1、頭部 The Head,局部解剖學,湖南師大醫(yī)學院 人體解剖學教研室,學習要點,1.面部的層次結構特點與面部血管的走行及臨床 意義;面部神經的分支及分布范圍。 2.腮腺的位置、形態(tài)、被膜及穿過的血管、神經。 3.顱內、外靜脈交通的途徑及其意義。 4.顱頂部軟組織的層次及其結構特征。 5.顱頂部的血管、神經分布及其行程和特點。 6.海綿竇的位置、結構特點以及穿過的結構。 7.垂體的位置與毗鄰。,局部解剖學-頭部,1.腦膜中動脈、面神經、腮腺管和面動脈 的體表投影； 2.海綿竇的位置、構成、交通關系及穿經 的結構； 3.面神經和三叉神經在面部的行徑和分布 及面動脈、面靜脈的行程、特點和臨床 意義。

2、,局部解剖學-頭部,教學重點與難點,一、概述 境界及分區(qū) 表面解剖 二、面部 面部淺層結構 面?zhèn)葏^(qū) 面部的間隙 三、顱部 顱頂 顱底內面,局部解剖學-頭部,復習思考題,返回總頁,頭、頸分界線,顱、面分界線,以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆凸的連線分為頭部、頸部。,第一節(jié) 概 述,眶上緣、顴弓、外耳門、乳突、上項線和枕外隆凸的連線為界，線的后上方為顱部，線的前下方為面部。,局部解剖學-頭部,1) 分區(qū),頭部,顱部,（頜） 面部,顱頂：額頂枕區(qū)；顳區(qū),顱底：蝶鞍區(qū),顱腔及其內容物,面淺部：軟組織特點與臨床,面?zhèn)葏^(qū)：腮腺咬肌區(qū)解剖特點 咀嚼肌間隙,分區(qū)與主要結構：,局部解剖學-頭部,2)

3、 主要結構,顱：容納腦及被膜 頜面部：視器、位聽器、口、鼻等器官 動脈：頸內動脈、頸外動脈、椎動脈 靜脈：頸內靜脈、頸外靜脈 淋巴：直接或間接注入頸深淋巴結 神經：腦神經,局部解剖學-頭部,頭頸部,1、體表標志,眉弓 眶上切跡 眶下切跡 頦孔 前囟點 上項線,表面解剖,翼點 下頜角 顴弓 乳突 人字點 枕外隆凸,局部解剖學-頭部,翼點 pterion 位于顴弓中點上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨在此相接，多呈“H”形。翼點是顱骨的薄弱部分，內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。 乳突 mastoid process 位于耳垂后方，

4、其根部的前內方有莖乳孔，面神經由此孔出顱。在乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。乳突根治術時，應注意勿傷及面神經和乙狀竇。 枕外隆凸 external occipital protuberance 與枕骨內面的竇匯相對應。施行顱后窩開顱術若沿枕外隆凸做正中切口時，注意勿傷及導血管和竇匯，以免導致大出血。,局部解剖學-頭部,眉弓 superciliary arch 位于眶上緣上方的弓狀隆起,適對大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇。 眶上切跡 supra-orbital notch 位于眶上緣的內、中1/3交界處，眶上血管和神經由此通過。 眶下孔 infra-orbital foramen 位

5、于眶下緣中點的下方約1cm處，眶下血管及神經由此穿出。 頦孔 mental foramen 位于下頜第二前磨牙根下方，下頜體上、下緣連線的中點，距正中線約2.5cm處。有頦血管和神經通過，為頦神經麻醉的穿剌部位。 顴弓 zygomatic arch 顴弓上緣相當于大腦顳葉前端的下緣，顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點，為咬肌神經封閉及上、下頜神經阻滯麻醉的進針點。,局部解剖學-頭部,頭頸部骨性標志,翼點（太陽穴）,1.位置: 位于顳窩底，是額、 頂、顳、蝶四骨的匯合處， 多數呈“H”，少數為“N”， 骨質薄弱，內鄰血管。,2.臨床意義:翼點是顱骨的薄弱部分，內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打

