1、肩關(guān)節(jié)MRI影像解剖與軟組織損傷,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王德杭 鄒月芬 馮陽,1,肩關(guān)節(jié)及肩袖損傷,肩袖損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的8-13% ， 由反復(fù)的過度負(fù)荷運(yùn)動(dòng):游泳，網(wǎng)球. 或者 直接創(chuàng)傷(碰撞) :足球,橄欖球.引起。 棒球 ： 肩鎖關(guān)節(jié)炎，撞擊綜合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱關(guān)節(jié)半脫位或脫位,肩鎖關(guān)節(jié)炎 網(wǎng)球 ： 肩袖肌腱炎，撞擊綜合征 排球 ： 二頭肌腱炎，撞擊綜合征 標(biāo)槍投手： 二頭肌腱炎，撞擊綜合征,2,肩關(guān)節(jié)解剖,骨 : 肱骨頭 和肩盂 軟骨 和盂唇 關(guān)節(jié)囊和韌帶 肌肉,BELTRAN,3,4,正常肩關(guān)節(jié),5,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱(LBT) LBT起于盂上結(jié)節(jié)及上盂唇，被雙層滑膜

2、鞘所包繞，行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑后可以明顯提高LBT的顯示效果,6,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 識(shí)別LBT很重要，它的損傷是肩痛的一個(gè)很常見的原因(超常范圍運(yùn)動(dòng)) LBT損傷多在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)(磨擦、牽拉、異常撞擊) 可形成腱鞘炎、斷裂或脫位,7,軸位是顯示LBT位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的較佳平面,LBT,8,冠狀位可清楚顯示LBT起點(diǎn)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分的形態(tài) 結(jié)構(gòu)，LBT起點(diǎn)與上盂唇交織處有一淺裂隙，要與 撕裂鑒別,LBT,9,肱二頭肌,關(guān)節(jié)盂,10,斜矢狀位可以較好地顯示LBT位于關(guān)節(jié)腔部分,LBT,LBT,11,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,肱二頭肌腱短頭,肱二頭肌腱長(zhǎng)頭,肱二頭肌腱長(zhǎng)頭,肱二頭肌腱短頭,12

3、,13,14,15,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎,16,肩袖(Rotator Cuff , RC) RC由岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、小圓肌肌腱組成。,17,斜冠狀位、斜矢狀位對(duì)于岡上肌肌腱(Supraspinatus Tendon , SST)正常解剖和病變的顯示較為清晰，特別是斜冠狀位,SST,SST,18,肩胛下肌(Subscapularis M. SCM)和崗下肌(Infraspinatus M. ISM)、小圓肌(Teres minor M. TMM)的顯示則軸位、斜矢狀位較佳。肩胛下肌肌腱的深面為盂肱中韌帶(MGHL),SCM,TMM,ISM,ISM,TMM,SCM,MGHL,M

4、GHL,19,肩袖 冠狀位顯示岡上肌腱盂唇較好，軸位顯示岡下肌，小圓肌、肩胛下肌較好。岡上肌腱和肩胛下肌肌腱由于其解剖位置上的特點(diǎn)，容易受到損傷。岡上肌肌腱在大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處近側(cè)的終末端1cm范圍內(nèi)缺乏血管，是退變和肌腱斷裂的好發(fā)部位,20,injury,21,22,23,肩袖部分撕裂,24,岡上肌腱撕裂,岡上肌腱撕裂處,岡上肌,25,26,27,肩袖撕裂，岡上肌肌腱完全斷裂，彈性回縮至肱骨頭位置,28,岡上肌腱撕裂處,岡上肌,29,30,31,32,33,岡上肌鈣化性肌腱炎,肩胛骨肩峰端,岡上肌腱鈣化處,肩胛骨肩峰端,34,35,36,肩胛下肌腱損傷（斷裂，斷端回縮),37,崗下肌肌腱撕裂,38

