1、臨床醫(yī)學(xué)系中醫(yī)學(xué)教研室,譚澤明,第三章中醫(yī)學(xué)的正常人體觀,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（一）-藏象與藏象學(xué)說(shuō),中醫(yī)認(rèn)為人體： 心為主宰 五臟為中心 結(jié)合六腑、奇恒之腑 精、氣、血、津液、形體官竅 通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬共同組成的一個(gè)有機(jī)整體,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（二）-藏象與藏象學(xué)說(shuō),藏象： 藏：指深藏于體內(nèi)的臟腑組織器官 象：指臟腑組織器官的功能在機(jī) 體外部的表現(xiàn) 藏象學(xué)說(shuō)：是通過(guò)對(duì)人體外部生理，病理現(xiàn)象的觀察，來(lái)研究人體各個(gè)臟腑組織器官的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（三）-藏象學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生,靈樞經(jīng)水篇“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，

2、可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，皆有大數(shù)?！?中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（四）-藏象學(xué)說(shuō)的研究對(duì)象,1 . 臟腑：包括五臟，六腑，奇恒之腑 五臟（心，肺，脾，肝，腎），為實(shí)質(zhì) 性臟器。 五臟的生理功能化生和貯藏精氣 六腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）中空有腔 六腑的生理功能受納和傳化水谷 奇恒之腑（膽，脈，骨，髓，腦，女子胞） 奇恒之腑的生理功能類似臟的貯藏精氣的作用,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（五）-藏象學(xué)說(shuō)的研究對(duì)象,2 . 經(jīng)絡(luò)： 是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)， 溝通上下內(nèi)外的通路，是構(gòu)成人體的 主要組成部分。 3 . 精，氣，血，津液：是構(gòu)成人體的最 基

3、本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的 物質(zhì)基礎(chǔ)。,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（六）-藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,研究各臟腑組織器官的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系。 研究精，氣，血，津液，神的生理功能病理變化及其相互關(guān)系，以及它們與臟腑的關(guān)系。,聯(lián)系臨床辨證論治,臟腑是一個(gè)解剖、生理、病理學(xué)的綜合概念，在臨床上是辨證論治的基礎(chǔ)。如：心功能-主血脈 心能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行， 若心功能不足（陽(yáng)氣虛） 推動(dòng)無(wú)力，胸痛，脈細(xì)弱等， 治療上補(bǔ)益心氣，選用參附湯。 注意：中醫(yī)臟腑是不僅僅是一個(gè) 解剖 學(xué)上的簡(jiǎn)單概念，更重要的是 生理病理學(xué) 的綜合概念！,中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)藏象總論（七）-藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn),以五臟為中

4、心的整體觀 從“象”來(lái)考察“臟”的功能活動(dòng) 解剖，生理，病理學(xué)的緊密結(jié)合 密切聯(lián)系臨床辨證論治,第一節(jié) 臟腑,要求 1 掌握五臟六腑的主要生理功能。 2熟悉五臟的系統(tǒng)聯(lián)屬。 3了解奇恒之腑的主要功能及臟腑之間的相互聯(lián)系。,第一節(jié) 臟 腑,一） 心 胸腔 ，外有心包。 五臟之首，人體生命活動(dòng)的主宰。 五行屬火，與小腸相表里。,1、心的主要功能,（1） 心主血脈 心有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。 生理 三條件 四征象 心氣 充沛 面色： 紅潤(rùn) 血液 充盈 舌色： 淡紅滋潤(rùn)光澤 脈管 通利 脈象： 和緩有力 胸部： 舒暢,第一節(jié) 臟 腑 五臟,病理,心氣 不足 面色 淡白無(wú)華或青紫 血液

5、虧虛 舌色 蒼白或瘀斑瘀點(diǎn) 脈管 不暢 脈象 細(xì)弱或細(xì)澀結(jié)代 胸部 悶痛或刺痛 心氣為主導(dǎo)作用,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,（2） 心主神志,主神志（心藏神）：心對(duì)人體生命活動(dòng)起著主宰作用。五臟六腑必須在它統(tǒng)一的指揮下，才能進(jìn)行協(xié)調(diào)的，正常的生命活動(dòng)。 血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈，故心主神明 神志： 人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。 心主血脈，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 心有接受外來(lái)信息，作出反應(yīng)的能力 “任物者謂之心”,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,心主血脈和心主神志在生理、病理上相互影響 心主血脈的功能受心神的主宰； 心神必須得到心血的濡養(yǎng)才能正常工作。,例 心血 心神

6、日間：精神恍惚 不足 失養(yǎng) 思想不集中、記憶力減退 夜間：難以入睡、夢(mèng)擾不安,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,2 心的生理聯(lián)屬,在志為喜心的生理功能與精神情志的“喜”有關(guān)。 在液為汗汗為津液所化生，津液為血液的重要組成部分 在體合脈指全身血脈都?xì)w屬于心 開竅于舌心的氣血上通于舌。 其華在面面部的血脈較為充盈，心氣的盛衰可從面部的色澤反映出來(lái)。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,3、心的特性,）心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣：心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，以陽(yáng)氣為用。心的陽(yáng)氣能溫運(yùn)血脈、振奮精神、溫煦周身，使人的生命活動(dòng)生化不息，故喻之為人身之“日”。）心氣與夏氣相應(yīng)：心陽(yáng)在夏季最為旺盛、功能最強(qiáng)，心與南方、熱、

7、火、苦味、赤色等有內(nèi)在聯(lián)系。,心與小腸的功能示意圖 肺 生 克 主 神 志 火 脾 主血脈其華在面 心 肝 開 竅 于 舌 腎 小腸 受盛化物分別清濁,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,二）肺,肺系：氣道，咽喉，鼻。 胸腔高位，左右各一，為“華蓋”，為“嬌臟”。 五行屬金，與大腸相表里,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,1 肺的主要功能,1) 肺主氣、司呼吸 肺有主持人體之氣的功能，包括呼吸和一身之氣。 肺主呼吸之氣：肺是機(jī)體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。 吸入清氣，呼出濁氣。 肺主一身之氣：全身之氣都?xì)w屬于肺。 宗氣的生成 清氣(肺) + 水谷精氣（脾胃） 宗氣的功能 走息道而司呼吸 貫心脈而