6、擊時，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。,臨床意義 其根部的前內方有莖乳孔，面神經由此孔出顱。在乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。乳突根治術時，應注意勿傷及面神經和乙狀竇。,乳突,位于耳垂的后方，為顳骨的一部分，胸鎖乳突肌止于此。,頂結節(jié),1.位置:,2. 臨床應用,枕外隆凸,枕髁,枕骨大孔,乳 突,枕外隆凸和上項線,1.位置,2.臨床應用,下頜骨外側面觀,下頜體,下頜角,下頜支,下頜頸,髁突,冠突,頦孔,下頜頭,下頜角,1.位置 2.臨床應用,下頜骨外側面觀,下頜頸,下頜頭,頦孔,1.位置 2.臨床應用,顱骨正面觀,頦孔,眶上切跡（孔）和眶下孔,1.位置 2.臨床應

7、用,顱骨正面觀,眶下孔,眶上切跡,頦孔,位于眶上緣的 中、內1/3交界處， 通常與眶下孔、頦孔 在一直線上。,眶上神經和血管由此穿過，用指尖壓迫此處有明顯疼痛，如為輕度昏迷，病人反應較為敏感；中度昏迷，病人反應遲鈍；重度昏迷，病人無反應。鑒別昏迷深淺度的標志之一。,眶上切跡（孔）和眶下孔,1.位置 2.臨床應用,顴弓,1.位置 位于耳屏至眶下緣的連系線上，長約三橫指，以上為顳窩，以下為顳下窩。 2.臨床應用,顴弓,顴弓位置突出，是頜面部骨折的好發(fā)部位。,舌骨大角,小角,舌骨體,舌骨,1.位置 2.臨床應用,囟,（1）概念:新生兒的顱蓋，因骨化未完成， 骨與骨之間保留有一定面積的結 締組織膜性結

8、構.,蝶囟,乳頭囟,前囟,后囟,頂、額骨之間，菱形。12歲閉合。,頂、枕骨之間，三角形。1 2月閉合。,顱囟在臨床上可用于判斷缺鈣、脫水和顱內壓程度,前后囟深面有上失狀竇通過，位置表淺、恒定，是新生兒顱囟穿刺的常用的部位.,囟,（2）前、后囟的位置和閉合時間,（3）護理臨床應用,2、體表投影,六條標志線,下水平線 上水平線 矢狀線 前垂直線：經顴弓中點 中垂直線：經髁突中點 后垂直線：經乳突根部后緣,局部解剖學-頭部,2、體表投影,腦膜中動脈的投影 本干經過前垂直線與下水平線交點；前支通過前垂直線與上水平線的交點；后支則經過后垂直線與上水平線的交點。 中央溝的投影 中央前后回的投影 外側溝的投

9、影 運動性語言中樞的投影： 左側前垂直線與上水平線交點的上方 大腦下緣的投影,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,第二節(jié) （頜）面部 maxillofacial region,頜面部位于腦顱的前下方，由軟組織和面顱諸骨構成。具有咀嚼、吞咽、呼吸、語言和表情等功能。 頜面部可劃分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。面?zhèn)葏^(qū)又分為頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。,局部解剖學-頭部,頜面部軟組織的特點,（1）皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松。 （2）皮紋變化大（因表情肌纖維 方向不同）。 （3）皮下層血管豐富、神經多, 感覺靈敏。軟組織中遍布 面神經分支。 （4）靜脈瓣缺乏、靜脈與顱內 靜脈竇廣泛交通。 （5）皮膚富于

10、皮脂腺、毛囊、汗腺。 (6) 面部有多對咀嚼肌和表情肌。 表情肌止于并牽拉皮膚構成面部豐富的表情。,局部解剖學-頭部,頜面部軟組織損傷解剖生理特點,頜面部處于人體的顯露部位，對稱性強、標志明確。 頜面部血液循環(huán)豐富、軟組織損傷后出血較多。 頜面部處于呼吸道上端，且有頸部大血管存在，損傷后易因大出血或異物、腫脹等原因而并發(fā)窒息。,局部解剖學-頭部,一、面部淺層結構(1),（一）皮膚與淺筋膜 面部皮膚薄而柔軟，是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。瞼部皮膚最薄，皮下淺筋膜組織疏松，一般不含脂肪，易出現水腫。淺筋膜內有表情肌神經、血管和腮腺管穿行。頰脂體 （二）面肌 又稱表情肌，主要圍繞在眼裂、口裂和鼻孔的

