1、頸部 The Neck,湖南師大醫(yī)學院人體解剖學教研室,局 部 解 剖 學,頸部的解剖學特點,1.是頭、軀干、上肢間的重要通路 2.重要器官多,排列集中(易壓迫) 3.空腔通外界(易感染) 4.筋膜.間隙多(阻隔.蔓延) 5.缺乏骨性保護(易發(fā)生穿透傷) 6.淋巴多(易受累),第二章 頸 部The Neck 第一節(jié) 概述,境界,1、頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）,頸部,二、分 區(qū),2、頸后區(qū)（項部）,頸前區(qū),舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū),下頜下三角 頦下三角 頸動脈三角 肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),頸外側(cè)區(qū),枕三角 鎖骨上大窩,胸鎖乳突肌,頸動脈三角,枕三角,斜方肌,肩胛舌骨肌下腹,鎖骨上大窩,肌三角,下頜下三角,頦

2、三角,分區(qū),二、表面解剖,（一）體表標志 1.舌骨 2.甲狀軟骨 3.環(huán)狀軟骨 4.頸動脈結(jié)節(jié) 5.胸鎖乳突肌 6.胸骨上窩 7.鎖骨上大窩,(二)體表投影,1.頸總動脈和頸外動脈 2.鎖骨下動脈 3.頸外靜脈 4.副神經(jīng) 5.臂叢 6.胸膜頂,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu) 橫切口,頸闊肌,（一）淺靜脈 1.頸前靜脈 （頸靜脈弓，注入頸外靜脈或鎖骨下靜脈） 2.頸外靜脈,頸外靜脈,頸前靜脈,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),副神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),(二）神經(jīng) 1.頸叢皮支 2.面神經(jīng)頸支,面神經(jīng)頸支,二、頸筋膜及筋膜間隙,（一）頸筋膜,1、淺層（封套筋膜）,頸部,分部:,2、中層(氣管前層、內(nèi)臟

3、筋膜、氣管前筋膜),前下部：氣管前筋膜 后上部：頰咽筋膜 兩 側(cè)：頸動脈鞘 包繞頸總動脈、頸內(nèi)動、靜脈、 迷走神經(jīng) 甲狀腺鞘(甲狀腺假被膜) 甲狀腺懸韌帶,頸部,3、深層(椎前層、椎前筋膜),a.附著,上附顱底 下續(xù)前縱韌帶、 胸內(nèi)筋膜 其深面有頸交感干、膈神經(jīng)、 臂叢、鎖骨下動脈等,b.頸腋管（腋鞘）,包繞鎖骨下動脈、靜脈，臂叢,（二）頸筋膜間隙,1.胸骨上間隙 2.氣管前間隙 3.咽后間隙 4.椎前間隙,咽后間隙,椎前間隙 咽后間隙 氣管前間隙 胸骨上間隙,胸骨上間隙（suprasternal space) 內(nèi)有頸前靜脈末段、頸前靜脈 弓、淋巴結(jié)及脂肪組織等頸部,氣管前間隙 pretrac

4、heal space： 內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈丶甲狀腺奇靜脈叢丶頭臂干、左頭臂靜脈,咽后間隙 retropharyngeal space 咽旁間隙,椎前間隙 prevertebral space 含少量結(jié)締組織丶咽后淋巴結(jié)丶頸交感干等,臨床聯(lián)系:頸椎結(jié)核、膿腫,椎外側(cè)區(qū) 腋鞘 腋窩,向兩側(cè),向下,咽后間隙 后縱隔,第三節(jié) 頸前區(qū) 一 舌骨上區(qū),二腹肌前腹,1、頦下三角,舌骨體,二、下頜下三角,1.境 界 下頜骨下緣 二腹肌前腹 二腹肌后腹,二腹肌后腹,二腹肌前腹,下頜下腺,2.內(nèi) 容 下頜下腺(U形) 面動脈 下頜下淋巴結(jié) 舌骨舌肌(肌性標志) 淺面:舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)