8、行氣血 調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,2） 肺主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道, 肺主宣發(fā) 宣發(fā)：宣布發(fā)散。 生理 排出濁氣（體外） 布散水谷精微和津液（全身，外達(dá)皮毛） 宣發(fā)衛(wèi)氣（司腠理開合，排出汗液） 病理 風(fēng)寒襲肺 肺氣不宣 表現(xiàn)：惡風(fēng)或惡寒，咳嗽，痰稀色白， 鼻塞流涕，無(wú)汗，或胸悶等。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟, 肺主肅降,肅降：清肅下降。 生理 吸入清氣 向下布散清氣、水谷精微和津液（全 身） 輸送水液（膀胱） 肅清呼吸道的異物 病理 肺失肅降 表現(xiàn)：氣促，咳喘，咳痰等。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,肺主宣發(fā)和肺主肅降在生理、病理上相互影響

9、,功能正常 氣道通暢，呼吸正常，全身氣血津液運(yùn)行正常。 功能失調(diào) 肺失宣降 胸悶、咳喘、咳痰等。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟, 肺通調(diào)水道,肺對(duì)水液代謝起著疏通和調(diào)節(jié)作用。 “肺主行水”，“肺為水之上源”。 生理 津液和水谷精微布散全身 汗液排泄 水液輸送膀胱 病理 肺失通調(diào) 水液停聚 表現(xiàn)：痰，飲，水腫。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,3)朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈：全身的血液都聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身。肺為十二經(jīng)脈運(yùn)行的始終。 主治節(jié)治理調(diào)節(jié)。它概括了肺的主要生理功能： 主氣、司呼吸 主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道 朝百脈,第一節(jié) 臟

10、腑.五臟,2、肺的生理聯(lián)屬,（1） 肺在志為憂（悲） “悲則氣消” （2） 肺在體合皮，其華在毛 皮毛：人身之表，抵抗外邪的屏障。 依賴衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤。 （3）肺開竅于鼻 （鼻為呼吸之門戶） 鼻的功能：主司嗅覺，助發(fā)音。 （4）肺在液為涕 肺熱 涕黃濁 肺寒 鼻流清涕 肺燥 鼻干,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,3、肺的特性,1 ）肺為華蓋：肺在體腔中位居最高，具有保護(hù)諸臟、抵御外邪、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣的作用。 2 ）肺為嬌臟：肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵。 3 ）肺喜清肅：清肅，即清潔、涼潤(rùn)、肅清。指肺具有肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。故有“清虛之臟”的說(shuō)法。 4

11、）肺氣與秋氣相應(yīng)：肺氣旺于秋，肺與西方、燥、金、白色、辛味等有一定的內(nèi)在聯(lián)系。,肺與大腸功能示意圖 心 生 克 主氣司呼吸 主宣發(fā)外合皮毛 脾 肺 主嘯降通調(diào)水道 相表里 肝 開 竅 于 鼻 大 腎 腸 吸收水分排匯糟粕,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,三）脾,膈下，位于中焦。 五行屬土，與胃相表里。 脾胃共為氣血生化之源，后天之本,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,1. 脾的主要功能,（1） 脾主運(yùn)化、升清 脾主運(yùn)化 運(yùn)：運(yùn)輸、運(yùn)送?；合?。 脾主運(yùn)化：包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。 運(yùn)化水谷：脾對(duì)飲食物的消化、吸收和輸布 其精微，以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。 生理 運(yùn)化正常 氣血生

12、化有源 全身營(yíng)養(yǎng)充分 維持生理活動(dòng) 病理 脾失健運(yùn) 消化、吸收和輸布障礙 納差 腹脹 便溏等 所以有“脾為后天之本,氣血生化之源 ?！?第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟, 運(yùn)化水液：脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。 生理 吸收布散水精 全身 轉(zhuǎn)輸多余水液 肺 汗 腎 尿 病理 脾虛濕困 濕、痰、飲形成 痰飲咳喘、腹瀉、水腫等 “脾為生痰之源” “肺為貯痰之器”,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,脾主升清 升：上升。為脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。 生理 運(yùn)送水谷精微至心、肺、頭目 升提內(nèi)臟，使之不下垂 脾主升清 胃主降濁 藏象學(xué)說(shuō)以脾升胃降概括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能 病理 脾不升清：神疲乏力 頭暈?zāi)垦?

13、腹脹泄瀉 脾氣下陷(中氣下陷)：久泄脫肛 內(nèi)臟下垂,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,（2） 脾主統(tǒng)血,統(tǒng)：統(tǒng)攝，控制。 脾主統(tǒng)血：脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行， 以防止逸出脈外的功能。 生理 脾氣充盛 氣的固攝作用正常 不會(huì)出血 病理 脾不統(tǒng)血 表現(xiàn)：出血。如崩漏、便血、皮下出血等。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,2脾的生理聯(lián)屬,（1）脾在志為思 “思傷脾”、“思則氣結(jié)” （2）脾在體合肉，主四肢 （3）脾開竅于口，其華在唇 脾開竅于口：飲食、口味與脾的運(yùn)化功能相關(guān)。其華在唇：口唇的色澤反映脾氣的盛衰。 脾氣健運(yùn) 食欲正常 口味正常 口唇紅潤(rùn)光澤 脾胃氣虛 納呆 口淡乏味 口唇

14、蒼白無(wú)華 （4）脾在液為涎 涎：口內(nèi)津液中較清稀的部分。 功能：保護(hù)口腔粘膜，濕潤(rùn)口腔，幫助消化。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,3、脾的生理特性,1 ）脾宜升則健：脾位于中焦，上為心肺，下乃肝腎，故而脾升胃降為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾性主升，是指脾的氣機(jī)要，脾升則脾氣健旺，功能正常。 2 ）脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土，主運(yùn)化水濕，脾虛不運(yùn)則最易生濕，而濕邪過(guò)勝又最易困脾。也就是說(shuō)脾對(duì)濕邪有特殊性。 3 ）脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：脾臟的生理功能活動(dòng)，與長(zhǎng)夏的陰陽(yáng)變化相互通應(yīng)。脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有一定內(nèi)在聯(lián)系。,脾與胃功能示意圖 心 生 克 主 運(yùn) 化 統(tǒng) 血 肺 脾 主肌肉四肢 開