11、周圍。由面神經支配，面神經受損時可引起面癱。,局部解剖學-頭部,面肌特點 面肌分布 顱頂?。赫眍~肌 眼輪匝肌 口周圍肌：口輪匝肌 、頰肌 鼻肌,眼輪匝肌,口輪匝肌,枕額肌額腹,局部解剖學-頭部,一、面部淺層結構(1),顴肌,降口角肌,提上唇肌,降下唇肌,（三）血管、淋巴及神經 1、血管: 分布于面部淺層 的主要動脈為面動脈，靜脈回 流入面靜脈。 （1）面動脈facial artery 起自頸外動脈，進入下頜 下三角，在咬肌止點前緣處， 迂曲行向內上，經口角和鼻翼 外側至內眥，改稱內眥動脈。 面動脈的搏動在下頜骨下緣與 咬肌前緣相交處可以觸及。面 淺部出血時壓迫此處止血。面 動脈的分支有頦下動脈

12、、下唇 動脈、上唇動脈和鼻外側動脈等。,局部解剖學-頭部,一、面部淺層結構(2),（2）面靜脈 始于內眥靜脈，伴行于面動脈的后方，至下頜角下方，與下頜后靜脈的前支匯合，穿頸深筋膜淺層，注入頸內靜脈。面靜脈經眼靜脈與海綿竇交通，也可通過面深靜脈和翼靜脈叢等與海綿竇交通。,局部解剖學-頭部,一、面部淺層結構(2),面靜脈的交通,海綿竇 眼上靜脈 內眥靜脈,翼靜脈叢 面深靜脈 面靜脈,上頜靜脈,下頜后靜脈 前支 (面總靜脈),后支 頸內靜脈,結構特點及臨床意義： “無瓣膜”;“危險三角”,局部解剖學-頭部,海綿竇,翼靜脈叢,內眥靜脈,面 靜脈,面靜脈缺乏靜脈瓣。當面部感染時，若處理不當(如用手擠壓)

13、，病菌可經：面靜脈 內眥靜脈 眼上靜脈 面深靜脈 翼靜脈叢 眼下靜脈 故將鼻根至兩側口角間的三角區(qū)稱 “危 險 三 角”,海綿竇 顱內感染,局部解剖學-頭部,2、淋巴：下頜下琳巴結 頦下淋巴結,頸外側深淋巴結,局部解剖學-頭部,上干 面 神 經 下干 叢,3、神經,局部解剖學-頭部,顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支,（1）面神經：三段 出莖乳孔入腮腺淺部 （主干+末支）,支配相應部位的面部表情肌,穿出腮腺后,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,（2）三叉神經（末支為主）:三叉神經的分支管理面部皮膚 的感覺，其皮支通過面顱骨的幾個裂孔，分布于相應區(qū)域 的皮膚.,眶上神經:為眼神經的末支， 由眶上

14、孔穿出到皮下，分 布于額前部的皮膚。,眶下神經:上頜神經的末支， 由眶下孔穿出到皮下，分布 于下瞼、鼻背外側及上唇的 皮膚。,頦神經:下頜神經的末支，由頦孔穿出到皮下，分布 于下唇的粘膜及皮膚和頦部的皮膚。,三孔處可分別作封閉治療三叉神經痛,前：咬肌前緣 后：乳突 二腹肌后腹上緣 胸鎖乳突肌上份前緣 上：顴弓 下：下頜體下緣,境界,腮腺咬肌區(qū),二、面 側 區(qū),局部解剖學-頭部,頭部,層次（由淺入深）,局部解剖學-頭部,皮膚 淺筋膜 淺層的血管和神經 腮腺咬肌筋膜 腮腺淺部 腮腺峽部及穿行其間的血管神經 咬肌 下頜支 腮腺深部等,腮腺咬肌筋膜 為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，

