1、品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進,品管圈與護理質(zhì)量改進,為什么要開展品管圈？,持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題 我們行動了多年收獲了什么？ 為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？ 動力？方法？ 選擇合適的品管工具-品管圈,事半功倍,品管圈之運轉(zhuǎn),管理,改善,管理,改善,進步.向上,管理,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,我們實施品管圈的目標,持續(xù)改善車間管理和產(chǎn)品質(zhì)量水平 營造班組團隊合作及學習成長的環(huán)境 發(fā)揮班組潛能，培養(yǎng)基層管理人才 提升各級管理人員士氣 建立品管質(zhì)量提升改善活動之標竿 促進QC團隊重視質(zhì)量活動的進行,品管圈的基本概念,品管圈到底是個啥東東？,品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進,QCC是英文Quality Contr

2、ol Circles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。 品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。 品質(zhì)圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚光大。,品圈到底是個啥東東？,品管圈活動的基本概念,同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈 針對所選定之部門內(nèi)部的問題 以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧 通過團隊力量，運用各種品管手法 使成員感受到參與感、滿足感、成就感,群眾性,目的性,自主性,民主性,科學性,技術(shù)技巧,頭腦風暴,品管圈活動的基本概念,品管圈精神與做法,解決問題 品質(zhì)管理教育訓練 無形成果,品管圈的精神 1.尊重人性 2.團隊精神 3.開發(fā)無限腦力資源,品管圈的做法 1.自動自發(fā) 2

3、.全員參與 3.持續(xù)改善,比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖 數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖 數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅 圖 選擇觀察重點 柏拉圖 安排工作進度 甘特圖 分析原因或?qū)で髮Σ?魚骨圖、系統(tǒng)圖,各類圖表使用時機,品 管 圈 的 組 成,由規(guī)劃單位分派 自行組圈,圈長 圈員 輔導員,輔導員：由直屬主管擔任 了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日?；顒?對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題 營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況 適度評價及鼓勵所屬品管圈,品 管 圈 的 組 成,圈長：品管圈的靈魂人物 熟悉品管圈的精神、意義和作法 要有“我能把品管圈帶好“的企圖心 領(lǐng)導整個活動，擬定

4、并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長 做好輔導員與圈員間的溝通橋梁 。,品 管 圈 的 組 成,頭 腦 風 暴 法,又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法 是一種激發(fā)性思維的方法 聯(lián)想是基本過程 原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,頭 腦 風 暴 流 程,從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有3個階段,明確 闡述 問題,主持人在看板上記錄,圈員提出見解,會后評價,介紹問題 如圈員感到困惑 可做一些簡單練習,指定一人在看板上記錄全部見解 鼓勵圈員自由提出見解,以鑒別的眼光討論

5、所有提出的見解 也可讓圈外人員參與評價,頭腦風暴人員組成,主持人的要求 對主題有深刻理解 不獨斷 有激情 能控制場面和進度 既能充當主持人又能充當參與者 有引導能力,5-12人 有主持人 有記錄員,圈員：基石 了解品管圈的精神、意義和方法 積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作 工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員 發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反應(yīng) 與其他圈員情感交流，互助合作 。,品 管 圈 的 組 成,如何運用創(chuàng)意在下坡或危險路口能不損壞車子，又可讓車輛自動減速?,頭 腦 風 暴 練 習,頭腦風暴四大基本原則,禁止批評 不任意地批評見解的好壞 自由奔放 即

6、使偏離目標的見解也有幫助 追求提案量 由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解 充分活用別人的見解 一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感 活用別人的見解，用不著客氣,品管圈基本步驟,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,自主自愿,圈 員 報 名,喜洋洋圈-圈成員,輔導員-王曉燕護士長 圈長-王樓蕾,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,圈名九類型（經(jīng)驗）,部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈 部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強圈、 代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動主題：病