15、竅于口其華在唇 肝 相表里 胃 腎 受納腐熟水谷 納運(yùn)協(xié)調(diào) 升降相因 燥濕相濟(jì),第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,四、 肝 腹部，橫膈之下，位于下焦，為“剛臟”。五行屬木，與膽相表里。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,（1） 肝主疏泄 疏：疏通，使氣的運(yùn)行通而不滯。 泄：發(fā)泄、升發(fā)，使氣散而不郁。 肝主疏泄：肝具有主升、主動(dòng)、主散 的生理特點(diǎn)，能調(diào)暢全身氣機(jī),第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟, 調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)，即臟腑組織的生理功能的概括。 生理 氣機(jī)調(diào)暢 氣的運(yùn)行正常 血液運(yùn)行正常 津液運(yùn)行正常,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,病理 肝失疏泄,功能 肝氣 氣 循行

16、部位：脹痛不適 減退 郁結(jié) 血 血瘀：刺痛 腫塊 (不及) (氣結(jié)) 津 痰：痰核 梅核氣； 水：水腫 功能 肝氣 氣：目赤 目脹痛 易怒 亢進(jìn) 上逆 血：吐血 咯血 甚至昏厥 (太過(guò)) (氣逆),第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,調(diào)節(jié)情志,生理疏泄正常 氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)血液運(yùn)行精神愉快，情志正常肝失疏泄 氣機(jī)失調(diào)，氣血紊亂，情緒波動(dòng)，心煩易怒，抑郁寡歡,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,促進(jìn)消化：,生理：肝能疏泄 脾胃升降自如 消化 氣機(jī)調(diào)暢 膽汁分泌排泄正常 正常 病理：肝失疏泄 脾胃升降、失常 消化功 氣機(jī)不調(diào) 膽汁分泌排泄失常 能紊亂,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,疏通水

17、道：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)， 還有通利三焦，疏通水道的作用,調(diào)理沖任：肝的疏泄功能正常，亦影響著沖任二脈的通利協(xié)調(diào)。 生理：男子精液排泄正常，女子月經(jīng)、排卵正常 病理：男子排精不暢，女子月經(jīng)紊亂，甚則痛經(jīng),第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,（2）主藏血：肝藏血，是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。,主藏血 貯藏血液，制約肝陽(yáng)，保證正常疏泄， 防止出血。 調(diào)節(jié)血量：人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則歸于肝，以養(yǎng)肝。 肝藏血不足，血液虧虛，筋目失養(yǎng)，頭昏目干，肢麻，月經(jīng)量少，閉經(jīng)等。 肝不藏血，血液妄行而吐血，衄血，月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,2、肝的生理聯(lián)屬,肝志為怒：肝主疏

18、泄，調(diào)暢氣機(jī)，怒則氣上，過(guò)怒傷肝。 其體合筋，其華在爪 肝血充盈，筋強(qiáng)力壯， 運(yùn)動(dòng)自如，爪甲堅(jiān)韌，紅潤(rùn) 肝血不足，筋脈失養(yǎng)，爪甲不榮，肢麻、震顫，抽搐、反甲等,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,開竅于目：肝的精氣通于目，肝經(jīng)直聯(lián)目系，目的視力，依賴肝經(jīng)氣血濡養(yǎng)。 精血充足，視覺清晰，眼球活動(dòng)自如 精血不足，視物模糊，各種眼癥，目黃，斜視，天吊等 淚為肝液： 肝開竅于目，淚從目出，淚為肝液 營(yíng)養(yǎng) 濕潤(rùn)眼 保護(hù)眼,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,3、肝的特性,1 ）肝喜條達(dá)：肝氣保持柔和舒暢、升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能。 2 ）肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易

19、亢易逆，其性剛強(qiáng)。 3 ）肝體陰而用陽(yáng)：肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰；肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。 4 ）肝氣與春氣相應(yīng)肝氣在春季最旺盛、反應(yīng)最強(qiáng)，肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有一定的內(nèi)在聯(lián)系。,肝與膽功能示意圖 肺 生 克 主 疏 泄 藏 血 心 肝 主筋其華在爪 相表里 腎 開竅于目 膽 脾 貯藏排泄膽汁,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,（五）腎,腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各 一，五行屬水，足少陽(yáng)腎經(jīng)屬腎 絡(luò)膀胱，故腎與膀胱相表理。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖 腎藏精是腎具有攝納、貯存、封藏精氣的生理功能。 精：

20、是構(gòu)成人體和維持人體活動(dòng)的基本物質(zhì)。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,腎所藏的精,先天之精享受父母：是形成生命的原始物質(zhì)，與生俱來(lái)，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的生殖的功能。 后天之精飲食化生的精微物質(zhì)，用以營(yíng)養(yǎng)臟腑，維持人體的生命。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,先天之精與后天之精是相互依存，相互促進(jìn)的： 先天之精賴后天之精的不斷培育和營(yíng)養(yǎng)，后天之精又賴先天之精的活力資助，才能不斷攝入和化生。 腎藏之精腎精，精能化氣腎氣腎中精氣，人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖能力，主要是腎中精氣腎氣起決定性作用。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,腎陰對(duì)人體各臟腑組織器官

21、起滋養(yǎng)，濡潤(rùn)、成形和制約陽(yáng)熱的作用。 腎陽(yáng)對(duì)人體各臟腑組織器官起溫煦、推動(dòng)、興奮和化氣的作用。 先天之本：由于腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。,素問(wèn)對(duì)腎精功能的論述：促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、和生殖 “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，

22、筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，腎氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?注：天癸：腎中精氣不斷充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種可以促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,這一段論述還有一個(gè)特點(diǎn)以齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)壯況，作為觀察腎中精氣盛衰的標(biāo)志，和判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的科學(xué)價(jià)值。 所以，在病理上，腎藏精功能失常，腎精虧少，則 影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙：小兒發(fā)育遲緩，筋骨痿先衰，齒搖發(fā)脫； 腎藏精功能異常，則 生殖能力下降，男子精少不育，女子月經(jīng)遲來(lái)，不孕。,

23、 調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)這一功能是通過(guò)腎中精氣所產(chǎn)生的兩種不同的生理效應(yīng) 腎陰、腎陽(yáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎陰、腎陽(yáng)是為了在理論和實(shí)踐上更好地明確腎中精氣的生理效應(yīng)，而概括的兩個(gè)方面。腎陰為人體陰液的根本，對(duì)織器官，起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用，故又稱元陰、真陰。腎陽(yáng)是人體陽(yáng)氣的根本，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)、溫照的作用，故又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)。腎陰、腎陽(yáng)是機(jī)體各臟陰陽(yáng)的根本，二者之間相互制約相互依存，相互為用，維護(hù)著各臟陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。,如果由于某相對(duì)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，則出現(xiàn)腎陰虛或腎陽(yáng)虛。腎陰虛，可見：內(nèi)熱、眩暈、耳嗚、腰膝酸軟、遺精、虛而有熱；腎陽(yáng)虛可見疲憊乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛和痿軟，小