15、包繞腮腺形成腮腺鞘。兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘有以下特點： （1）腮腺鞘與腮腺結合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實質內，將腮腺分隔成許多小葉。腮腺化膿時常形成多個散在小膿灶，切開排膿應注意引流每一個膿腔； （2）腮腺鞘的淺層特別致密，深層薄弱且不完整，腮腺化膿時，膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫。,局部解剖學-頭部,1、 位置、毗鄰,腮腺,局部解剖學-頭部,上：顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié) 下：平下頜角 前：咬肌、下頜支、翼內肌后緣 后：乳突、胸鎖乳突肌上份前緣 深：腮腺床起自莖突的諸肌、頸內血管和下4對腦神經共同組成。,2、形態(tài)、分部,錐體形，底朝外、尖向內;,分為,3、腮

16、腺咬肌筋膜,腮腺鞘,淺層：厚、致密 深層：薄、易向咽腔破擴（不完整、易致 咽旁間隙膿腫）,淺部（面突）,峽部,深部（下頜后突）,局部解剖學-頭部,4、腮腺管,自腮腺淺部淺出,距顴弓下緣一橫指處前行,經咬肌表面至該肌前緣，以直角折轉向內穿頰肌，開口于與上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上。,局部解剖學-頭部,5、腮腺的淋巴結 位于腮腺表面和腺實質內。,枕淋巴結,乳突淋巴結,腮腺淋巴結,下頜下淋巴結,頦下淋巴結,局部解剖學-頭部,淺：引流耳廓、顱頂 前部、面上部。 深：收集外耳道、中 耳、鼻、腭、頰,頸外側淋巴結,由淺入深：面神經分支 下頜后靜脈 頸外動脈 耳顳神經,縱行：頸外動脈，顳淺動脈、靜脈， 下

17、頜后靜脈，耳顳神經。,橫行：上頜動脈、靜脈，面橫動脈、 靜脈，面神經及其分支。,6、穿經腮腺的結構,局部解剖學-頭部,腮腺周緣淺出結構 上緣：耳顳神經，顳淺動脈、 靜脈，面神經顳支(后 前） 前緣：面神經顴支，面橫動 脈、靜脈，腮腺管， 面神經頰支（上下） 下端：面神經下頜緣支、頸支, 下頜后靜脈（前后）,局部解剖學-頭部,7、腮腺的毗鄰 腮腺借腮腺鞘與下列結構相毗鄰 上緣:鄰外耳道和顳下頜關節(jié) 后面； 外面:與位于淺筋膜內的耳大 神經末梢和腮腺淺淋巴 結相鄰； 前內面:鄰接咬肌、下頜支及 翼內肌后部； 后內面:與乳突、胸鎖乳突肌、 二腹肌后腹、莖突及莖 突諸肌、頸內動脈、頸 內靜脈和第對腦

18、神經毗鄰。,局部解剖學-頭部,腮腺深面的頸內動脈、靜脈和后4對腦神經，共同形成“腮腺床”。,局部解剖學-頭部,腮腺切除術“S”形和“Y”形切口,局部解剖學-頭部,前壁：上頜骨體后面 后壁：腮腺深部 外側壁：下頜支 內側壁：翼突外側板,咽側壁 頂：蝶骨大翼的顳下面 底：平下頜骨下緣,境界,面?zhèn)葏^(qū)深部,局部解剖學-頭部,內容：,1、翼內肌、翼外肌,局部解剖學-頭部,翼外肌 翼內肌,翼外肌,翼內肌,咬肌 masseter 顳肌 temporalis 翼內肌 翼外肌,顳肌,翼內肌,翼外肌,咬肌,咀嚼肌,2、翼靜脈叢 pterygoid plesus,交通： 顱內海綿竇 卵圓孔網、破裂孔導血管,位置：翼

19、內、外肌與顳肌之間， 圍繞在上頜動脈周圍。,上頜靜脈 翼靜脈叢,下頜后靜脈,面靜脈,局部解剖學-頭部,面深靜脈 眼下靜脈,第一段(自起點至翼外肌下緣)分支： 下牙槽動脈、腦膜中動脈 第二段(翼外肌的淺面或深面)分支 顳深動脈、頰動脈 第三段(翼腭窩內)分支： 上牙槽后動脈、眶下動脈 臨床:上頜竇癌擴大根治術可結 扎上頜動脈而不結扎頸外動脈,3.上頜動脈 平下頜頸高度起自頸外動脈，經下頜頸的深面入顳下窩，行經翼外肌的淺面或深面，經翼外肌兩頭間入翼腭窩。以翼外肌為標志分三段:,局部解剖學-頭部,4、下頜神經,耳顳神經 下牙槽神經 舌神經,前干 （細?。?顳深神經 咬肌神經 翼內、外肌神經,后干 （