7、房領(lǐng)藥圈、準時交貨圈 文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈 動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈,守 護 圈,丫 丫 圈,飛 翔 圈,薇 漣 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鷗 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽舉例,螢火圈的形成圈名的確定,圈名的確定過程,圈 名 的 涵 義,螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！,螢 火 圈 的 形 成 圈徽繪制,圈徽總體由Y和H兩個英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！

8、天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負天使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！ 我們相信，每個人都奉獻出有限的光和熱，就能匯聚出最強大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機！,對圈徽加以解釋,螢 火 圈,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,1.主題選定,主 題 選 定,具備問題意識而找到問題 進行活動主題評選 以合適

9、的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡量指標） 針對衡量指標說明定義及計算公式 明確選題的理由,主 題 選 定,主 題 選 定,何謂問題?,問 題 的 定 義,主 題 選 定,找出問題點的方向,按照醫(yī)院目標管理的方向 降低成本或提高效率和品質(zhì)需求 從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn) 各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn),冰山圖,表象,根因,近因,評價法、記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣,腦力激蕩親 和 圖（KJ）,記名式團體技巧、查 檢 表,2,3,4,1,列出工作場所之問題點,對問題加以討論及理解,對于問題進行評價,決 定 主 題,決定主題之步驟,可協(xié)助之方法,主 題 選 定,評價項目與等級分數(shù),主 題 選 定,問題點書寫格式,動詞

10、（正向或負向） 名詞（改善的本體） 衡量指標,主 題 選 定,主 題 選 定,說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言 對護理部而言 對醫(yī)院而言 對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性,說明選題理由,整個過程最好有循證的依據(jù) 查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標準,從選題開始的循證,九宮格,李媚,娟娟,鐘艷,秀玲,哲豐,陳霞,海蘋,主題選定方法舉例,QC-STORY判定表,課題型和問題型的區(qū)別,螢火圈主題選定,降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率,高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導管；也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管 意外拔管

11、（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管脫落,主題選定,陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展.中華護理雜志,2008,42(10):934-937,螢火圈主題選定,降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率,拔管率% =,監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次,監(jiān)測期間各項留置管路累計總?cè)舜?衡量指標： 每月EICU高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率,100%,降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 選題理由,高危導管的意外拔管率是衡量 ICU護理質(zhì)量的重要指標之一,根據(jù)有關(guān)文獻報道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率達25%,提高護理人員的安

12、全意識，責任心,1,2,3,注明循證結(jié)果為佳,背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危因素之一 DVT發(fā)生率：依據(jù)2004年ACCP-7和2009年中華骨科分會 頒布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-36 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-400 2 中華醫(yī)學會骨科學分

13、會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604,舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),嚴重后果： (1)可以繼發(fā)肺動脈血栓栓塞（PE）導致死亡率增高 (2)延長住院時間，明顯增加住院費用 1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-

14、400 2 中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604,舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,2.擬定活動計劃書,擬定活動計劃書注意事項,每月的周次是否正確（有些月有五周） 每步驟所計劃的時間是否合理 是否有列每步驟的負責人（使用之QC手法） 是否有明確標明計劃線及實施線，且

15、計劃線在實施線之上 計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,3.現(xiàn)狀把握,現(xiàn) 狀 把 握,將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖) 到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表） 把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄 歸納出本次主題的特性 (掌握重點、柏拉圖),流 程 圖,查 檢 表,柏 拉 圖,現(xiàn) 狀 把 握,高危導管可留置時

16、間內(nèi)意外拔管率查檢表,現(xiàn)狀把握,2010年8月各項留置管道累計總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%,改善前高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表,現(xiàn)狀把握,根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率,意外拔管率( % ),現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握-柏拉圖注意事項,只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。?左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100 其它項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于

17、最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,4.目標設(shè)定,目 標 設(shè) 定,目標值設(shè)定舉例 改善前高危導管的拔管率為9.87% 目標值=5.13% 改善幅度=48.02% 設(shè)定理由 目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) =9.87-（9.870.60.8） =5.13,高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率,降幅48.02%,9.