24、便清長(zhǎng)或不利，或遺尿失，舌質(zhì)淡等。虛而有寒如果顯寒象或熱象，則一般稱為腎氣或腎精虧損。,由于腎陰和腎陽(yáng)是互根互用的，腎陰和腎陽(yáng)，均是以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，腎的陰虛或陽(yáng)虛，實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣不足的表現(xiàn)。所以腎陰虛到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽(yáng)；腎陽(yáng)虛發(fā)展到一定程度時(shí)，也可累及腎陰，從而形成陰陽(yáng)兩虛證。由于腎陽(yáng)和腎陽(yáng)是各個(gè)臟腑陰陽(yáng)之本，故在腎的陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，會(huì)因此而導(dǎo)致其它各臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)。如：肝失去腎陰肝陽(yáng)上亢；心失腎陰的上承，可引起心火上炎；肺失去腎陰的滋養(yǎng)，可出現(xiàn)咽燥、干咳、潮熱等肺腎陰虛之證；脾失去則可出現(xiàn)五更瀉泄，下利清谷等脾腎陽(yáng)虛之證、反之，其它各臟的陰陽(yáng)失調(diào)，日久也必累及于腎，損耗腎中

25、精氣導(dǎo)致腎的是“久病及腎”的理論依據(jù)。,主水：腎具有主持與調(diào)節(jié)水液代謝的功能。,主水 水飲入胃脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸肺宣發(fā)肅障三焦決瀆腎的氣化清者運(yùn)行于諸臟，濁者化為汗與尿排出維持體內(nèi)水液代謝平衡。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,主納氣：是指腎具有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。,人體的呼吸雖為肺所主，但吸入氣必須下達(dá)及腎，然后才能敷布于全身，因?yàn)槟I上連于肺，腎之經(jīng)脈上行貫入肺中，所以呼吸出入之氣其主在肺，其根在腎。 腎陽(yáng)充足,攝納正常,氣道通暢,呼吸調(diào)勻 腎陽(yáng)不足，攝納無(wú)權(quán)，呼吸少，動(dòng)則氣喘，呼吸困難等,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,2、腎的生理聯(lián)屬,腎志為恐：過(guò)度驚恐則腎氣下沉

26、，藏精不固，可致二便失禁，故過(guò)恐傷腎，恐則氣下,第一節(jié) 臟 腑 五臟,其體合骨，生髓通腦，其華在發(fā)： 腎藏精、精生髓 a .骨髓，居骨中，充養(yǎng)骨 生長(zhǎng)發(fā)育支架、造血、精血同源 b. 脊髓脊髓通于腦，腦為髓海，與思維相關(guān) 腎能生髓，“齒為骨之余”，所以牙齒的生長(zhǎng)和堅(jiān)固亦賴腎氣的充養(yǎng)。 其華在發(fā)：腎藏精，精化血，血以養(yǎng)發(fā)，精足血旺，發(fā)黑而潤(rùn)澤，故說(shuō)“發(fā)為血之余”發(fā)的生機(jī)根于腎，故發(fā)為腎之外候。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,開竅于耳及二陰：耳的聽覺功能主要依賴腎氣的充養(yǎng)： 開竅于耳：腎精充足，聽覺靈敏，腎精虧損，耳鳴耳聾 開竅于前陰：排尿賴膀胱氣化正常，氣化失常，生殖功能下降，生殖賴生殖功

27、能正常。 開竅于后陰：脾得腎煦，大便正常。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,脾失腎煦，大便異常，泄瀉或便秘。 唾為腎液，唾為口液中稠厚的部分，腎藏精，主水，腎脈循喉嚨挾舌本，所以腎液可循腎脈上注于舌下而為唾，以潤(rùn)澤口舌。 附：命門生命的根本之意，與腎的生理功能是一致的。,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 /.五臟,腎的生理特性,1 ）腎主閉藏：腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽(yáng)，為水火之臟。腎精宜藏不宜瀉，腎火宜潛不宜露。故曰封藏之本”?；谶@一生理特性，前人提出了“腎無(wú)實(shí)不可瀉”的學(xué)術(shù)觀念。故治腎多言其補(bǔ)。 2 ）腎氣與冬氣：相應(yīng)腎氣旺于冬季，腎與北方、寒冷、水、咸、黑等有內(nèi)在聯(lián)

28、系。,腎與膀胱功能示意圖 心 生 克 主藏精發(fā)育生殖 主水 納氣 氣化 肺 腎 主骨生髓通腦其華 在發(fā) 脾 相表里 開竅于耳司二陰 膀 肝 胱 貯藏排泄尿液,第一節(jié) 臟 腑,第一節(jié) 臟 腑 五臟,名詞解釋： 腎藏精、腎精、先天之精、后天之精、腎氣、精氣、腎陰、腎陽(yáng)、后天之本、宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道、心藏神 簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述五臟的生理功能 分別闡述五臟、六腑的共同生理功能 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝有關(guān)的臟腑有哪些 簡(jiǎn)述五臟的在體、在華、開竅、在志、在液,五臟思考題,為什么說(shuō)“脾為后天之本,氣血生化之源 ”？ 怎樣理解肝為“剛臟”“體陰而用陽(yáng)”？ 怎樣理解“腎為先天之本”？,五臟思考題,二.六腑的主要功能,

29、六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱 受納腐熟水谷 “瀉而不藏” 傳化排泄糟粕 以通為用,1、膽的生理功能,貯存、排泄膽汁 生理： 肝的精氣_生成膽汁_助消化 疏泄功能_控制調(diào)節(jié)膽汁_排泄,六腑,病理: 肝氣_膽汁_脅脹痛 厭油膩肝疏泄 郁結(jié) 郁滯 腹脹 便溏 失常 疏泄_ 膽汁_上逆:口苦吐黃苦水 太過(guò) 外溢:黃疸,六腑,肝與膽的關(guān)系,一臟一腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。 兩者在生理、病理上互相聯(lián)系 生理上： 肝疏泄 膽汁生成 助消化 正常排泄,六腑,2、胃的生理病理 上脘-胃的上部包括賁門胃脘 中脘-胃的中部包括胃體 下脘-胃的下部包括幽門,胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃氣以降為順