20、粗大）,肌支 感覺支 頰神經,局部解剖學-頭部,4.下頜神經 為混合神經，含軀體感覺纖維和三叉神經運動核發(fā)出的運動纖維。出卵圓孔發(fā)出肌支支配咀嚼肌，其感覺支分支如下： （1）耳顳神經 以兩根夾持腦膜中動脈向后合成一干，經下頜關節(jié)后方折轉向上，穿腮腺上行，分支布于腮腺、耳屏、外耳道及顳區(qū)的皮膚。 （2）下牙槽神經 （3）頰神經 （4）舌神經 (5)咀嚼肌神經,三叉神經節(jié),額神經,眼神經,下頜神經,上頜神經,下牙槽神經,眶下 神經,腦膜中動脈,耳顳神經,頰神經,舌神經,局部解剖學-頭部,（1）耳顳神經 （2）下牙槽神經 在下頜管內發(fā)出許多小支至下頜牙和牙齦，其終支由頦孔淺出，稱為頦神經，分布于頦部

21、及下唇皮膚和粘膜。分布于下頜骨及下頜諸牙，頦區(qū)皮膚. （3）頰神經 （4）舌神經 (5) 咀嚼肌神經,三叉神經節(jié),額神經,眼神經,下頜神經,上頜神經,下牙槽神經,眶下 神經,腦膜中動脈,耳顳神經,頰神經,舌神經,頦神經,局部解剖學-頭部,（1）耳顳神經 （2）下牙槽神經 （3）頰神經 沿頰肌外面前行，并貫穿此肌，分布于頰部皮膚和粘膜。 （4）舌神經 (5) 咀嚼肌神經,三叉神經節(jié),額神經,眼神經,下頜神經,上頜神經,下牙槽神經,眶下 神經,腦膜中動脈,耳顳神經,頰神經,舌神經,頦神經,局部解剖學-頭部,（1）耳顳神經 （2）下牙槽神經 （3）頰神經 （4）舌神經 弓形彎向前，從下頜下腺上方入舌

22、內，布于口腔底及舌前2/3粘膜，司一般感覺。來自面神經的鼓索也從后方加入舌神經，舌神經在下頜下腺附近連有一個下頜下神經節(jié)。 (5)咀嚼肌神經,三叉神經節(jié),額神經,眼神經,上頜神經,下牙槽神經,眶下 神經,腦膜中動脈,耳顳神經,頰神經,舌神經,頦神經,鼓索,下頜下 神經節(jié),局部解剖學-頭部,下頜神經,三叉神經皮支分布示意圖,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,面?zhèn)葏^(qū)的間隙,局部解剖學-頭部,頰間隙 頰肌淺面與咬肌深面和下頜骨前緣之間。內有頰動、靜脈和頰神經。 咬肌間隙 咬肌深面和下頜支上部之間。有咬肌動、靜脈和咬肌神經。 翼下頜間隙 翼內肌和下頜支之間,內有舌神經、下牙槽神經和

23、下牙槽動、靜脈經過。與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經下頜切跡相通。下牙槽神經阻滯，即注射麻醉藥液于此間隙內。,面?zhèn)葏^(qū)的間隙,局部解剖學-頭部,面部的間隙（冠狀切面）,翼下頜間隙,咬肌間隙,顳下窩,下頜支,咬肌,上頜動脈,下頜神經,下牙槽動脈、神經,翼外肌,翼內肌,面?zhèn)葏^(qū)的間隙,顳下間隙 前壁:上頜骨后面 后壁:莖突及莖突諸肌 內側壁:翼突外側板 外側壁:下頜支上部和顴弓,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,一、顱頂,第三節(jié) 顱 部,顱部由顱頂、顱底與顱腔及其內容物等組成。顱頂分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)，由顱頂軟組織及其深面的顱蓋骨等構成。顱底有許多重要的孔、管、溝、裂，是神經、血管出入顱的部位。,(1

