1、圍手術(shù)期處理-術(shù)后篇,張進(jìn),呼吸困難（突發(fā)性）,肺梗： 檢查：心電圖+心電監(jiān)測(cè)+搶救車，必要時(shí)肺增強(qiáng)CT+肺通氣灌注掃描 化驗(yàn)：DIC常規(guī)，血?dú)夥治?，肝、腎功能，血常規(guī)，血糖，心肌酶譜，肌鈣蛋白 誤吸：一般意識(shí)不太清醒，腹脹者常見，應(yīng)下胃腸減壓 心梗：主要以胸痛為主，常伴呼吸困難；抽血化驗(yàn)+ECG,高血壓,多有高血壓病史：含服心痛定、洛汀新等；如不能進(jìn)食，BP200/-mmHg，可泵入佩爾地平/硝酸甘油，如合并冠心病，最好用硝酸甘油：30mg+NS50ml：2ml/l泵入。,高血糖,一般25mmol/l，如已有中和量胰島素，可+胰島素泵泵入，胰島素50U+NS50ml：2-4ml/h泵入，Q1

2、h監(jiān)測(cè)血糖，如控制不理想，可逐漸加量（注意：大液體滴完一定關(guān)閉胰島素泵）,高血糖,特高25mmol/l，如指尖不能測(cè)出，則需急檢靜脈血糖 降糖：胰島素泵4u/h起泵入 補(bǔ)鉀：如K+2.2mmol/l，需泵入KCL. 補(bǔ)液：如能口服，可以大量喝純凈水，如不能口服，且心功能正常，可NS500ml全速進(jìn)入。 化驗(yàn)：尿常規(guī)、血?dú)夥治?請(qǐng)內(nèi)分泌會(huì)診。,高熱（38.5 ）,化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、血細(xì)菌培養(yǎng)、引流液細(xì)菌培養(yǎng) 一般處理：冰袋物理降溫，美林10ml口服（如體重）80kg，20ml）/來(lái)比林0.5，肌注；如仍控制欠佳，行肺CT+全腹增強(qiáng)CT+血尿常規(guī)等。,高熱（38.5 ）,如體溫驟升，一般不考慮

3、原發(fā)??； 應(yīng)考慮病種如下：原發(fā)?。撃[、積液、瘺等）需復(fù)查腹部彩超，如有異常，行穿刺或引流（所以：對(duì)于術(shù)后3天內(nèi)引流量較少的病人應(yīng)多加注意，需及時(shí)沖管或調(diào)整，密切注意腹部體征） 肺內(nèi)感染：多見于長(zhǎng)期臥床、年齡大、吸煙、全麻后等；多表現(xiàn)為稽留熱，應(yīng)聽診肺部呼吸音（主要是下肺野，尤其右下肺），需檢查肺CT（平掃即可） 泌尿系感染：一般見于留置尿管3d，行膀胱沖洗（NS500ml+慶大8萬(wàn)u，Qd）可多飲水，加用喹諾酮類藥物（如氟哌酸等）,高熱（38.5 ）,中心靜脈插管感染（術(shù)后5-7天左右，體溫不太高）如病情允許，應(yīng)拔管，換成PICC等?？捎枰匝囵B(yǎng)，或中心靜脈管細(xì)菌培養(yǎng)，如更換為特治星、喹諾酮

4、等2-3天仍未見好轉(zhuǎn)，加用抗球菌藥，請(qǐng)呼吸會(huì)診。 真菌感染：舌苔發(fā)白發(fā)膩，咽拭子培養(yǎng)，血真菌培養(yǎng)，血真菌涂片，痰真菌涂片，尿真菌涂片等,意識(shí)模糊、淡漠,處理：監(jiān)測(cè)，如尚可，則化驗(yàn)血常規(guī)、肝、腎功+離子，血糖，血?dú)?，第二天需化?yàn)甲功；如意識(shí)消失，行CPR; 1. 注意低鈉血癥的發(fā)生：如Na+130g/l，應(yīng)補(bǔ)鈉，予濃氯化鈉1-2支加入大液體即可。 2. 如均無(wú)問題，考慮腦部問題，需檢查病理反射+肢體障礙+瞳孔對(duì)光反射 3. 如為失血性休克，抗休克治療：擴(kuò)容：晶體+膠體（1.5:1）：注意：晶體中不要加鉀； 升壓：患者kg體重*3 + NS 32ml (加至50ml)，1ml/h泵入（多巴胺）,意

5、識(shí)模糊、淡漠,4. 如為肝功異常：肝昏迷：ALB明顯，AST2000，ALT1000，常為藥物性肝損傷，停止所有藥物（如美林，安痛定等），需化驗(yàn)：血氨+凝血五項(xiàng)，請(qǐng)消化及感染會(huì)診。 5. 如為腎功不全：常表現(xiàn)為少尿，應(yīng)用速尿(10mg起應(yīng)用)等仍不好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)血清離子、血?dú)獾?，?qǐng)腎內(nèi)會(huì)診。（盡可能不用多巴胺利尿）,意識(shí)模糊、淡漠,6. 如為離子紊亂， K+：嚴(yán)重：泵鉀，最好由中心靜脈泵入，因外周易痛 一般：靜脈補(bǔ)鉀 Na+：高張鈉 7. 低血糖：10%GS 500ml 靜點(diǎn)，正常速度，點(diǎn)過(guò)后化驗(yàn)血糖 8. 血?dú)猱惓＃喝鐔渭儺惓＃榉尾繂栴}；如合并上述異常，則常為代謝性酸中毒。糾正時(shí)注意：寧酸勿堿。,腹脹,蛙腹：注意低位腸梗阻；行胃腸減壓+全腹CT（最好增強(qiáng)），化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功，離子，血?dú)夥治龅?嘔吐頻繁：注意高位腸梗阻，胃腸減壓+全腹CT,疼痛,術(shù)后當(dāng)日疼痛：止痛藥