30、,六腑,1、主要功能 (1)受納與腐熟水谷 受納：接受、容納 腐熟：初步消化，將食物變成食糜 (2)主通降 指胃具有使食糜向下輸送至小腸、大腸和促使糞便排泄等生理作用。與脾的升清相互為用。 “胃宜降為和”,六腑,飲食物 口 胃 精微 受 清 吸收營(yíng)養(yǎng) 納 受盛 水液(脾) 全身 小腸-泌別 腐熟 化物 食物殘?jiān)S便 濁 (大腸) （胃氣降濁） 多余水分尿液 (腎),飲食物消化代謝過(guò)程示意:,六腑,病理: 胃氣郁滯:納少厭食 胃脘脹痛 胃失_ 噯腐吞酸 便秘通降 胃氣上逆:噯氣 呃逆 嘔吐,六腑,脾與胃的關(guān)系,一臟一腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。 脾的經(jīng)脈屬脾而絡(luò)胃 胃的經(jīng)脈屬胃而絡(luò)脾,六腑,

31、兩者在生理上緊密聯(lián)系， 病理上互相影響 共同完成對(duì)飲食物 脾-主運(yùn)化 主升清 的消化、吸收及其精胃-主受納 主降濁 微的輸布，以營(yíng)養(yǎng)全 身。同稱“后天之本”病理上：脾不升清=胃失和降,六腑,3、小腸的生理病理,1、受盛化物 受盛：接受、盛納 小腸能接受胃初步化物：消化、化生 消化的飲食物，進(jìn) 一步在小腸消化 2、泌別清濁 泌：分泌小腸將消化的飲食物，泌成清別：分別 濁兩部分，吸收清者排泄?jié)嵴?六腑,飲食物 口 胃 精微 受 清 吸收營(yíng)養(yǎng) 納 受盛 水液(脾) 全身 小腸-泌別 腐熟 化物 食物殘?jiān)S便 濁 (大腸) 多余水分尿液 (腎),飲食物消化代謝過(guò)程示意:,六腑,病理: 食物停滯:腹脹,

32、腹痛,腹瀉 小腸功能 失調(diào) 清濁不分:小便短少,泄瀉,六腑,心與小腸的關(guān)系,1、一臟一腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。 2、兩者在病理上互相影響 如： 心有實(shí)火熱移于小腸（尿少熱痛） 小腸有熱循經(jīng)上炎于心（心煩,六腑,大腸,大腸位于腹中，上接小腸，下接肛門。大腸與肺互為表里。 生理功能 傳化糟粕：指大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。,六腑,膀胱,膀胱位于小腹中央，與腎互為表里。 生理功能：貯尿和排尿。 尿液為津液所化生，在腎的氣化功能作用下生成尿液，下輸于膀胱，在膀胱內(nèi)潴留至一定程度時(shí)，可及時(shí)自主的排出體外。膀胱的貯尿和排尿功能與腎的氣

33、化功能密切相關(guān)。,六腑各論,三焦（一）,三焦是上焦，中焦，下焦的合稱，為六腑之一。 三焦是臟腑之外，軀體之內(nèi)的整個(gè)體腔。劃分為上焦，中焦，下焦三個(gè)部分，總稱三焦。實(shí)際上并不是一個(gè)單獨(dú)的實(shí)質(zhì)器官。,六腑各論,三焦（二）,生理功能 通行原氣 原氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，它發(fā)源于腎，藏于丹田，必須以三焦為通道，才能到達(dá)和作用于全身 運(yùn)行水液 體內(nèi)的水液代謝是由肺、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道才能正常的升降出入。,六腑各論,三焦（三）,三焦分部和各自的生理功能： 上焦：膈以上的胸部，包括心，肺，和頭面部。 主要功能：宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用。 中焦：膈以下

34、臍以上的腹部，包括脾胃，肝膽。 主要功能：消化、吸收、輸布水谷精微和津液，化生氣血的功能。 下焦：臍以下的腹部，包括大腸，小腸，腎，膀胱，女子胞，陰部等。 主要功能：泌清別濁，排泄糟粕。,六腑各論,奇恒之腑包括腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。本節(jié)重點(diǎn)討論腦與女子胞,奇恒之腑（一）,腦,腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。 生理功能： 主精神活動(dòng)人的精神活動(dòng)，包括思維意識(shí)和情志活動(dòng)等都與腦有關(guān)。 主感覺功能。包括視覺，聽覺，嗅覺和一般感覺。,奇恒之腑（二）,女子胞,女子胞又稱胞宮，子宮。位于小腹，是女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。 生理功能 主月經(jīng) 月經(jīng)來(lái)潮是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，與腎中精氣，沖、任二脈及心肝脾三臟

35、密切相關(guān)。 主孕育胎兒 主生理性的帶下，分泌陰液，潤(rùn)澤陰部,奇恒之腑（二）,要求 （1）熟悉精、氣、血、津液的功能 （2）了解精、氣、血、津之間相互聯(lián)系,第二節(jié) 精、氣、血、津液,氣、血、津液 是構(gòu)成人體的基本物質(zhì) 是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)及 產(chǎn)物 精 構(gòu)成人體的原始物質(zhì) 維持生命活動(dòng)，促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育及 生殖,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,一、氣,（一）概念 氣 宇宙由陰陽(yáng)二氣構(gòu)成，構(gòu)成宇宙的基本物 質(zhì)如 天氣、地氣。 宇宙間一節(jié)事物都是氣運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生。 氣 構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)（水谷精氣，清氣） 臟腑組織的生理功能（臟腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣）氣是人體內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng)具有很強(qiáng)活動(dòng)力的精微物

36、質(zhì)。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（二）生成與運(yùn)動(dòng)：,腎中精氣享受父母，生來(lái)俱有， 1、生成 先天獲得。 水谷精氣脾胃從飲食化生水谷精 微。 自然清氣肺吸入自然界的清氣。 2、運(yùn)動(dòng)：氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī) 氣機(jī) 運(yùn)動(dòng)正常氣機(jī)協(xié)調(diào)，氣機(jī)健運(yùn)。 運(yùn)動(dòng)失常氣機(jī)失調(diào)，氣失健運(yùn)。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,運(yùn)動(dòng)形式：,升：氣由下而上運(yùn)動(dòng)為“升”。 降：氣由上而下運(yùn)動(dòng)為“降”。 出：氣由體內(nèi)向體外運(yùn)動(dòng)為“出”。 入：氣由體外進(jìn)入體內(nèi)為“入”。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（三）氣的功能,1、推動(dòng)作用 激發(fā)、推動(dòng)人體生長(zhǎng)、發(fā) 育 及臟腑功能活動(dòng)。 激發(fā)、推動(dòng)人體血液的生 成與 運(yùn)行、津液的 輸布及排泄。,第二節(jié)

