報(bào)告舉例：,看圖要點(diǎn),1、先看體表方位標(biāo)記大體知道顯示的是什么臟器。 2、再看圖上的

17、注釋。 3、分析圖像。 4、得出自己的印象。,常用的切面和體位,橫斷面 圖像左側(cè)示被檢查者的右側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像上方為近腹部結(jié)構(gòu)，下方為近背部結(jié)構(gòu)。,縱斷面 圖像左側(cè)示被檢查者的頭部結(jié)構(gòu)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)結(jié)構(gòu)，圖像上方為近腹部結(jié)構(gòu)，下方為近背部結(jié)構(gòu)。,斜斷面 如斜斷面接近橫斷面，則以上述橫斷面為標(biāo)準(zhǔn)；斜斷面近乎縱斷面，則以縱斷面所示為標(biāo)準(zhǔn)。,冠狀斷面,近似于縱斷面，圖像的左側(cè)為頭端，右側(cè)為足端，如右冠狀斷面，圖像的上方為右側(cè)的結(jié)構(gòu)，圖像的下方為接近左側(cè)的結(jié)構(gòu)。,圖像上的字符含義,檢查時(shí)間,儀器品牌,醫(yī)院名稱、探頭頻率,彩色血流標(biāo)尺,與圖像質(zhì)量相關(guān)的參數(shù),體位和切面,

18、臟器描述的內(nèi)容,1、臟器的大小、形態(tài)、主要測(cè)值 2、被膜、邊緣 3、實(shí)質(zhì)臟器的回聲分布、回聲強(qiáng)度、粗細(xì)程度、血管紋理。 4、 空腔臟器壁的厚度、層次。 5、 成對(duì)臟器，雙側(cè)對(duì)比。,位置 大小 數(shù)目 外形、形態(tài) 邊界，包膜、壁 內(nèi)部回聲情況 跟周邊組織的關(guān)系 后方回聲情況,病灶描述的內(nèi)容,超聲提示（結(jié)論）,按分級(jí)作提示： （1）一級(jí)診斷 有典型的的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽囊結(jié)石，輸尿管結(jié)石，妊娠等。 （2）二級(jí)診斷 有明顯的聲像圖異常，可提示某種臨床診斷，如肝右葉實(shí)性占位（肝Ca可能性大）。 （3）三級(jí)診斷 聲像圖上有異常表現(xiàn)，但無(wú)法解釋或提示何種疾病，可只描述不做任何結(jié)論。如左側(cè)前臂皮下低回聲包塊。 （4）四級(jí)診斷 未能在檢查部位發(fā)