5、節(jié) 下頜下腺管 舌下神經(jīng) 深面:舌動脈和靜脈,三、舌骨下區(qū) （一）頸動脈三角,1.境界 胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹,胸鎖乳突肌前緣,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,2.內(nèi) 容 頸內(nèi)靜脈及屬支 頸總動脈 頸外動脈 頸內(nèi)動脈 舌下神經(jīng) 副神經(jīng) 迷走神經(jīng),（1）頸總動脈,1）頸總動脈（竇、體） 2）頸外動脈 3）頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,面動脈,顳淺動脈,上頜動脈,枕動脈,咽升動脈,（2）靜脈 頸內(nèi)靜脈,面靜脈 舌靜脈 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈,（3）神經(jīng). 1）舌下神經(jīng) 2）副神經(jīng) 3）迷走神經(jīng) 喉上神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支（4）二腹肌后腹,舌下神經(jīng),舌咽神經(jīng),

6、迷走神經(jīng),喉上神經(jīng),喉內(nèi)支,喉上神經(jīng)喉外支,（二）肌三角,1.境 界 頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣,2.內(nèi)容 （1）甲狀腺,1）形態(tài)與被膜：兩側(cè)葉、峽部,異常形態(tài),被膜,甲狀腺假被膜（腺鞘）： 形成于氣管前筋膜，包繞甲狀腺前、外側(cè)，并附著于氣管軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨上 甲狀腺懸韌帶：連于氣管軟骨、環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨上的增厚的假被膜 真被膜（纖維囊）：甲狀腺外膜 鞘囊間隙：真假被膜間，有血管、神經(jīng)和甲狀旁腺存在,甲狀腺假被膜,甲狀腺懸韌帶,真被膜,2）位置與毗鄰,位置：峽部位于2-4氣管 軟骨前方 前：由淺入深： 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 假被膜,頸交感神經(jīng) 頸a. v

7、. 迷走n. 食管咽,氣管,喉返神經(jīng),Horner Syndrome,側(cè)葉后外： 頸a. v. 迷走n； 頸交感神經(jīng),側(cè)葉后內(nèi): 食管與咽；喉與氣管；喉返神經(jīng),3）甲狀腺動脈和喉的神經(jīng),甲狀腺上動脈及喉上神經(jīng):接近甲狀腺處分開 (緊貼甲狀腺上極結(jié)扎動脈） 甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng):近甲狀腺處相伴行,遠離甲狀腺處分開 (遠離甲狀腺下端結(jié)扎動脈） 甲狀腺最下動脈,4）甲狀腺靜脈,上 中 下 (三對),（2）甲狀旁腺,位置：甲狀腺側(cè)葉后面，真假被膜之間,甲狀腺功能亢進,上平第6頸椎下緣，下至胸骨頸靜脈切跡 氣管切開的層次： 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 胸骨上間隙和頸靜脈弓 舌骨下肌、氣管前筋膜 注意：甲狀

8、腺峽部和甲狀腺下靜脈,（3）氣管頸部,氣管頸部的毗鄰： 前方 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 胸骨上間隙和頸靜脈弓 舌骨下肌、氣管前筋膜 甲狀腺峽部和甲狀腺下靜脈 后外側(cè) 喉返神經(jīng)和食管 后外側(cè) 甲狀腺側(cè)葉和頸動脈鞘,頸部,臨床應用要點: 1.氣管周圍為疏松結(jié)締組織包繞,故活動性大,當仰頭或低頭時,氣管可上、下移動1.5cm;頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時,氣管隨之轉(zhuǎn)向同側(cè),食管卻移向?qū)?cè);氣管上段距體表淺,下段距體表深，因此常規(guī)施行氣管切開術(shù)時,應盡量采用后仰正中位使氣管接近體表。 2.作低位氣管切開時,應注意止兩側(cè)甲狀腺下靜脈常在頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢.,頸部,位置:上:平甲狀軟骨下緣平面與咽相接 下:頸靜脈

9、切跡平面處移行為食管 胸部 毗鄰: 前-氣管頸部(食管稍偏左側(cè),故 食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜. 后-頸長肌和脊柱 后外側(cè)-隔椎前筋膜與頸交感干 相鄰 兩側(cè)-甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及 其內(nèi)容物,（4）食管頸部及毗鄰,一胸鎖乳突肌區(qū),第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,（一）境界,（二）內(nèi)容及其毗鄰,1.頸袢,C13前支構(gòu)成，由上、下根在肩胛舌骨肌中間腱 前面合成，分支分布到肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌,2.頸動脈鞘及其內(nèi)容物,頸叢：C14前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌深面、中斜角肌前面，分支有皮支、肌支、膈神經(jīng),3.頸叢,4.頸交感干,頸交感干：由頸上、中、下交感節(jié)及節(jié)間支構(gòu)成,二、頸根部,中心標志：