37、 精、 氣、血、津液,2、溫煦作用 維持體溫。 溫煦臟腑，組織功能活動(dòng)。 溫煦血液與津液的正常運(yùn)行 3、防御作用 護(hù)衛(wèi)肌表，拒邪入侵。 驅(qū)邪外出，康復(fù)機(jī)體。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,4、固攝作用 對(duì)體內(nèi)液態(tài)物有統(tǒng)攝、控制作 用。 對(duì)臟器有定位作用。 對(duì)沖任調(diào)節(jié)。 5、氣化作用 通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生 理變化。如精、氣、血、津液 的化生與互轉(zhuǎn)。某些臟腑生理 功能活動(dòng)，尿生成。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（四）氣的分類：,1、元?dú)猓骸霸瓪狻薄罢鏆狻笔侨梭w最根本，最重要之氣。 來(lái)源： 根源于腎，享受父母，腎中精氣化 生，依賴后天之精充養(yǎng)，借三焦通 道通達(dá)全身。 分布：借三焦為通道通達(dá)全身。

38、 功能：激發(fā)、推動(dòng)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育 激發(fā)、推動(dòng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,2、宗氣：“大氣”積于胸中之氣，“上氣?！?。 來(lái)源：肺吸入清氣+脾化生水谷精氣 宗氣 積于胸中 分布 聚集于胸中（腹中）上出咽喉，貫注心脈 下蓄丹田（氣海）注足陽(yáng)明經(jīng)而下行至足。 功能：上出咽喉，促進(jìn)肺司呼吸 貫通心脈，以推動(dòng)心血的運(yùn)行。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,3、營(yíng)氣：“營(yíng)氣”“營(yíng)血”“營(yíng)陰”。,來(lái)源：脾胃化生水谷精微，由水谷精微中的 精純部分所化生。 營(yíng)氣+津液 血液 在脈中經(jīng)氣的赤化 功能 營(yíng)養(yǎng) 滋潤(rùn)全身 化生血液 為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 分布：循行于血脈之中，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。,第

39、二節(jié) 精、 氣、血、津液,4、衛(wèi)氣：“衛(wèi)陽(yáng)”,來(lái)源：脾胃化生水谷精微中的慓悍之氣，剛強(qiáng)部分運(yùn)行于脈外而生。 分布：行于脈外，注流全身各處。 護(hù)衛(wèi)肌表，抗邪入侵。 功能 溫煦臟腑，潤(rùn)澤皮毛 調(diào)節(jié)控制肌腠開合 汗 尿,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,二、血,（一）概念 血 循行于脈中紅色具營(yíng)養(yǎng)性液 態(tài)物。 構(gòu)成人體與維持生命活動(dòng)的 基本物質(zhì)。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（二）生成：血液 營(yíng)氣+津液 “中焦受氣取汁變化而赤，謂之血”。 水谷精微化血 脾胃為氣血生化之源 精化血，腎精輸于肝、肝作用化血，骨造血。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（三）功能 1、具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的功能。 維持生命的重要物。

40、2、為神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（四）循行：,血液沿血脈循環(huán)不息的周而復(fù)始循行。 1、心主血脈：心氣推動(dòng)血液運(yùn)行是基本動(dòng)力。 2、肺主氣：主宣降，朝百脈，周身血液匯聚于肺， 肺主宣降將血液布散于全身。 3、脾統(tǒng)血：脾氣統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不溢于脈外。 4、肝藏血；肝藏血液與調(diào)節(jié)血量。 5、腎藏精 腎化氣 腎氣 腎陰 全身陰陽(yáng)之根 腎陽(yáng) 影響血行,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,三、津液,(一)、概念津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱 津液 構(gòu)成人體的基本物質(zhì) 維持人體生命的基礎(chǔ) 清稀者運(yùn)行于周身體表，分布于肌 膚之間，溫潤(rùn)肌肉，充養(yǎng)皮膚者 為津。 質(zhì)地粘稠，徐行于體內(nèi)，灌注于骨

41、 腔，流注于臟腑，補(bǔ)益腦髓，濡養(yǎng) 空竅者為液。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（二）津液的生成，輸布與排泄：,1、生成：主要是通過(guò)胃對(duì)飲食水容的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”然后上輸于脾，經(jīng)脾運(yùn)化而成。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,2、輸布： 脾轉(zhuǎn)輸 升清于肺。 作用 直接向四周布散，灌注于五臟 肺主宣 宣發(fā)到頭面，經(jīng)體表， 降通調(diào)水道 肌膚 汗 宣降到內(nèi)臟：腎，膀胱尿 體外 腎主水，主持調(diào)節(jié) 清者復(fù)歸于肺， 參與水液代謝 水液代謝 濁者下輸膀胱 尿 體外,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（三）功能：,1、滋潤(rùn)，濡養(yǎng)作用 布散于體表的津液能滋潤(rùn)皮毛肌肉 滲入體內(nèi)的津液能滋養(yǎng)臟腑 輸注于孔竅的津液能

42、滋潤(rùn)口，眼，鼻等 滲注于骨髓的津液，充養(yǎng)骨髓，脊髓 2、津液為血液組成部分。 3、調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡。 4、搜集廢物，排泄廢物。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,四、氣、血、津液之間的關(guān)系,氣能生血，營(yíng)氣+津液 血液 1、氣為血之帥 氣能行血，心氣推動(dòng)血行。 氣能攝血，脾氣統(tǒng)攝血液 不溢脈外。 2、血為氣之母 血能載氣，氣依附于血 血能生氣，血是功能活動(dòng)的 基質(zhì),第二節(jié) 精、 氣、血、津液,二）氣與津液的關(guān)系：,1、氣能生津：氣的運(yùn)動(dòng)變化是津液化生的動(dòng)力。 2、氣能行津：氣的運(yùn)動(dòng)變化是輸布與排泄的動(dòng)力。 3 、氣能攝津：氣固攝作用、控制、調(diào)節(jié)津液的排泄維持水液代謝平衡。 4、津能載氣：津液為氣之載

