1、中心靜脈置管并發(fā)癥的預防及處理,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,患者，男性，73歲，因大部分胃切除術后于2015年5月轉入EICU治療，入室時神志呈全麻未醒，呼吸機輔助呼吸，而后患者神志逐漸轉為清楚狀態(tài)，自主呼吸良好，生命體征平穩(wěn)，因術后需要進行營養(yǎng)支持，責任醫(yī)生擬中心靜脈（頸內靜脈）置管行腸外營養(yǎng)治療。 穿刺成功后，開始實行腸外營養(yǎng)，輸注通暢 輸注4h后，患者出現呼吸頻率增快達30次/分，胸悶氣喘，主訴呼吸困難，血氧飽和度降至89%,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,解剖結構,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,頸內靜脈（前路、中路、后路） 鎖骨下靜脈（鎖骨上和鎖骨下） 頸外靜脈（進入鎖骨下靜脈呈

2、銳角且有靜脈瓣） 其他靜脈（股靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈）,常見穿刺部位,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,中心靜脈置管的并發(fā)癥： 與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關：因此無論選擇哪種途徑做中心靜脈置管術，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關系，嚴格按照操作要求進行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生,置管時并發(fā)癥,肺與胸膜損傷、導管位置異常,動脈或靜脈損傷、神經或縱膈損傷,空氣栓塞、導管栓子、心臟并發(fā)癥,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,中心靜脈置管的并發(fā)癥： 與導管相關的感染有關：所以置管前、中、后均應該嚴格遵守無菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施,留置期并發(fā)癥,靜脈血栓形成,導管相關性血流感染,

3、空氣栓塞、折管、導管堵塞,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,肺與胸膜損傷 導管位置異常 氣胸是常見并發(fā)癥之一，置管后常規(guī)X線檢查，可及時發(fā)現有無氣胸存在，若置管后迅速出現呼吸困難，胸痛或發(fā)紺，應警惕張力性氣胸可能 血胸往往是穿刺針太深誤傷血管并穿破胸膜引起 穿刺針穿透靜脈進入胸腔后，大量液體進入胸腔內形成液胸；或者在置管數日因頭頸頻繁轉動，引起導管移位，穿出靜脈壁同時穿破胸膜，導致輸液進入胸腔,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,肺與胸膜損傷（液胸） 導管位置異常,臨床表現 輸液通暢但抽不出回血 測量中心靜脈壓出現負值 可引起胸痛、呼吸困難、氧合下降，甚至休克 隨著輸液情況加重,中心靜脈置管并發(fā)癥的

4、預防和處理,肺與胸膜損傷（液胸） 導管位置異常,預防 妥善固定管道 首次穿刺后、輸液前檢查胸片 每次輸液前檢查抽回血是否良好 輸液過程中聽診雙肺呼吸音是否對稱 每次使用前檢查中心靜脈刻度 防止管道滑脫,中心靜脈置管并發(fā)癥的預防和處理,肺與胸膜損傷（液胸） 導管位置異常,處理 立即暫停輸液 胸腔穿刺或胸腔閉式引流，觀察引流液的量、性質、色等 吸氧 建立靜脈通路 監(jiān)測生命體征 臟器支持 對癥治療 心理護理，做好溝通,目前，多數機械損傷造成的并發(fā)癥主要與頸內靜脈穿刺的盲目性有極大關系，也是導致醫(yī)療糾紛的一個因素 雖然大部分病人頸部靜脈解剖無明顯異常，但仍存在解剖變異、體型異?；蛘邍乐孛撍牟∪耍@類病人的穿刺風險大，發(fā)生穿刺并發(fā)癥及操作失敗的概率極大 所以應該有更好的儀器設備來幫助醫(yī)生擺脫這種困境，超聲引導下中心靜脈置管就是目前比較有效的手段,中心靜脈置管