10、前斜角肌,（一）境界 （二 ）內(nèi)容及其毗鄰 1.胸膜頂,2.鎖骨下動脈 分三段,3.胸導管 或右淋巴導管 4.鎖骨下靜脈 5.迷走神經(jīng) 6.膈神經(jīng),7.椎動脈三角,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),一、枕三角,（一）境界 胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣 肩胛舌骨肌下腹,（二）內(nèi)容及其毗鄰： 1. 副神經(jīng) 2. 頸叢和臂叢的分支 膈神經(jīng)及皮支 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 胸長神經(jīng),二、鎖骨上三角,（一）境界 胸鎖乳突肌后緣 肩胛舌骨肌下腹 鎖骨中1/3,（二)內(nèi)容及其毗鄰 1.鎖骨下靜脈 靜脈角 2.鎖骨下動脈 頸橫動脈 肩胛上動脈 肩胛背動脈 3.臂叢,一、頸上部淋巴結(jié),第六節(jié) 頸部淋巴,1下頜下淋巴結(jié) 2頦下淋巴結(jié)

11、 3枕淋巴結(jié) 4乳突淋巴結(jié) 5腮腺淋巴結(jié),腮腺淺淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),枕淋巴結(jié),頸外側(cè)淺淋巴結(jié),頸外靜脈,頸前淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),1頸前淺淋巴結(jié) 2頸前深淋巴結(jié) 喉前淋巴結(jié) 甲狀腺淋巴結(jié) 氣管前淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié),二、頸前淋巴結(jié),三、頸外側(cè)淋巴結(jié),（一）頸外側(cè)淺淋巴結(jié) （二）頸外側(cè)深淋巴結(jié) 1頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 副神經(jīng)淋巴結(jié) 頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 2頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 斜角肌淋巴結(jié) 左側(cè)斜角肌淋巴結(jié) (Virchow淋巴結(jié)) 咽后淋巴結(jié),鎖骨下靜脈穿刺,六、臨床問題：,1：喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈 2：喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈 3

12、：甲狀旁腺的保留 4：氣管插管,1、甲狀軟骨上份和喉前庭,關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：喉前庭（前庭襞）、甲狀軟骨、頸鞘、甲狀腺,八、頸部斷層,10、喉中間腔層面,聲襞和環(huán)狀軟骨層面,關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：聲門裂、聲帶、環(huán)狀軟骨、 頸鞘、甲狀腺、臂叢、頸外靜脈,環(huán)狀軟骨和聲門下層面,關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：聲門下腔甲狀腺下極、頸鞘臂叢、頸外靜脈,經(jīng)甲狀腺下極層面,胸膜頂層面,關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：胸膜頂、左鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈、臂叢、鎖骨上淋巴結(jié),鎖下靜脈層面（頸靜脈角）,Case 8.2 A 58-year-old woman consulted her physician about a slight swelling in her neck,

13、 inferior to her thyroid cartilage. Physical examination and ultrasound scanning revealed several thyroid nodules in the right lobe of her thyroid gland. Further examination of cells obtained by fine-needle aspiration revealed that the hypercellular aspirate was suspicious for malignancy. It was dec

14、ided to perform a hemithyroidectomy. An endotracheal airway was inserted through the mouth before beginning the surgery. The patients throat was sore for approximately 2 days, and her voice was hoarse. Clinicoanatomical Problems a. Explain what is meant by a hemithyroidectomy? b. What do you think c

15、aused her sore throat? c. What was the likely cause of her hoarseness?,Case 8.4 A 42-year-old woman told her family physician that she recently observed a swelling in the anterior part of her neck. She also said that her breathing seemed to be affected by this swelling. Physical examination revealed

16、 a firm swelling on the left side of her thyroid gland, which moved up and down during swallowing. An ultrasound scan revealed a solid nodule in the left lobe of her thyroid gland. A needle biopsy indicated that malignant changes had occurred in the cells. Clinicoanatomical Problems a. Why did this nodular swelling move up and down when the woman swallowed? b. Why was her breathing affected? c. Based on your knowled