43、體、氣依附于津、液而存在。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,（三）血與津液的關(guān)系：,1、津血同源 血與津液同屬陰，來(lái)源于水谷精微具有營(yíng)養(yǎng)，滋潤(rùn)全身作用 2、津液為血液組成部分，營(yíng)氣+津液 血液 3、血能生津，水谷精微行于脈外為津液，流注全身，營(yíng)身滋潤(rùn)全身，失血?jiǎng)t津枯。,第二節(jié) 精、 氣、血、津液,名詞解釋： 奇恒之腑、六腑、三焦、女子胞 精、氣、血、津液 簡(jiǎn)答題： 分別闡述三焦的功能 分別闡述六腑的主要生理功能 中醫(yī)認(rèn)為與氣運(yùn)動(dòng)有關(guān)的臟腑有哪些 中醫(yī)認(rèn)為與消化吸收有關(guān)的臟腑有哪些 氣的運(yùn)動(dòng)叫什么 既為六腑之一，又屬奇恒之腑的是哪一臟腑 簡(jiǎn)述宗氣及衛(wèi)氣的功能 簡(jiǎn)述氣與血的關(guān)系,復(fù)習(xí)與思考,要求： （

44、1）掌握經(jīng)絡(luò)的基本概念及組成 （2）熟悉十二經(jīng)脈循行規(guī)律 （3）了解經(jīng)絡(luò)的生理功能,第三節(jié) 經(jīng) 絡(luò),第一部分：經(jīng) 絡(luò) 一、針灸的起源,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行、分布、生理功能、病理變化 及其臟腑相互關(guān)系的一種理 論學(xué)說(shuō)。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),1、通過(guò)對(duì)“針感”等傳導(dǎo)的觀察 得氣-受針者覺得針刺部位有酸、麻、脹 等 感覺，醫(yī)者在刺手上也會(huì)感覺到 有針下沉重、緊澀的 現(xiàn)象。 2、通過(guò)對(duì)腧穴療效的總結(jié) 3、通過(guò)對(duì)體表病理現(xiàn)象的推理 4、從解剖生理知識(shí)得到啟發(fā),第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),三、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要內(nèi)容,經(jīng)絡(luò)-是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝 通內(nèi)外，貫穿上下的通路，是經(jīng)

45、脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)，有路徑的 含義，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，分布 在較深部；絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的含義， 是經(jīng)脈別出的分支，分布在較淺 部.,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),經(jīng)脈-包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，以 及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、 十二經(jīng)筋、十二皮部。 絡(luò)脈-包括十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),四、十二經(jīng)脈概念,“十二正經(jīng)” 1、十二經(jīng)脈的命名 陰經(jīng)-凡與臟相連屬，循行在肢體內(nèi) 側(cè)的經(jīng)脈。 陽(yáng)經(jīng)-凡與腑相連屬，循行在肢體外 側(cè)的經(jīng)脈。 2、十二經(jīng)脈的分布規(guī)律 陽(yáng)明前 少陽(yáng)中 太陽(yáng)后 太陰前 厥陰中 少陰后,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),3、走向和交接規(guī)律： 手三陰經(jīng)，從胸走手與手三陽(yáng)經(jīng)交接。 手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭與足三陽(yáng)交接。 足三陽(yáng)

46、從頭走足與足三陰經(jīng)交接。 足三陰經(jīng)從足走腹至胸與手三陰經(jīng)交接。 即：陰 陽(yáng) 陽(yáng) 陽(yáng) 陽(yáng) 陰 陰 陰 陰陽(yáng)接四末，兩陽(yáng)在頭交，兩陰接于胸。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),頭 手三陽(yáng) 胸 手三陰 手 腹 足三陽(yáng) 足三陰 足,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),流注次序： 十二經(jīng)脈分布人體內(nèi)外，其經(jīng)脈中的氣血運(yùn)行是循環(huán)貫注的。始于手太陰經(jīng) 次于手陽(yáng)明大腸經(jīng) 依次傳至 足厥陰肝經(jīng)，再傳到手太陰肺經(jīng)，首尾相貫，如環(huán)無(wú)端，其流注次序如下： 手太陰肺經(jīng) 手陽(yáng)明大腸經(jīng) 足陽(yáng)明胃經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 手少陰心經(jīng) 手太陽(yáng)小腸經(jīng) 足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 足少陽(yáng)膽經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 陰陽(yáng)兩經(jīng)表里傳，手足陽(yáng)經(jīng)同名傳，足手陰經(jīng)按陰陽(yáng)消長(zhǎng)傳

47、。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),4、十二經(jīng)脈的表里絡(luò)屬規(guī)律,陰經(jīng) 陽(yáng)經(jīng) 里 表 臟 腑 手太陰肺經(jīng) 手陽(yáng)明大腸經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 手少陰心經(jīng) 手太陽(yáng)小腸經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 足陽(yáng)明胃經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 足少陽(yáng)膽經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 足太陰膀胱經(jīng) （屬臟絡(luò)腑） （屬腑絡(luò)臟）,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),五、奇 經(jīng) 八 脈,概念：是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維 脈、陽(yáng)維脈、陰蹻脈、 陽(yáng)蹻脈的總 稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直 屬臟腑，又無(wú)表里配合關(guān)系，“別 道奇行”故稱奇經(jīng)。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),生理功能,1、溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系 2、對(duì)十二經(jīng)氣血又蓄積和滲灌的 調(diào)節(jié)功能,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),督脈、任脈的概念 督脈：“陽(yáng)脈之海” 任脈：

48、“陰脈之?！?十二經(jīng)脈+督脈、任脈=十四經(jīng),第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),正經(jīng)與奇經(jīng)的不同點(diǎn),正經(jīng)：與臟腑有絡(luò)屬關(guān)系，有表里配合 關(guān)系。為氣血運(yùn)行的通路，有溝 通 臟腑、貫通上下、內(nèi)外，協(xié)調(diào) 陰陽(yáng)的作用。 奇經(jīng)：不與臟腑有直接相連屬，沒有表 里配合關(guān)系。能溝通十二經(jīng)脈之 間的聯(lián)系，并有調(diào)節(jié)和溢蓄氣血 的作用。,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),六、經(jīng)絡(luò)的功能與作用,生理功能 1、溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官。 靈樞.海論：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬 于府藏，外絡(luò)于支節(jié)?！?2、運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。 靈樞.脈度： “內(nèi)灌臟腑，外濡腠理?！?第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),3、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)機(jī)能平衡 靈樞.本藏：“經(jīng)脈者，所以行氣 血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利