24、) 境界 前：眶上緣 后：上項線 兩側：上顳線,（一）、額頂枕區(qū),局部解剖學-頭部,(2)層次,局部解剖學-頭部,(2)層次結構,由淺入深分為: 皮膚 淺筋膜 帽狀腱膜及枕額肌 腱膜下疏松組織 顱骨外膜 淺部三層緊密結合， 合稱“頭皮”。,局部解剖學-頭部,1)皮膚：厚而致密，有兩個顯著特點，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，為癤腫的好發(fā)部位；二是具有豐富的血管，外傷時易致出血，但創(chuàng)口愈合較快。 2）淺筋膜：由致密的結締組織和脂肪組織構成，并有許多結締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪隔成無數小格，內有血管和神經穿行，感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。 此外，小格內的血

25、管，多被周圍結締組織固定，創(chuàng)傷時血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。 淺筋膜內的血管和神經，可分為前、后兩組 前組:滑車上動、靜脈和滑車上神經，眶上動、靜脈和眶上神經； 后組:枕動、靜脈和枕大神經等。,(2)層次結構,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,3）帽狀腱膜：前連枕額肌的額腹，后連該肌枕腹，兩側逐 漸變薄，續(xù)于顳筋膜淺層。頭皮裂傷如伴有帽狀腱橫向斷裂時， 因枕額肌的收縮，創(chuàng)口裂開較大。 4）腱膜下疏松結締組織：又稱腱膜下間隙，是位于帽狀腱 膜與骨膜之間的薄層蔬松結締組織。頭皮撕脫傷也多沿此層分離。 此隙范圍較廣，移動性大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離后翻 起。腱膜下

26、間隙積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內有 導靜脈穿過，若發(fā)生感染，可經顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜 脈竇相通，繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，因此腱膜下間隙被認為 是顱頂部“危險區(qū)”。 5）顱骨外膜：借少量結締組織與顱骨表面相連，二者易于 剝離。在骨縫處緊密愈著，不易分開。骨膜下血腫，常局限于 一塊顱骨的范圍內。,(2)層次結構,局部解剖學-頭部,(2)層次結構,局部解剖學-頭部, “頭皮”概念 臨床意義：頭皮撕裂傷, 顱頂危險區(qū)；骨膜下血腫特點,局部解剖學-頭部,1、 境界 顱頂兩側，上顳線與顴弓之間 2、 層次結構,1)皮膚：薄,移動性大,易縫合 2)淺筋膜：含脂肪少 血管、神經分組:

27、 耳前組:內有顳淺動脈、顳淺靜脈、 耳顳神經及面神經顳支。 耳后組:內有耳后動靜脈及枕小神經. 顳淺動脈臨床意義：止血；插管（化療）,（二）、顳區(qū),局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,3、顳筋膜tempral fascia： 上方附于上顳線，向下分為深、淺兩層 淺層（顳淺筋膜）：帽狀腱膜的延續(xù) 深層（顳深筋膜）：分兩層附著于顴弓 的內、外面，兩層之間為顳筋膜 間隙。 4、顳肌 呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深 面止于下頜骨的冠突。經顳區(qū)開顱 術切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳 筋膜有保護腦膜和腦組織的作用， 故開顱減壓術采用顳區(qū)入路。 深面有顳深動、靜脈和顳深神經。 5、顱骨外膜 較薄，緊貼于顳骨表面，

28、因而此區(qū) 很少發(fā)生骨膜下血腫。,局部解剖學-頭部,顳區(qū)解剖層次(6層),顳淺間隙：,顳深間隙：,顳筋膜間間隙： 顳筋膜淺層與深層之間,顳筋膜深層與顳肌之間 內有脂肪組織,顳肌與顱骨骨膜之間，內有顳深動脈、顳深神經,顳筋膜間隙,局部解剖學-頭部,（三）顱頂骨,形態(tài)：圓頂狀,結構：三層,特點,臨床要點：骨折特點:成人(放射狀)；小兒(凹陷性） 內、外板的特點與意義 板障靜脈的交通 各區(qū)骨質厚度不一,局部解剖學-頭部,板障靜脈,板障在內、外板之間，含大量的板障靜脈。板障靜脈除與顱內靜脈竇相通外，還與該部顱頂軟組織靜脈相連系，所以也是顱外感染向內蔓延的途徑。,局部解剖學-頭部,頭部,三、顱底內面int