5、,小圓肌肌腱撕裂,39,盂唇 盂唇分為上下前后四個(gè)部分，12-2點(diǎn)為上盂唇，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和上GHL多附著于此；2-4點(diǎn)為前盂唇，中GHL多附著于此；4-7點(diǎn)為下盂唇，下GHL多附著于此。冠狀位、軸位是顯示盂唇解剖結(jié)構(gòu)的最佳平面,40,軸位對(duì)于前盂唇、后盂唇顯示最為清晰,41,斜冠狀位對(duì)于上下盂唇顯示最為清晰,42,GL的形態(tài)有不少變化，可部分缺如，可退變，可在外傷后撕裂或碎成小片，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成游離體。 GL中點(diǎn)以下剝離可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),43,44,Bankart lesion,45,46,47,盂肱韌帶(Glenohumeral L. GHL) 在關(guān)節(jié)囊前部，起于盂上結(jié)節(jié)和盂唇的上、前、下

6、部分，止于肱骨小結(jié)節(jié)和外科頸下內(nèi)側(cè)，分上、中、下三條。軸位是顯示SGHL、MGHL、IGHL較佳平面，另外，斜矢狀位可以清晰顯示IGHL。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑可以明顯提高GHL的顯示清晰度，PDWI對(duì)于GHL顯示效果較好,48,盂肱韌帶(GHL) 加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部，在肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中至關(guān)重要。上、中、下GHL在軸位、斜矢狀位顯示最佳，用T1WI脂肪抑制可更好顯示。IGHL起始處的盂唇撕裂與肩關(guān)節(jié)的前位不穩(wěn)關(guān)系密切,49,盂肱上韌帶（SGHL）,SGHL,SGHL,50,盂肱中韌帶（MGHL）,MGHL,51,52,肩關(guān)節(jié)脫位,53,喙肱韌帶(Coracohumeral L. CHL) 連于喙突根部

7、和肱骨大結(jié)節(jié)之間，加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊上部，在岡上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之間。斜冠狀位、軸位顯示最佳。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑對(duì)于CHL的顯示無明顯幫助。PDWI顯示效果較好,54,喙肱韌帶(CHL) CHL加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊上部，對(duì)LBT有固定作用，有約束關(guān)節(jié)囊外旋的作用，并可防止肱骨頭向前上脫位 損傷較少見，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可合關(guān)損傷,55,喙肱韌帶(Coracohumeral L. CHL),CHL,CHL,56,喙鎖韌帶(Coracoclavicular L. CCL) 又稱懸吊韌帶，此韌帶連于鎖骨和肩胛骨的喙突之間。斜冠狀位：可以觀察到喙鎖韌帶全貌。斜矢狀位：可見低信號(hào)的喙鎖韌帶起于喙突后上部，斜向后下方，止于鎖

8、骨,57,喙鎖韌帶 在鎖骨外端作為支點(diǎn)，可使肩帶向上活動(dòng)。在嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，韌帶可被撕裂,58,喙鎖韌帶(Coracoclavicular L. CCL),斜冠狀位,CCL,CCL,59,喙鎖韌帶(Coracoclavicular L. CCL),斜矢狀位,CCL,CCL,60,喙肩弓 喙肩弓由喙突、喙肩韌帶、肩峰組成。是防止肱骨頭向上、向后脫位的重要結(jié)構(gòu)。斜矢狀位是顯示完整喙肩弓的最佳平面，可見喙肩韌帶連于喙突和肩峰之間。喙肩弓下方為岡上肌肌腱、關(guān)節(jié)囊以及位于岡上肌肌腱前下方的LBT，LBT位于喙肩弓和肱骨頭之間，顯示得最為清楚,61,喙肩弓由喙突(Coracoid process,CP

9、)、喙肩韌帶(Coracoacromial L. CAL)、肩峰(Acromion)組成,CP,CAL,CAL,Acromion,Acromion,LBT,LBT,SSM,SSM,ISM,ISM,SCM,SCM,TMM,TMM,62,喙肩弓 在斜矢狀位顯示最清楚 喙突骨質(zhì)增生，可引起肩部撞擊綜合癥，岡上肌肌腱受壓，LBT斷裂,63,岡上肌肌腱受壓,正常,64,65,66,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩袖間隙見關(guān)節(jié)囊增厚粘連,67,肩關(guān)節(jié)退變,(肱骨頭大結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面下骨水腫),肩鎖關(guān)節(jié)退變,68,Hill-Sachs損傷（肱骨頭后下方壓縮骨折),69,Hill-Sachs損傷,70,Hill-Sachs 合并Bankart損傷(前下盂唇損傷),71,Hill-Sachs 合并Bankart損傷,72,結(jié) 論,MRI能夠較為清晰地顯示盂唇(GL)、肩袖(RC)