49、關(guān)節(jié)者也。” 4、傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí) 靈樞.刺節(jié)真邪：“瀉其有余，補(bǔ)其 不足，陰陽(yáng)平復(fù)?！?第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),病理反應(yīng) 1、傳注病邪 2、反映病候 指導(dǎo)疾病的診斷 1、辨證歸經(jīng) 頭痛 前額部陽(yáng)明經(jīng) 顳側(cè)部少陽(yáng)經(jīng) 后枕部太陽(yáng)經(jīng) 巔頂部厥陰經(jīng) 2、經(jīng)絡(luò)、腧穴診斷,第三節(jié)經(jīng) 絡(luò),指導(dǎo)疾病的治療 四總穴歌： “肚腹三里留，腰背委中求， 頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。” 用于疾病的預(yù)防 保健強(qiáng)壯穴：足三里、大椎、關(guān)元,第三節(jié) 經(jīng) 絡(luò),要求： 了解體質(zhì)的基本概念和分類，以及體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用,第四節(jié) 體質(zhì),體質(zhì) 定義個(gè)體在生理上的身心特性稱為體質(zhì)。 根據(jù)：人體在形質(zhì)和功能,心理方面既有生理 共性，又有差異。 研究體質(zhì)學(xué)

50、說(shuō)的意義 整體把握個(gè)體生命特征 分析疾病發(fā)生，發(fā)展和演變規(guī)律 對(duì)診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)有重要意義。,體 質(zhì) 學(xué) 說(shuō) 概 述,體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究方法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)的形成、特征、類型及對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)臨床診斷和治療。 體質(zhì)學(xué)說(shuō)的范圍包含生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)說(shuō)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要部分，也是研究人類體質(zhì)與健康,疾病關(guān)系的新型學(xué)科。,一體質(zhì)的概念,（一）體質(zhì)的基本概念體質(zhì)是人類個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。 體質(zhì)的形成 體質(zhì)受先天和后天影響 在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中形成與自然，社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)體特

51、性。 表現(xiàn)形式：形質(zhì)、功能和心理方面的差異性。,（二）、體質(zhì)的構(gòu)成,1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性： 外部形態(tài)結(jié)構(gòu)體表形態(tài)、體格、體形等。 內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等。 2. 生理功能的差異性： 臟腑功能、防病能力、新陳代謝情況、自我調(diào)節(jié)能力等。 3. 心理特征的差異性：人格、氣質(zhì)、性格等。 構(gòu)成體質(zhì)的基本要素形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)。,1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性,外部形態(tài)結(jié)構(gòu): 范圍： 體表形態(tài)、體格、體形等。 意義：體質(zhì)的外在表現(xiàn)。 體表形態(tài)是個(gè)體外觀形態(tài)的特征，是體質(zhì)的標(biāo)志之一。 內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu): 范圍：臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等。 意義：體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。,2.生理功能的差異性 個(gè)體不同的形態(tài)結(jié)

52、構(gòu)特點(diǎn)決定機(jī)體生理功能及對(duì)刺激反應(yīng)的差異,包括: 臟腑功能 經(jīng)絡(luò)功能 精氣血津液功能 體現(xiàn)于: 防病能力、新陳代謝情況、自我調(diào)節(jié)能力等,3. 心理特征的差異性,心理特征：屬于”神”的范疇,是客觀事物在大腦中的反映. 形態(tài)、機(jī)能、心理之間具有內(nèi)在的相關(guān)性。 心理特征還與不同個(gè)體的社會(huì)經(jīng)歷和所處的文化環(huán)境有關(guān)。 心理特征的差異性：表現(xiàn)為人格、氣質(zhì)、性格等。,三）、體質(zhì)的標(biāo)志,體質(zhì)的標(biāo)志：形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特征三方面進(jìn)行綜合分析。 1、體質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況：體表形態(tài)，體格，體型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的完整性和協(xié)調(diào)性。 身體的功能水平：新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能。 身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力

53、：速度，力量，耐力，靈敏性等。 心理發(fā)育水平：智力,情感,行為,個(gè)性,意志,性格等。 適應(yīng)能力：抗損害能力，調(diào)控能力，修復(fù)能力等。,2、理想健康體質(zhì)的標(biāo)志,健康的標(biāo)志的標(biāo)志: 形神統(tǒng)一的良好狀態(tài)。具體有： 1. 身體發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體重適當(dāng)； 2. 面色紅潤(rùn)，雙目有神，須發(fā)潤(rùn)澤，肌肉皮膚富有彈性； 3. 聲音洪亮，牙齒堅(jiān)固，雙耳聰敏，脈象和緩均勻，睡眠良好，二便正常； 4. 動(dòng)作靈活，運(yùn)動(dòng),勞動(dòng)能力較強(qiáng)； 5. 精力充沛，情緒樂觀，感覺靈敏，意志堅(jiān)強(qiáng)； 6. 處事態(tài)度積極、鎮(zhèn)定、有主見，有理性和創(chuàng)造性； 7. 應(yīng)變適應(yīng)能力強(qiáng)，抗干擾、抗刺激和抗病能力強(qiáng)。,四、體質(zhì)的特點(diǎn),體質(zhì)是人

54、體身心特性的概括 體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性 體質(zhì)具有穩(wěn)定性和可變性 體質(zhì)具有連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性,二、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展,內(nèi)經(jīng)：形，質(zhì)等表示體質(zhì)之義，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論淵藪。 分類：靈樞中的陰陽(yáng)二十五人和通天，提出了兩種體質(zhì)分類方法。 明代張介賓：提出稟賦, 氣質(zhì)，體質(zhì)概念。 葉天士：直稱體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)治法須顧及體質(zhì)。 當(dāng)代(1970年后)：從理論、臨床、實(shí)驗(yàn)等方面研究體質(zhì)差異和分類。,體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ),一、 體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血津液的關(guān)系 1.臟腑盛衰偏頗決定體質(zhì)差異：臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是影響體質(zhì)的根本因素 2.經(jīng)絡(luò)氣血多少?zèng)Q定體質(zhì)外部形態(tài)特征 3.精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ),二、影響體質(zhì)的因素,先天稟賦 年齡因素 性別差異 飲食因素 勞逸所傷 情志因素 地理因素 疾病、針?biāo)幖捌渌蛩?(一)、先天稟賦,先天稟賦：子代出生前在母體內(nèi)稟受的一切是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。 父母的體質(zhì)特征遺傳于后代使其具有類似父母的個(gè)體特點(diǎn)。 胎兒的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)的形成也起著重要的作用。,(二)、年齡因素,人體的結(jié)構(gòu)、功