29、ernal surface of base of skull,結構特點： 厚薄不一 孔裂多 顱底骨與腦膜緊密附著 前高后低，依次分三窩 臨床意義,局部解剖學-頭部,顱前窩骨折涉及篩板時，常伴有腦膜和鼻腔頂部粘膜撕裂或嗅神經受損，引起鼻衄和腦脊液外漏和嗅覺障礙；骨折線經額骨眶板時，可出現結膜下或眶內出血的典型癥狀。,局部解剖學-頭部,（一）顱前窩 anterior cranial fossa,顱中窩主要結構：蝶鞍、垂體、鞍隔、視神經與視交叉、海綿竇,局部解剖學-頭部,（二）顱中窩 middle cranial fossa,蝶鞍區(qū),蝶鞍區(qū)：指顱中窩中央部的 蝶鞍及其周圍的區(qū)域. 蝶鞍: (Sell

30、a turcica ) 位于顱中窩蝶骨體中央的凹陷區(qū)，其內為垂體窩，容納垂體。,局部解剖學-頭部,1、蝶鞍區(qū) 該區(qū)主要的結構有垂體、垂體窩和兩側的海綿竇等。 （1）垂體與垂體窩：垂體 hypophysis 位于蝶鞍中央的垂體窩內，借漏斗穿過鞍隔與第三腦室底的灰結節(jié)相連。垂體窩的前方為鞍結節(jié)，前外側界為視神經管，后方為鞍背，兩側為海綿竇，頂為硬腦膜形成的鞍膈。鞍膈的垂體前上方有視交叉和視神經，底隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。,局部解剖學-頭部,（二）顱中窩 middle cranial fossa,局部解剖學-頭部,垂體 Hypophysis 垂體窩 Hypophyseal fossa,垂體毗鄰,前：

31、鞍結節(jié) 后：鞍背 頂：鞍膈（硬腦膜構成） 視神經 視交叉 底：蝶竇 兩側：海綿竇,臨床意義:垂體腫瘤壓迫 海綿竇綜合征,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,(2)海綿竇 cavernous sinus 為一對重要的硬腦膜竇， 位于蝶鞍和垂體的兩側。海綿 竇的上壁向內側與鞍膈相移行， 下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰， 外側壁內自上而下有動眼神經、 滑車神經、眼神經和上頜神經 通過，內側壁上部與垂體相鄰, 竇內有頸內動脈及外側的展神 經通過。,局部解剖學-頭部,（二）顱中窩 middle cranial fossa,海綿竇Cavernous Sinus,局部解剖學-頭部,海綿竇Cavernous Sin

32、us,境界 蝶鞍兩側 前達眶上裂內側部 后達顳骨巖部尖端,內容物及其排列關系 頸內動脈 展神經 動眼神經 滑車神經 眼神經 上頜神經,局部解剖學-頭部,外側壁：CNIII、CNIV、CNV1 CNV2 內側壁：與垂體相鄰 竇腔內：頸內動脈、CNVI,局部解剖學-頭部,海綿竇Cavernous Sinus,毗鄰,前端:與眼靜脈、翼叢、 面靜脈和鼻腔靜 脈有交通支 上內方：垂體 下內方：蝶竇 后方：三叉神經節(jié) 巖上、下竇 基底靜脈叢,臨床意義:海綿竇綜合征,局部解剖學-頭部,局部解剖學-頭部,臨床意義:海綿竇綜合征,2、顱中窩外側部 容納大腦顳葉。前方的眶上裂內有動眼神經、滑車神經、眼神經、展神經

33、及眼上靜脈穿行。 眶上裂外側端后方由前內向后外：圓孔、卵圓孔、棘孔。通過結構。 后方：弓狀隆起、鼓室蓋、三叉神經壓跡、頸動脈溝、破裂孔、頸動脈管內口。 臨床聯系： 腦脊液鼻漏 動-靜脈瘺 眼球運動障礙 三叉神經刺激癥狀 血性腦脊液經外耳道溢出。,局部解剖學-頭部,（二）顱中窩 middle cranial fossa,容納小腦、腦橋和延髓。前界為鞍背，前外側界為顳骨巖部上緣，后外側界為橫竇溝。枕骨大孔的前外側方主要有3對孔：（1）舌下神經管內口；（2）頸靜脈孔；（3）內耳門。 枕骨大孔的后上方鄰近小腦半球下面內側部的小腦扁桃體，顱內壓增高時，后者因受擠壓而嵌入枕骨大孔時，則形成枕骨大孔疝，壓迫

