1、目的和要求 1掌握頸部層次結(jié)構(gòu)；頸部淺靜脈的特點(diǎn)及臨床意義；頸叢皮支淺出的位置；頸動脈三角的境界、層次及內(nèi)容；肌三角的層次，甲狀腺的位置、被膜、毗鄰和固定裝置及其血管和神經(jīng)。胸鎖乳頭肌深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。 3熟悉肩胛舌骨肌鎖骨三角的境界和內(nèi)容。 4了解下頜下三角的構(gòu)成及內(nèi)容。枕三角的構(gòu)成及內(nèi)容、頸根部的主要結(jié)構(gòu)。,第二章 頸 部 Cervical Part 王 軍,第一節(jié) 概 述 頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。 兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。 頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。 形成筋膜鞘和筋膜間隙。 蜂窩組織豐富，有利于 頸部進(jìn)行多種運(yùn)動時器官的

2、移動。 頸部淋巴結(jié)豐富。,一、境界與分區(qū) (一) 境界 (二) 分區(qū) 頸前區(qū) 頸部 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 項(xiàng)部,二、 表面解剖(Surface Anatomy) (一) 體表標(biāo)志 1. 舌骨(hyoid bone)意義 2. 甲狀軟骨(thyroid cartilage) 3. 環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage) 意義:a 兩側(cè)平對第6頸椎橫突； b 喉與氣管，咽與食管的分界； c 計數(shù)氣管環(huán)；d 甲狀腺觸診。 4. 頸動脈結(jié)節(jié)(carotid tubercle ) 5.胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid) 6.鎖骨上大窩(greater supraclavicu

3、lar fossa ) 7.胸骨上窩,鎖骨上大窩,胸鎖乳突肌,鎖骨上小窩,(二) 體表投影 1. 頸總及頸外動脈 2. 鎖骨下動脈(subclavian artery) 3.頸外靜脈(external jugular vein) 4. 副神經(jīng)(accessory nerve) 5.神經(jīng)點(diǎn) 6. 臂叢(brachial plexus) 7. 胸膜頂及肺尖(cupula of pleura and apex of lung),頸外靜脈,副神經(jīng),神經(jīng)點(diǎn),鎖骨下動脈,頸總動脈,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu),皮膚：薄而柔軟，移動性大，橫向皮紋，注意切口方向 淺筋膜：含脂肪，淺層內(nèi)有頸闊肌,局部結(jié)構(gòu)

4、的層次 （一）基本結(jié)構(gòu) 1.皮膚 skin 2.淺筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone,淺層結(jié)構(gòu),深層結(jié)構(gòu),第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu) （一）淺靜脈 1. 頸前靜脈 2. 頸外靜脈 a 瓣膜功能不全 b 與深筋膜緊密愈著,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu) （二）神經(jīng) 1. 頸叢皮支 2. 面神經(jīng)頸支,軀 肌腱 干 關(guān)節(jié) 四 皮膚 肢,二、頸筋膜及筋膜間隙 （一）頸筋膜 (分為淺、中、深三層) 1. 淺層 (superficial layer):封套筋膜 2. 氣管前筋膜 (pretracheal l

5、ayer) 3. 椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 頸動脈鞘(carotid sheath)：內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。,封套筋膜(淺層),氣管前筋膜 (中層),椎前筋膜 (深層),頸動脈鞘,軀 肌腱 干 關(guān)節(jié) 四 皮膚 肢,（二）頸筋膜間隙 1. 胸骨上間隙 2. 氣管前間隙 3. 咽后間隙位置 4. 椎前間隙位置及意義,頸部器官借致密的筋膜互相分隔,筋膜之間有由疏松結(jié)締組織充填的間隙,稱筋膜間隙。,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,第三節(jié) 頸 前 區(qū) 一、舌骨上區(qū) （一）頦下三角 （二）下頜下三角 下頜下腺 面動脈 舌下神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌動脈,頦下三角

