1、薇慢性腎小球腎炎診療方案蚆一 定義：慢性腎小球腎炎指多種病因引起的具有不同病理類型的雙側(cè)原發(fā)性腎小球疾病。一般起病隱匿，病情緩慢進(jìn)展，多數(shù)患者以水腫為主要癥狀，可伴高血壓和腎功能損害。尿液常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿和（或）紅細(xì)胞。本病屬于中醫(yī)的“水腫”、“虛勞”、“尿濁”、“尿血”、“腰痛”等范疇。蒁二診斷標(biāo)準(zhǔn)：薈青壯年多見，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡以多形紅細(xì)胞為主）、高血壓、水腫、不同程度的腎功能損害等臨床表現(xiàn)，病情遷延不愈超過一年以上，除外繼發(fā)性。蚆三治療流程膆浮腫、蛋白尿血尿膁蝕24小時(shí)尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四樣尿紅細(xì)胞形態(tài)羈薅血常規(guī)、腎功能、血清蛋白、泌尿系B 超、袂免疫球蛋白

2、、補(bǔ)體、風(fēng)濕全套、血壓檢測等螁膇符合慢性腎炎診斷羄螞腎組織活檢（必要時(shí)）薈葿中醫(yī)辨證施治西醫(yī)治療莄四中醫(yī)辨證莃 1、病機(jī)特點(diǎn)：肺、脾、腎功能失常，臟腑虛損，水濕不化，淤血留滯，郁熱內(nèi)伏。病位：肺、脾、腎。病性：正虛邪實(shí)。薀 2、辨證分型1)2)薇脾肺氣虛：尿蛋白時(shí)輕時(shí)重，輕度疲乏，動則氣短，易感冒，納差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脈沉緩。3)4)肇氣陰兩虛：尿蛋白或鏡下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏紅，苔薄白少津，脈細(xì)。5)6)膃肝腎陰虛：尿蛋白或鏡下血尿反復(fù)出現(xiàn)，腰膝酸痛，五心煩熱，盜汗，大便偏干，舌紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。7)8)蟻脾腎陽虛：蛋白持續(xù)存在，畏寒肢冷，神倦氣短，納差便溏

3、，腰膝酸軟，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。9)10) 螆濕毒內(nèi)蘊(yùn)：無水腫或輕度水腫， 尿蛋白或鏡下血尿持續(xù)不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黃熱，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。11)12) 薆正虛夾瘀：病久尿蛋白或鏡下血尿持續(xù)不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。袃五治療方案：葿 1、治療原則1)2)肈防止或延緩腎功能惡化。3)4)羆改善、緩解臨床癥狀。5)6)蚄防治嚴(yán)重并發(fā)癥。蒀 2、辨證施治1)2) 膆脾肺氣虛證：治法：脾肺雙補(bǔ)。方用異功散合玉屏風(fēng)散。藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪、防風(fēng)。3)4)蒞肝腎陰虛證：治法 ;滋補(bǔ)肝腎。方用

4、知柏地黃丸。藥物組成：生地、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、知母、黃柏。5)6)莄氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。方用六味地黃丸 +生脈散。藥物組成：黨參、麥冬、五味子、生地黃、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。7)8)薁脾腎陽虛證：治法：溫補(bǔ)脾腎。方用右歸飲。藥物組成：熟地、 萸肉、山藥、肉桂、附子、炙甘草、枸杞子、杜仲。9)10) 蕿濕毒內(nèi)蘊(yùn)證：治法：清熱利濕解毒。方用八正散。藥物組成：螄木通、車前子、萹蓄、大黃、滑石、甘草、瞿麥、梔子。11)12) 膁正虛夾瘀證：治法：補(bǔ)氣行瘀。方用桃紅四物加四君子湯。藥物組成：桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、丹皮、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草。蒅 3、西醫(yī)治療螃 1）一

5、般治療：休息，限鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，防風(fēng)寒感冒。芀 2）控制高血壓，首選 ACEI 或 ARB（Scr50%，血 壓 基 本 控 制 在 正 常 范 圍 內(nèi) ， 腎 功 能 正常 或 輕 微 異 常（Ccr70ml/min ）。袂袈莆螅節(jié)蠆蒈袃3、有效：浮腫等癥狀明顯改善，尿蛋白減少 200 ug/min（或300mg/24h ），尿白蛋白排出量0.5g/24h ，可有輕度高血壓。薁期臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，可表現(xiàn)為腎病綜合征。薇期終末期腎衰竭。肅（二）糖尿病的臨床特征1 型患者起病快，多尿、多飲、多食和消瘦。型患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展逐漸加重。2莄三、檢查羈（一）

6、血糖升高，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。羋 （二）尿白蛋白排出量持續(xù)200ug/min （或 300mg/24h ），尿蛋白排出量 0.5g/24h 。膇四、診斷標(biāo)準(zhǔn)薂(一 ) 有 1 型或 2 型糖尿病病史，符合世界衛(wèi)生組織“糖尿病及其它類型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)” （1998）。莀（二）有腎損害的臨床表現(xiàn)和（或）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，注意排除糖尿病腎病合并腎小球腎炎。肈五、中醫(yī)辯證分型：膈 1、肝腎陰虛型裊主證：腰腎酸軟、頭暈耳鳴、尿頻量多、渾濁如膏、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。多見于糖尿病腎病的早期，僅有輕度蛋白尿。蝿 2、氣陰兩虛型螈主證：小便頻數(shù)，口渴多飲，形體消瘦，倦怠乏力，大便干結(jié)，五心煩熱，舌紅苔薄，脈

7、細(xì)無力，肢體輕度浮腫，多見于糖尿病早期，伴蛋白尿，浮腫者。羆 3、陰陽兩虛型羃主證：腰膝酸軟，小便頻數(shù)或尿量減少，混濁如膏，可見面浮肢腫，以腰以下為甚，面色暗淡，苔白，脈沉細(xì)。多見于糖尿病腎病后期。蒃 4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型蕿主證：腰部酸軟，小便頻數(shù)，尿少黃赤或澀痛，大便欠暢，脘悶納呆，口苦而粘，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于糖尿病腎病伴有泌尿路感染。肇治療蒞 一、一般治療糖尿病低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量每日不超過0.8g/kg 。對水腫嚴(yán)重者應(yīng)低鈉飲食，控制欠佳者利尿治療。羂二、中醫(yī)治療艿 1、肝腎陰虛型襖治法：滋養(yǎng)肝腎。蒄方藥：六味地黃丸加減：生地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉莂 2. 氣陰兩虛型聿 治法：益氣養(yǎng)陰。袆方藥：生脈散加減：黨參、麥冬、五味子薂 3.陰陽兩虛型螁治法：溫陽化氣利水。螀方藥：金匱腎氣丸加減：制附子、肉桂、熟地、澤瀉、萸肉、茯苓、山藥羇 4濕熱內(nèi)蘊(yùn)型羅治法：清熱利濕膀方藥：八正散加減：萹蓄、瞿麥、梔子、車前子、大黃、滑石、甘草、通草。薀三、西醫(yī)治療螄 1、降血壓 可選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑。肅 2、糖尿病治療可選用胰島素，拜糖平等。蝕 3、腎臟替代治療腎衰竭患者可用維持性透析療法或腎移植。進(jìn)入透析的時(shí)機(jī)稍早于非糖尿病腎病患者，內(nèi)生肌酐清除率在1520ml/min即可開始透析。芁療效標(biāo)準(zhǔn)袆一、治愈