34、延髓的呼吸和心血管運動中樞，危及患者的生命。,局部解剖學-頭部,（三）顱后窩 posterior cranial fossa,上矢狀竇,大腦鐮,下矢狀竇,直竇,竇匯,海綿竇,海綿竇 巖上竇 小腦幕,橫竇,乙狀竇,局部解剖學-頭部,小腦幕 小腦幕切跡疝 顱后窩骨折：少見，后果嚴重。,揭開硬腦膜可 見硬膜下隙,（一）硬腦膜cerebral dura mater,局部解剖學-頭部,三、硬腦膜與顱腔的分區(qū),局部解剖學-頭部,（一）硬腦膜 cerebral dura mater,1、厚而堅韌，緊貼顱骨內表面，富有血管和神經，兼有腦膜和顱骨骨 膜作用。 2、與顱頂連接疏松，與顱底連接緊密。 臨床：硬膜外血

35、腫 腦脊液外漏 3、伸入大腦兩半球間及大腦與小腦間形成大腦鐮、小腦幕。 臨床： 小腦幕切跡疝 4、分兩層，此兩層在某些部位分開形成硬腦膜靜脈竇。 5、缺乏彈性，竇壁無平滑肌，出血量較大。,上矢狀竇,大腦鐮,下矢狀竇,直竇,竇匯,海綿竇,海綿竇 巖上竇 小腦幕,橫竇,乙狀竇,上矢狀竇,局部解剖學-頭部,硬腦膜竇的連通關系,硬腦膜竇的特點 （1）竇壁不含平滑肌，無收縮能力 （2）借導血管與頭面部靜脈相交通,局部解剖學-頭部,（二）顱腔的分區(qū) 顱腔由相當于水平位的小腦幕分隔為幕上區(qū)（幕上間隙）和幕下區(qū)（幕下間隙），兩者間以小腦幕裂孔相通，有中腦、動眼神經和相鄰的血管通過。,局部解剖學-頭部,1、幕上

36、區(qū)：被大腦鐮分隔為左、右對稱的兩半，有大腦半球和間腦等結構。,小腦幕切跡與中腦的關系,局部解剖學-頭部,小腦幕 tentorium cerebelli,小腦幕切跡 上方與在大腦半球顳葉的海馬旁回鉤緊鄰。當幕上的顱內壓顯著增高時，海馬旁回鉤被推移至幕切跡的下方，形成小腦幕切跡疝，使腦干受壓，并導致動眼神經的牽張或擠壓，出現同側瞳孔擴大，對光反射消失，對側肢體輕癱等體征。,局部解剖學-頭部,海綿竇冠狀切面,局部解剖學-頭部,幕上區(qū)于小腦幕裂孔前方有鞍區(qū)和鞍旁區(qū),局部解剖學-頭部,2、幕下區(qū)：主要有腦干和小腦等結構,基底溝,三叉神經根,前庭蝸神經根,面神經根,小腦中腳,展神經根,局部解剖學-頭部,腦

37、橋小腦三角 位于延髓、腦橋和小腦的交角處,此處毗鄰結構有小腦中腳、三叉神經、舌咽神經、迷走神經、面神經和前庭神經根。該部位腫瘤常涉及這些腦神經和小腦。,迷走神經根,舌咽神經根,四、顱內、外靜脈的交通,1、通過面部靜脈與翼叢交通 2、通過導靜脈交通 3、通過板障靜脈交通,局部解剖學-頭部,顱內、外靜脈的交通,前端:,內眥靜脈 面靜脈,后端:,巖上竇 橫竇 乙狀竇 巖下竇 頸內靜脈,后下:,基底靜脈叢 椎靜脈叢,眼上靜脈 翼靜脈叢,局部解剖學-頭部,蛛網膜下隙在腦的溝、裂等處擴大而形成。腦池間無明顯界限，彼此交通，但個體差異較大。 （1）小腦延髓池 又稱枕大池，位于顱后窩后下部的小腦與延髓之間，被小腦鐮分為左、右部，向前通