6、 下頜下三角,下頜下三角（二腹肌三角） 境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間 內(nèi)容物： 下頜下腺:分為淺部和深部 面動脈： 舌下神經(jīng) 舌動脈 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié),下頜下三角內(nèi)容： 下頜下腺（Submandibular gland）:分為淺部和深部 面動脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行 舌下神經(jīng) 舌動脈 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié),二、舌骨下區(qū) （一）頸動脈三角（carotid triangle) 1. 境界 2. 內(nèi)容 頸總動脈 (1) 動脈：頸外動脈及其分支 頸內(nèi)動脈 (2) 靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支 舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve) (3)

7、神經(jīng) 迷走神經(jīng)（vagus nerve) 副神經(jīng)（accessory nerve),頸動脈三角,頸總動脈,頸外動脈,頸內(nèi)靜脈,舌下神經(jīng),副神經(jīng),頸內(nèi)動脈,甲狀腺 內(nèi)容甲狀旁腺 氣管頸部 食管頸部,（二）肌三角 Muscular triangle,境界,層次,甲狀腺腫大時，會壓迫什么結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么癥狀? 若實(shí)施甲狀腺次全切術(shù)，局部神經(jīng)阻滯在什么部位進(jìn)行？由淺入深經(jīng)過哪些層次？結(jié)扎哪些血管？避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？損傷后會出現(xiàn)哪些后果？,（1）甲狀腺 Thyroid gland,形態(tài)：峽部、兩側(cè)葉 假被膜（鞘） 真被膜（囊） 囊鞘間隙：內(nèi)容 甲狀腺懸韌帶 頸部包塊的鑒別？,被膜,皮膚 淺筋膜 前面頸深筋

8、膜淺層 舌骨下肌群 氣管前筋膜 毗鄰喉與氣管 后內(nèi)側(cè)咽與食管 喉返神經(jīng) 頸動脈鞘 后外側(cè) 頸交感干,位置與毗鄰,何納氏征,甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng) 甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng) 甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng) 甲狀腺最下動脈,甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng),甲狀腺上動脈,喉上神經(jīng),甲狀腺次全手術(shù)時如何處理甲狀腺上動脈？,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng),甲狀腺下動脈,喉返神經(jīng),甲狀腺次全手術(shù)時如何處理甲狀腺下動脈？,甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率約為10%,甲狀腺最下動脈,甲狀腺的靜脈 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈,甲狀腺上靜脈,甲狀旁腺Parathyroid gland,上甲狀旁腺,下甲狀旁腺,氣管頸部Cervical p

9、art of trachea,位置： 毗鄰：由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。 氣管切開術(shù)時需切開哪些層次到達(dá)氣管?,食管頸部 Cervical part of esophagus,了解,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū) 1頸袢 由第1-3頸神經(jīng)前支的分支成。 2頸動脈鞘及其內(nèi)容 鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和頸總動脈。 3頸叢 有皮支、肌支和膈神經(jīng)。 4. 頸交感干,頸袢,頸上神經(jīng)節(jié),頸中神經(jīng)節(jié),頸下(星狀)神經(jīng)節(jié),二、頸根部 Root of neck,（一）境界 前：胸骨柄 后：第1胸椎體 兩側(cè)：第1肋,前斜角肌,

10、（二）內(nèi)容及毗鄰 1胸膜頂 高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm。,2鎖骨下動脈 分為三段。 椎動脈 胸廓內(nèi)動脈甲狀腺下動脈 甲狀頸干 肩胛上動脈 肋頸干 頸橫動脈,3胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管（自學(xué)） 4鎖骨下靜脈（自學(xué)） 5迷走神經(jīng) （自學(xué)） 6膈神經(jīng) 7椎動脈三角 （自學(xué)）,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)Lateral region of neck,一、枕三角 （一）境界 （二）內(nèi)容及毗鄰 1副神經(jīng) 在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處進(jìn)入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞。 2頸、臂叢的分支（自學(xué)）,頸外側(cè)部淋巴結(jié)清除術(shù)時應(yīng)避免損傷何結(jié)構(gòu)？,二、鎖骨上三角Supraclavicular triangle,（一）境界 （二）內(nèi)容及毗鄰 1.鎖骨下靜脈及靜脈角 2.鎖骨下動脈 3.臂叢,靜脈角,鎖骨下靜脈,臂叢,鎖骨