18、87%,5.13%,目 標 設(shè) 定,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,5.解 析,問題 原因 要因 真因,頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖,表決(記名式團體技巧),查檢,柏拉圖,解 析,因果圖(魚骨圖),因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖),人員,材料,流程,環(huán)境,機器,主要問題,中

19、原因,小原因,大原因,原因性系統(tǒng)圖,關(guān)聯(lián)圖,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭頭只進不出是問題， 箭頭只出不進是主因， 箭頭有進有出是中間因素,沖管方法,人員,日常維護,為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高,實習、進修人員多,工作人員 狀態(tài),人員流動大,沖管,沖管液,頻次,輸注液 性質(zhì),藥液,封管液,封管,封管不及時,相關(guān)宣教不夠,病人,工作人員,情緒,病人狀態(tài),操作前準備,神志不清、煩躁,封管方法,方法,外露管,鎮(zhèn)靜不到位,置管過程,深度,操作暴力,營養(yǎng)液,固定,責任心,其他,約束不當,無維護流程

20、,患者個體 差異大,病情重,缺少反饋,個人狀態(tài),知識 掌握不全,學歷,不善溝通,缺少耐心,新的藥物 內(nèi)容掌握不全,思想上 不重視,年資和學歷,情緒,年齡,缺乏對護士的信任,患者病情,患者 學習意愿低,內(nèi)容多 記不住,專業(yè)性太強,診斷不明,工作量大,紅燈呼叫多,環(huán)境嘈雜,缺示教室,宣教 方法單一,宣教工具少,宣教資料 形式單一,是否宣教 不作為交班內(nèi)容,為何患者藥物宣教知曉率低,缺少 交接班,家屬要求隱瞞,:表要因,宣教內(nèi)容 專業(yè)性太強,空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證,解 析,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討

21、,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,6.對策擬定,對 策 擬 定,針對要因（真因）來思考改善對策 評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性) 對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策 考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行 工作分配 對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行,對策擬訂評分表,問題點,原因,對策擬定,采納,負責人,總分,（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對策）,對 策 擬 定,對策性系統(tǒng)圖,六.對策擬定,QCC活動的步驟,1.主題選定,2

22、.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,7.對策實施與檢討,執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動P-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用,對 策 實 施,對 策 實 施,對策表舉例,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處

23、置Action,無效果,8.效果確認,效 果 確 認,目標達成100%10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較 可計算效益(金額),文字方面可以條列之方式表示 可以雷達圖之評價法表示無形成果 A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù) B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳) C.每項目均衡發(fā)展是較好的,2011年2月各項留置管道累計總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%,改善后高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表,目標值：5.13%,效果確認有形成果,改善前、中、后效果比較,目標達成率 目標達成率=（改善后改善

24、前）/（目標值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%,效果確認有形成果,效果確認,意外拔管率（%）,改善前、后3大改善重點柱狀圖對比,效果確認有形成果,效果確認,健康教育宣教查檢表總匯,（改善后）,知曉率為77%,知曉率 78% 73% 77% 75% 82%,八.效果確認,不錯哦 繼續(xù)努力,目 標,改善前后數(shù)據(jù)比較,改善后象限圖,第一象限 分值高 人數(shù)多,五個宣教內(nèi)容數(shù)值均坐落于第一象限,人數(shù),分值,說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分35分，取平均分,效果確認,無形成果,幸福感,解決問題能力,責任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團隊凝聚力,積極性,品管手法,活動后 活動前,效果確認,雷達圖,QCC活動的步驟,1.主題選定,2.擬定活動計劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標設(shè)定,5.解 析,6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標 準 化,10.檢討與改進,有效果,計 劃 Plan,實 施 Do,確 認 Check,處 置Action,無效果,9.標 準 化